早期胰島素泵聯合西格列汀強化治療初診斷2 型糖尿病的療效及影響因素分析

晏 濤

(重慶市萬州區人民醫院 內一科，重慶，404000)

糖尿病是與腸促胰島激素分泌異常有關的內分泌系統疾病［1］。近年來，2 型糖尿病(T2DM)發病率與發病人數在中國均呈逐年上升趨勢［2］。T2DM 進展緩慢，患者長期受高血糖刺激極易引起各種并發癥，因此對初診斷T2DM 患者的早期強化治療顯得尤為重要。血清內脂素是由脂肪組織分泌的一種脂肪因子，對血糖平衡起促進作用;胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)是經葡萄糖刺激由腸道細胞分泌的激素，對胰島素分泌起促進作用。經研究證實，血清內脂素及GLP-1 水平與糖尿病密切相關［3－4］，通過對初診斷T2DM 患者采取胰島素泵聯合西格列汀(CSII +Sig)治療，可短期內使患者血糖降至正常水平，并部分恢復血糖刺激的胰島素第一時相分泌，使胰島β 細胞功能得以改善，并減輕胰島素抵抗(IR)。本研究旨在觀察初診斷T2DM 患者2年內血糖控制效果及相關影響因素，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月—2013年3月初診斷T2DM 患者71例為研究對象，均符合T2DM 診斷標準［5］。其中男38例，女33例，年齡25歲～68歲，平均(40.43±10.14)歲，體質量(61.15±9.25)kg，病程≤12 個月。排除標準:①心、肝、腎等主要臟器功能障礙者;②6 個月內使用降糖類藥物治療者;③嚴重急、慢性感染者;④有糖尿病相關急性并發癥者;⑤6 個月內有創傷、進行手術者。

1.2 方法

71例初診斷T2DM 患者進行糖尿病相關知識教育且住院期間均食用科室統一制定的糖尿病餐并在醫務人員指導下進行適量運動。所有患者均采用CSII(韓國DANA 型胰島素泵輸注諾和銳)聯合Sig 治療，起始劑量為0.5 U/(kg·d)，基礎量=用泵總量×60%，3 餐前負荷量=用泵總量×40%，并根據飲食習慣以及血糖波動情況對使用劑量比例進行調整，直至7 點血糖波動范圍達標，即空腹血糖(PBG):4.4 mmol/L～6.9 mmol/L，餐后2 h 血糖(2 h PBG)＜10.0 mmol/L;在此基礎上聯合使用Sig 0.1 g/d。2 周后停用，改為口服降糖藥物，口服藥物根據血糖及個人耐受情況進行調整。

1.3 觀察指標

檢查3 餐前FBG、3 餐后2 hPBG、睡前FBG;糖化血紅蛋白(HbA1c)、血清內脂素及GLP-1;計算餐后2 h C 肽與空腹C 肽比值(C2/C0)、胰島素增量與葡萄糖增量比值(△I30/△G30)、胰島素分泌指數(HOMA-IS)、胰島素抵抗指數(HOMAIR)。血糖控制目標水平:FBG＜7.0 mmol/L，2 h PBG＜10.0 mmol/L。對治療前后血糖相關參數進行單因素分析，將單因素統計分析中對血糖2年控制有影響的因素進行多因素Logistic 回歸分析。

2 結果

2.1 CSII+Sig 強化治療2 周3 餐前后及睡前血糖比較

治療2 周后，3 餐前、3 餐后2 h 及睡前血糖均顯著降低，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 CSII+Sig 強化治療2 周3 餐前后及睡前血糖比較()mmol/L

表1 CSII+Sig 強化治療2 周3 餐前后及睡前血糖比較()mmol/L

與治療前比較，＊＊P＜0.01

2.2 治療前后血糖相關參數比較

治療后隨訪2年內無失訪者，其中符合血糖2年控制標準者26例，控制率36.62%(26/71)。根據是否符合血糖2年控制標準將所有研究對象分為未控制組45例和控制組26例，2組性別、年齡、平均病程、體質量、家族史、達標時間、△I30/△G30、HOMA-IS、HOMA-IR 以及GLP-1 比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。2組治療后，胰島素劑量、FBG、2 h FBG、HbA1c、C2/C0、血清內脂素、合理飲食以及適量運動相比較，差異具有統計學意義(P＜0.05 或P＜0.01)。

表2 血糖2年控制單因素分析

2.3 血糖2年控制效果的多因素Logistic 回歸分析

將單因素統計分析中對血糖2年控制有影響的8 個因素引入多因素Logistic 回歸分析，結果顯示合理飲食與適量運動是影響初診斷T2DM患者血糖2年控制效果的獨立影響因素(P＜0.05)。見表3。

表3 血糖2年控制多因素Logistic 回歸分析

3 討論

T2DM 發病機制較復雜，是由胰島素抵抗和胰島β 細胞功能障礙導致胰島素分泌不足所引起［6］。主要治療方式為口服降糖藥或體內輸注胰島素對T2DM 患者進行強化治療，并輔以飲食控制和適量運動［7］。胰島素泵可以模擬人體生理特征進行持續皮下胰島素輸注，可有效緩解胰島素抵抗和改善胰島β 細胞功能障礙，降低血清內脂素，提高人體GLP-1 水平，促進胰島素分泌，控制血糖波動在正常范圍之內［8－9］，以此緩解或消除糖尿病并發癥的發生，是目前最為理想的選擇［10］。血清內脂素是由脂肪組織分泌的一種脂肪因子，對血糖平衡起促進作用［11］。GLP-1 是經葡萄糖刺激由腸道細胞分泌的激素，對胰島素分泌起促進作用［12－14］。通過對T2DM 患者強化治療，可有效提高血漿GLP-1 水平，重新恢復β 細胞分泌功能以此改善胰島素抵抗，有效控制血糖波動［15－16］。

針對T2DM 患者經胰島素泵強化治療后的血糖控制影響因素，劉紅麗等［17－18］對影響新診斷T2DM 患者短期胰島素強化治療后無藥緩解的相關因素進行了研究，認為HbA1c 與FBG 低、C2/C0高的患者更適宜短期胰島素泵強化治療，血糖長期控制效果好，可誘導臨床長期緩解。本研究結果也說明HbA1c 與FBG 低、C2/C0高的患者經CSII+Sig 強化治療后更符合血糖2年控制標準。岳建美等［19］則對新診斷T2DM 患者胰島素泵強化治療血糖長期控制的效果及影響因素進行了分析，結果顯示有氧控制是血糖長期控制的獨立影響因素，對合理飲食的分析卻不明確。

本研究對初診斷T2DM 患者采用CSII +Sig強化治療，治療2 周后，3 餐前、3 餐后2 h 及睡前血糖較治療前均顯著降低，對可能影響治療后血糖控制效果的18 個因素進行單因素分析，得出胰島素劑量、FBG、2 h FBG、HbA1c、C2/C0、Visfatin、合理飲食以及適量運動可影響治療后血糖控制效果，進一步對這8 個因素引入多因素Logistic 回歸分析，結果顯示合理飲食與適量運動是影響初診斷T2DM 患者血糖2年控制效果的獨立影響因素。

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