糖尿病患者如何選擇主食？

劉景芳

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科

糖尿病患者如何選擇主食？

劉景芳

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科

Reasonable Stap le Food for Diabetic Patients

劉景芳 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任；中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)分會(huì)副主委，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師專(zhuān)委會(huì)常委，上海臨床營(yíng)養(yǎng)質(zhì)控中心專(zhuān)家委員，上海營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)理事，上海醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)科分會(huì)委員。

主食，從數(shù)量控制到種類(lèi)選擇，一直是糖尿病患者關(guān)注的焦點(diǎn)。巧妙安排主食，既有助于降低患者餐后血糖反應(yīng)，也兼顧了合理的膳食結(jié)構(gòu)和營(yíng)養(yǎng)成分。

從膳食結(jié)構(gòu)的角度來(lái)說(shuō)，主食的營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)是供應(yīng)足夠的碳水化合物（主要是淀粉），因此含有淀粉的食物均可作為主食，如：各類(lèi)米、面、全谷、富含淀粉的豆類(lèi)及薯類(lèi)。多樣搭配是安排主食的第一步，推薦時(shí)應(yīng)考慮患者個(gè)體飲食習(xí)慣和疾病特點(diǎn)。

各類(lèi)米、面：一般稱(chēng)之為細(xì)糧或精糧，是我國(guó)居民最常用的主食，也適合所有的糖尿病患者。由于細(xì)糧加工度較高，口感較軟糯，消化較快，餐后血糖反應(yīng)相應(yīng)也比較高，這也是許多患者不敢吃主食的一個(gè)重要原因。

全谷：通常稱(chēng)之為粗糧，主要指沒(méi)有精加工過(guò)的糧食，如：全麥、燕麥、紫米、黑米等。全谷保留了谷皮、糊粉層、谷胚等部分，富含膳食纖維，消化比細(xì)糧慢，有助于降低餐后血糖，對(duì)增強(qiáng)飽腹感、延緩饑餓、保持體重頗為有益。營(yíng)養(yǎng)流行病學(xué)研究表明，經(jīng)常食用全谷的人，隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)胖的危險(xiǎn)性較小；罹患心臟病、糖尿病、腸癌等疾病的風(fēng)險(xiǎn)下降。但全谷類(lèi)食物口感較粗、需反復(fù)咀嚼，消化功能弱的患者不宜大量食用。

富含淀粉的豆類(lèi)：一般指除大豆（黃豆）外，蕓豆、紅豆、綠豆、蠶豆、豇豆、扁豆等。這些豆類(lèi)脂肪含量低、淀粉含量較高，且消化慢，加之所含豐富的膳食纖維和植物化學(xué)物等，對(duì)提高膳食營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量極為有利。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議每天食用豆類(lèi)或豆制品，糖尿病患者用一部分富含淀粉的豆類(lèi)替代主食，不僅發(fā)揮蛋白質(zhì)互補(bǔ)的營(yíng)養(yǎng)優(yōu)勢(shì)，餐后血糖反應(yīng)也更為理想。

薯類(lèi)：包括各種含淀粉的根莖類(lèi)食品，其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值介于谷類(lèi)和蔬菜之間，如：馬鈴薯、甘薯、芋頭、山藥等。薯類(lèi)富含膳食纖維（主要為纖維素），亦含有多種保健成分，如黏蛋白、皂甙等，對(duì)預(yù)防多種慢性病均有益。用薯類(lèi)代替一部分精白米、面，在達(dá)到同樣飽腹感的情況下，不僅單餐總能量降低，還增加了維生素C、鉀和膳食纖維的攝入，膳食結(jié)構(gòu)更合理。

根據(jù)以上特點(diǎn)，一般可以有幾種安排主食的方法：細(xì)糧搭配全谷（如：糙米飯、燕麥飯）、細(xì)糧搭配豆類(lèi)（如：無(wú)油的八寶飯、紅豆飯）、細(xì)糧搭配薯類(lèi)（如：紫薯米飯、蒸芋頭代替一部分米飯）。在控制總量的基礎(chǔ)上，若能做到主食多樣化，對(duì)穩(wěn)定餐后血糖、平衡營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)大有裨益。

此外，不同制作方法也會(huì)影響餐后血糖反應(yīng)。例如，不同硬度/品種的面食，其餐后血糖反應(yīng)也不同。通心粉、蕎麥面、韓式?jīng)雒娴戎魇秤捕容^高，消化比細(xì)糧慢（如饅頭、面包等），進(jìn)食此類(lèi)食物的過(guò)程中，可獲得較強(qiáng)的飽腹感，進(jìn)一步限制了能量攝入，且餐后血糖反應(yīng)更低。有研究報(bào)道，攝入精制小麥面包，餐后30、45、60、90分鐘的血糖反應(yīng)都比攝入精制小麥通心粉要高(P＜0.05, P＜0.011，P＜0.01，P＜0.05)。帶有餡料的主食如水餃、餛飩、壽司等，由于添加了蔬菜、菌藻類(lèi)或動(dòng)物性食物，使得混合食物的GI值大大降低，營(yíng)養(yǎng)更全面。

綜上，在主食總量控制的基礎(chǔ)上，在細(xì)糧中混合一部分全谷、豆類(lèi)或者薯類(lèi)，如此既有利于增強(qiáng)飽腹感、降低餐后血糖反應(yīng)，也使得膳食結(jié)構(gòu)更均衡，營(yíng)養(yǎng)更全面。

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