小細(xì)胞肺癌的臨床病理特征及性別差異表現(xiàn)

顧鳳華　顧國(guó)建　練玲芝　陳偉琴

作者單位：215400 江蘇省太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院病理科

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小細(xì)胞肺癌的臨床病理特征及性別差異表現(xiàn)

顧鳳華顧國(guó)建練玲芝陳偉琴

作者單位：215400 江蘇省太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院病理科

【摘要】目的探討小細(xì)胞肺癌的臨床病理特點(diǎn)以及不同性別的差異表現(xiàn)。方法回顧性分析75例小細(xì)胞肺癌患者的臨床病理資料。結(jié)果男性62例，女性13例，平均年齡(64.6±11.2)歲，兩種性別的發(fā)病高峰期均為60～69歲，兩者比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。有吸煙史48例(64.0%)，男性所占比率明顯高于女性，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。城市與鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)病比例為2.17∶1，主要以L(fǎng)D、中心型為主，不同性別間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。首發(fā)癥狀包括咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸悶氣短、胸部疼痛以及肺外癥狀，不同性別間首發(fā)癥狀比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。病變位置于右肺上葉與左肺上葉最多，其中男性患者中以右肺上葉最為多見(jiàn)，女性患者為右肺下葉最為多見(jiàn)，略有差異。結(jié)論小細(xì)胞肺癌發(fā)病以男性為主，而吸煙史是該疾病的最主要危險(xiǎn)因素之一，腫瘤多位于右肺上葉。

【關(guān)鍵詞】病理；分期；轉(zhuǎn)移；性別；小細(xì)胞肺癌

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:0093～0095)

最近幾年，我國(guó)的現(xiàn)代化進(jìn)程越來(lái)越迅速，交通業(yè)迅猛發(fā)展，空氣污染進(jìn)一步惡化，加之吸煙人數(shù)不斷增多，使肺癌的發(fā)病數(shù)量持續(xù)上升，由于肺癌造成的死亡率也一直居高不下，致使肺癌已成為我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病之一[1]。小細(xì)胞肺癌于上個(gè)世紀(jì)20年代被世界衛(wèi)生組織第一次提出[2]，在所有原發(fā)性支氣管肺癌中該疾病約占10%～25%，具有危險(xiǎn)性高、發(fā)展與轉(zhuǎn)移迅速且預(yù)后效果較差的特點(diǎn)。本次研究主要針對(duì)75例小細(xì)胞肺癌患者開(kāi)展回顧性分析，探討疾病的病理、分期、轉(zhuǎn)移等特征以及不同性別之間的差異，為今后臨床診治提供有效的依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2008年1月-2013年12月收治的小細(xì)胞肺癌患者75例作為研究樣本，其中男性62例，女性13例；年齡30～82歲，平均年齡(64.6±11.2)歲。

1.2方法

詳細(xì)記錄患者的年齡、性別、吸煙史、病理號(hào)、病歷號(hào)、首發(fā)癥狀、腫瘤部位以及臨床診斷等相關(guān)信息，分別將樣本的各種資料記錄于Excel表格內(nèi)。疾病分期依據(jù)美國(guó)退伍軍人肺癌協(xié)會(huì)(VALSG)擬定的具體標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判定，主要包括廣泛期(ED)與局限期(LD)。所有患者均行纖維支氣管鏡活檢，將獲取標(biāo)本置入10%中性緩沖福爾馬林液中固定，給予常規(guī)脫水、包埋與浸蠟等措施，切片厚度為3～4 μm，采用HE染色并在顯微鏡下進(jìn)行觀(guān)察。根據(jù)WHO(2006)肺腫瘤組織學(xué)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)組織切片進(jìn)行復(fù)片，確診為小細(xì)胞肺癌75例。

免疫組化采用MaxVison二步法，相關(guān)試劑均為福州邁新生物技術(shù)公司提供。以CD56著色部位為細(xì)胞膜，cgA、syn著色部位為細(xì)胞質(zhì)，詳細(xì)分析切片的染色強(qiáng)度與陽(yáng)性率，主要判定標(biāo)準(zhǔn)：陽(yáng)性細(xì)胞率≤10%，著色較淺者為陰性；陽(yáng)性細(xì)胞率>10%，存在明顯棕黃色顆粒者為陽(yáng)性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1不同性別患者一般情況比較

