腦出血并發感染患者血清降鈣素原與C 反應蛋白水平變化及意義

劉持佳，崔云濤，張愛民

(武警后勤學院附屬醫院 檢驗科，天津，300162)

腦出血是臨床上較為常見的腦血管疾病，通常該病會使患者的免疫力降低，在患者接受治療期間，會因免疫力低下而引發不同程度的感染狀況，而通常的感染性疾病早期無明顯癥狀，一旦發病時已經進入中晚期，嚴重影響患者的生命安全［1］。因此，盡早檢測并及時預防腦出血后感染疾病是腦出血患者預后的關鍵問題。臨床上常規檢查不能很好地區分細菌與非細菌感染。近年來，有報道指出，采用血清降鈣素原與C 反應蛋白診斷感染性疾病，診斷價值較高［2］。本研究探討腦出血患者并發感染血清降鈣素原與C 反應蛋白水平變化及意義，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年2月—2014年12月在本院接受治療的160例腦出血患者作為研究病例。整個研究均在患者及其家屬的同意簽署下進行。按照感染與否分為研究組(感染者)和對照組(非感染者)。研究組80例，其中男43例，女37例，年齡42～73歲;對照組80例，其中男45例，女35例，年齡44～72歲。2組患者年齡、性別、疾病種類等一般資料對比，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法

所有患者入院后均采用無抗凝劑進行空腹靜脈采血2.5～3.5 mL，之后分離血清，血清中PCT采用全自動熒光免疫分析儀檢測，血清中CRP 采用免疫比濁法進行檢測。所有儀器均由日本公司提供。

1.3 診斷指標

病原學檢測的陽性［3］指標:將血清中PCT 的含量＞0.5 ng/mL 作為陽性，血清中CRP 的含量＞10 mg/L 作為陽性。

1.4 統計學分析

選擇SPSS 18.0 進行數據統計，數據采用均數±標準差來表示，計量資料的比較采用t 檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗(Wilcoxon 兩樣本比較法)進行，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

研究組患者的PCT 與CRP 的水平顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.01)，見表2。研究組患者的CRP 陽性率稍微高于對照組，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

表2 2組患者血清PCT 與CRP 的水平比較

表3 2組患者CRP 陽性率的比較［n(%)］

研究組患者的PCT 陽性率顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

研究組患者的血清PCT 與CRP 陽性率、靈敏度、特異度的比較:血清PCT 與CRP 陽性率、靈敏度基本相符，差異均無統計學意義(P＞0.05);血清PCT 的特異度顯著高于CRP，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表5。

表4 2組患者的PCT 陽性率的比較［n(%)］

表5 研究組患者的血清PCT 與CRP 陽性率、靈敏度、特異度的比較［n(%)］

3 討論

腦出血后感染是臨床上較為常見的腦部并發癥。其主要病因是由于腦出血后患者機體抵抗力較差，造成致病菌的大量侵入［4］。由于早期感染較難發現，因此需要及時診斷并預防患者出血后感染。診斷感染性疾病最精確的指標為病原體的檢測，而由于檢測病原體的時間較長，加之醫療設備的限制，最終不能夠符合實際要求［5］。有研究［6］表明，細菌性感染最好的檢測指標為白細胞計數，可以作為臨床上診斷細菌性感染有效的依據。但因白細胞儀器的大量使用以及診斷需要進行血涂片染色分類，加長了檢測時間，因此滿意度較低［7］。

有報道［8］指出，CRP 作為急性時相蛋白的重要組成成分，可以作為炎癥反應的重要標志。人體血管內皮組織細胞和肝細胞在大量炎癥因素的刺激下會產生CRP，正常人體內的CRP 水平較低，當有炎癥發生時，人體血液中的CRP 濃度會增加［9－10］。本實驗中也發現，腦出血后發生感染患者血清中的CRP 高達(37.8±13.1)mg/L，顯著高于未發生感染患者(14.5±4.6)mg/L，說明CRP 的診斷靈敏度較高，實驗數據顯示，其靈敏度高達85.6%。因此，CRP 的含量水平可以作為診斷病毒或細菌感染的重要指標［11］。但是肝細胞受到外界應激反應時，也會產生CRP，從而導致血清中CRP 濃度升高。實驗數據也顯示，未發生感染患者血清中的CRP為(14.5±4.6)mg/L，高于正常人體血清中的含量。此外，未發生感染患者的CRP 的陽性率高達91.2%，稍微低于感染患者95.0%，說明血清中的CRP 的特異性較差，本次實驗中也證實了這一點，血清中CRP 的特異度僅為61.5%。總之，血清中的CRP 可以作為診斷腦出血后感染的一個重要檢測指標，但是其檢測特異度受到一定限制。

有大量研究［12］表明，血清降鈣素原作為一種無激素活性的糖蛋白，可以作為診斷細菌感染的另一個重要檢測指標。血清降鈣素原的分泌不隨體內激素分泌而變化，正常人體內的血清降鈣素原含量較低，同時血清降鈣素原的半衰期較長，便于檢測。患者一旦感染細菌時，菌體分泌的內毒素將會抑制血清降鈣素原分解受阻，從而導致血清降鈣素原的濃度加大［13］。本次實驗中也發現，腦出血感染患者血清中的血清降鈣素原含量高達(9.6±6.4)ng/mL，顯著高于未發生感染患者(1.1±0.4)ng/mL，說明血清降鈣素原的靈敏度較高，高達83.2%。同時血清中血清降鈣素原的含量只有發生細菌感染時才會升高，不受其他炎癥的影響。本次實驗顯示，腦出血感染患者的血清降鈣素原陽性率高達98.8%，顯著高于未發生感染患者7.5%，說明血清中血清降鈣素原的特異度較高，高達79.4%。此外，醫學界人士稱，血清中的血清降鈣素原濃度越高，說明感染程度越嚴重。因此血清降鈣素原較血清中的CRP 更為準確地診斷腦出血后感染程度。

綜上所述，血清降鈣素原與C 反應蛋白均可以有效地診斷患者感染程度，靈敏度高，患者滿意度高，值得臨床長期推廣應用。

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