75例患者中，男女比例為4.76∶1，平均年齡為(64.6±11.2)歲，不同性別平均年齡比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。其中有吸煙史者48例(64.0%)，男性所占比率明顯高于女性，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。城市與鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)病比例為2.17∶1，不同性別間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。主要以L(fǎng)D、中心型為主，有家族病史者62例(82.7%)，合并患有肺結(jié)核3例(4.0%)。不同性別患者分型、分期、家族史以及肺結(jié)核情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表1。

2.2不同性別與不同分型患者首發(fā)癥狀比較

小細(xì)胞肺癌患者主要首發(fā)癥狀包括咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸悶氣短、胸部疼痛以及肺外癥狀。其中，中心型患者中咳嗽與咳痰表現(xiàn)者明顯多于周邊型患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；女性患者中胸悶氣短表現(xiàn)者明顯多于男性患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3不同性別患者間轉(zhuǎn)移部位比較

術(shù)后病理確診者6例(8.0%)，經(jīng)纖維支氣管鏡活檢確診者53例(70.7%)，經(jīng)皮穿刺活檢確診者8例(10.7%)，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)確診者6例(8.0%)，胸腔積液細(xì)胞學(xué)檢查確診者2例(2.6%)。發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者55例(73.3%)，ED患者中21例發(fā)生腦、肝、骨、肺、胰腺、腎上腺以及非區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不同性別患者間轉(zhuǎn)移情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表1　不同性別小細(xì)胞肺癌患者的一般情況比較(例，%)

表2　不同性別與不同分型患者首發(fā)癥狀比較(例，%)

2.4不同性別患者病灶位置情況比較

病變以右側(cè)上葉及左側(cè)上葉居多，分別為19例(25.3%)和17例(22.7%)，最少為右肺門(mén)7例(9.3%)，其中男性患者中以右肺上葉最為多見(jiàn)，女性患者中以右肺下葉最為多見(jiàn)，略有差異，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表4。

2.5不同性別患者年齡比較

小細(xì)胞肺癌患者年齡為30～82歲，平均年齡(64.6±11.2)歲，男性與女性患病年齡分別集中于60～69歲和70～79歲，不同性別年齡差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表5。

表3　不同性別患者間轉(zhuǎn)移部位比較/例

表5　不同性別患者年齡比較/例

2.6病理檢查結(jié)果

纖維支氣管鏡結(jié)果中周邊型患者主要以黏膜糜爛、充血為具體表現(xiàn)；中心型中晚期患者可明顯觀(guān)察到結(jié)節(jié)樣表現(xiàn)，器官官腔閉塞狹窄，管壁存在結(jié)節(jié)狀隆起，官腔存在息肉狀突起。顯微鏡下可觀(guān)察到形態(tài)、大小一致的細(xì)胞，其胞質(zhì)較少，核染色質(zhì)呈現(xiàn)顆粒狀，核仁不清或無(wú)核仁表現(xiàn)。病變細(xì)胞彌散分布，排列形態(tài)主要包括巢狀、小梁狀、周?chē)鷸艡跔詈途招螆F(tuán)。

3討論

3.1小細(xì)胞肺癌的基本臨床特征分析

目前，肺癌已逐漸成為世界范圍內(nèi)的首位惡性腫瘤疾病，在我國(guó)該病的發(fā)病人數(shù)也呈現(xiàn)出逐年上升的態(tài)勢(shì)，世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)至2025年，我國(guó)的肺癌發(fā)病人數(shù)會(huì)位居世界之首[3]。小細(xì)胞肺癌為肺癌疾病的特殊類(lèi)型[4]，約占全部肺癌的15%～20%，具有生長(zhǎng)迅速、易轉(zhuǎn)移等臨床特征[5]，主要為1種預(yù)后性較差的高度惡性腫瘤[6]。流行病學(xué)研究顯示在我國(guó)該病的發(fā)病年齡集中為老年人群中，其中男性患者占比約為女性患者的2倍，在本次研究中62例患者均為男性，13例患者為女性，男女比例為4.76∶1。有研究表示，

腫瘤疾病家族史、吸煙、肺結(jié)核史均為該病的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。廖嘉煦等[7]的研究表示，在全部小細(xì)胞肺癌患者中90%以上者存在吸煙史，而本次研究中吸煙史比率為64.0%，并且主要集中于男性患者中，具體數(shù)值與以往報(bào)道顯示略少，但也是最主要的危險(xiǎn)因素之一。本組患者中存在家族病史者占比82.7%，合并患有肺結(jié)核者占比4.0%，發(fā)病人群主要集中于城市，主要以中心型患者為主，均與以往報(bào)道一致。依據(jù)腫瘤病灶范圍情況，可將小細(xì)胞肺癌主要分為廣泛期與局限期，不同分期給予特定治療方案，可提高治療效果[8]。在本次研究中局限期患者共59例，占比78.7%，其占比高于以往研究報(bào)道，筆者分析其原因多由于我國(guó)國(guó)民對(duì)個(gè)人身體健康的重視程度越來(lái)越高，使早期就診與早期發(fā)現(xiàn)的比例逐漸升高。

3.2小細(xì)胞肺癌的首發(fā)癥狀、轉(zhuǎn)移特點(diǎn)以及病灶位置分析

由于該疾病生長(zhǎng)迅速的特點(diǎn)，容易引發(fā)氣道與支氣管內(nèi)的多種臨床表現(xiàn)，主要以刺激性干咳為最常見(jiàn)癥狀，此外還存在胸悶氣短等相關(guān)癥狀。研究顯示中心型患者的相關(guān)癥狀表現(xiàn)出現(xiàn)更早，并且更為明顯，而周邊型患者除常見(jiàn)的胸痛癥狀外，多不存在明顯的臨床表現(xiàn)[9]。在本次研究中，中心型患者的咳嗽與咳痰表現(xiàn)者明顯多于周邊型患者，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；女性患者的胸悶氣短表現(xiàn)者明顯多于男性患者，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。小細(xì)胞肺癌還存在易轉(zhuǎn)移的臨床特征，在本次研究中均存在腦、肝、骨、肺、胰腺、腎上腺以及非區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，由此分析當(dāng)患者發(fā)生骨痛、頭痛等相關(guān)癥狀時(shí)，需格外關(guān)注遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生狀況。其中，手術(shù)后病理確診者6例(8.0%)，纖支鏡活檢確診者53例(70.7%)，經(jīng)皮穿刺活檢確診者8例(10.7%)，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)確診者6例(8.0%)，胸水細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)確診者2例(2.6%)。有研究表示該疾病腫瘤位置中右肺一般多于左肺，上葉多于下葉[10]。在本組患者中病變位置于右側(cè)上葉與左側(cè)上葉最多，分別為19例(25.3%)與17例(22.7%)，其中男性患者中以右肺上葉最為多見(jiàn)，女性患者為右肺下葉最為多見(jiàn)，略有差異。

綜上所述，在小細(xì)胞肺癌的發(fā)病人群中一般多以男性為主，而吸煙史是該疾病的最主要危險(xiǎn)因素之一，臨床觀(guān)察多以局限期患者為主，腫瘤位置多存在于右肺上葉。不同性別患者的年齡、城鄉(xiāng)、類(lèi)型、分期以及疾病家族史等情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

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(編輯：吳小紅)

Clinical and Pathological Features Small Cell Lung Cancerand Gender Characteristics

GUFenghua，GUGuojian，LIANLingzhi，etal.TaicangFirstPeople'sHospital，Taicang，215400

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical and pathological features of small cell lung cancer and gender differences.MethodsClinical data of 75 cases of small cell lung cancer were retrospectively analyzed.Results62 were male and 13 female，mean age (64.6 ± 11.2)years，the peak incidence of both gender were 60~69 years old，there was no significant difference between the 2 groups (P>0.05).There had 48 cases of patients with history of smoking (64.0%)，the percentage of male was higher than female，there was statistically significant difference (P<0.05).Incidence ratio between cities and towns was 2.17：1，mainly was LD，central type，there had no significant difference (P>0.05)between the 2 sexes.Initial symptoms included cough，sputum，fever，chest tightness，shortness of breath，chest pain，and pulmonary symptoms，there had significant difference (P<0.05)between the 2 sexes.Location of the lesion was mainly on the right upper lobe and the left upper lobe，male patients was mainly on the right upper lobe，and female patients was mainly on the right lower lobe，there had slight difference.ConclusionSmall cell lung cancer is male-dominated in the pathogenesis，and smoking is one of the most important risk factor，the tumor is mainly in the right upper lobe.

【Key words】Pathology；Staging；Transfer；Gender；Small cell lung cancer

(收稿日期2014-06-10修回日期 2014-10-16)

中圖分類(lèi)號(hào)：R734.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5930(2015)01-0093-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.01.027