地佐辛復(fù)合七氟醚在膀胱黏膜白斑電切術(shù)中的應(yīng)用

魏桂良，周 鋒，翁必武

(湖南省岳陽市第一人民醫(yī)院，湖南 岳陽，414000)

膀胱黏膜白斑電切術(shù)的手術(shù)時間一般較短，既往常采用硬膜外麻醉。隨著膀胱鏡檢查的普及和病理檢查技術(shù)的提高，此類病例的發(fā)現(xiàn)有逐年增多的趨勢。本研究通過比較地佐辛和芬太尼分別復(fù)合吸入七氟醚以及單純吸入七氟醚用于膀胱黏膜白斑電切術(shù)的麻醉效果，為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇ASAⅠ～Ⅱ級、年齡20～50歲、體質(zhì)量45～70 kg 的擬行膀胱黏膜白斑電切術(shù)患者90例，隨機(jī)均分成3組:地佐辛復(fù)合七氟醚組(D組)，芬太尼復(fù)合七氟醚組(F組)和單純七氟醚組(Q組)。

1.2 麻醉方法

3組患者術(shù)前均禁食8 h、禁飲4 h。患者入室后開放靜脈通路，連接無創(chuàng)心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測血壓、心率、呼吸頻率和血氧飽和度，并面罩吸氧。D組靜脈注射地佐辛0.1 mg/kg，F(xiàn)組靜脈注射芬太尼1 μg/kg，(地佐辛和芬太尼均加生理鹽水稀釋至10 mL 后再緩慢靜脈注射)，Q組靜脈注射生理鹽水10 mL。5 min 后所有患者面罩吸入8% 七氟醚，氧流量為3 L/min 進(jìn)行誘導(dǎo)，待患者意識消失后將七氟醚改為3%，氧流量為2 L/min 維持麻醉。待患者意識消失后3 min 再開始手術(shù)，術(shù)中患者出現(xiàn)皺眉或肢體扭動等體動情況時，靜脈注射丙泊酚50 mg。HR＜60 次/min時，靜脈注 射阿托品0.3～0.5 mg，MAP＜60 mmHg 時靜脈注射麻黃堿6 mg，出現(xiàn)舌后墜或SpO2＜90%時，立即提下頜或放置口咽通氣道，必要時調(diào)小七氟醚濃度。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄麻醉開始前(T0)、手術(shù)開始前(T1)、電切開始后(T2)、手術(shù)結(jié)束時(T3)和患者清醒后5 min(T4)各時點(diǎn)的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)和脈搏氧飽和度(SpO2)和呼吸頻率(RR);記錄麻醉起效時間(面罩吸入七氟醚開始至睫毛反射消失并呼喚無反應(yīng)的時間)、意識恢復(fù)時間(從停止吸入至呼喚患者姓名可使之睜眼的時間);記錄術(shù)中體動次數(shù)(影響手術(shù)而需調(diào)大七氟醚濃度的次數(shù))和呼吸抑制發(fā)生率及術(shù)后下腹部脹痛不適的患者數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 3組患者各時點(diǎn)的生命體征比較

Q組在手術(shù)開始后各時點(diǎn)的MAP 較D組和F組高(P＜0.05)，而D組與F組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

Q組在手術(shù)開始后各時點(diǎn)的HR 較D組和F組快(P＜0.05)，而D組與F組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

3組患者各時點(diǎn)的SpO2都在98%以上，均無1例發(fā)生呼吸抑制。Q組患者術(shù)中呼吸次數(shù)較D組和F組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

2.2 3組患者的麻醉起效時間和意識恢復(fù)時間

Q組患者麻醉起效時間較D組和F組長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，3組患者意識恢復(fù)時間無明顯差別，見表4。

表1 3組患者各時點(diǎn)MAP 的比較

表2 3組患者各時點(diǎn)HR 的比較

表3 3組患者各時點(diǎn)RR 的比較

表4 3組患者麻醉起效時間和意識恢復(fù)時間的比較 s

2.3 3組患者術(shù)中發(fā)生體動和術(shù)后感尿脹不適的情況

Q組患者術(shù)中體動及術(shù)后感尿脹不適的病例數(shù)明顯較D組和F組多(P＜0.05)，F(xiàn)組術(shù)后感尿脹不適的病例數(shù)較F組多(P＜0.05)，見表5。

表5 3組患者術(shù)中發(fā)生體動和術(shù)后感尿脹不適的情況

3 討論

膀胱黏膜白斑是臨床上較少見的慢性膀胱炎的一種膀胱鏡下表現(xiàn)形式。患者常因膀胱刺激癥狀、下腹部不適和血尿就診，合并泌尿系感染的，抗感染治療后癥狀稍緩解，但不久可復(fù)發(fā)，癥狀可持續(xù)數(shù)年至數(shù)十年，可伴神經(jīng)官能癥、精神抑郁癥等［1］。目前治療膀胱白斑的有效方法之一就是經(jīng)尿道電切術(shù)［2］。經(jīng)尿道膀胱黏膜白斑電切術(shù)的手術(shù)時間較短，一般不超過30 min。與傳統(tǒng)的硬膜外阻滯相比，有效的非插管全麻不但能迅速達(dá)到滿意的麻醉效果，并且可以提高患者的舒適度。

七氟醚性質(zhì)穩(wěn)定，血?dú)夥峙湎禂?shù)低，只有0.63，吸入后能很快的達(dá)到肺泡有效濃度，因此起效和蘇醒迅速。8%七氟醚誘導(dǎo)能達(dá)到滿意的意識水平，提供足夠的鎮(zhèn)靜深度［3］。面罩吸入七氟醚維持麻醉，因?yàn)楸Ａ糇灾骱粑颊咦陨砜梢酝ㄟ^呼吸頻率的改變而調(diào)整麻醉深度。地佐辛是阿片類受體混合激動－ 拮抗劑，對κ 受體完全激動，對μ 受體有部分激動、部分拮抗作用，不產(chǎn)生典型的μ 依賴，對δ 受體幾乎無活性，鎮(zhèn)痛作用與嗎啡相當(dāng)，但呼吸抑制作用較小。

本研究發(fā)現(xiàn)，D組和F組各時點(diǎn)MAP、HR、SpO2和RR 無明顯差異(P＞0.05);在T2、T3和T4時點(diǎn)，Q組的MAP 較D組和F組高，HR 較D組和F組快，RR 較D組和F組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);Q組麻醉起效時間較D組和F組長(P＜0.05);Q組術(shù)中體動及術(shù)后尿脹不適患者明顯較D組和F組多(P＜0.05)。上述結(jié)果提示:七氟醚鎮(zhèn)痛作用稍差，阿片類藥物復(fù)合七氟醚有協(xié)同效應(yīng)［4］，可縮短誘導(dǎo)時間，減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，能更好地滿足手術(shù)要求。3組患者意識恢復(fù)時間無明顯差別(P＞0.05)，提示七氟醚復(fù)合小劑量的芬太尼或地佐辛對麻醉蘇醒沒有影響［5］。3組均未出現(xiàn)呼吸抑制的情況，主要是因?yàn)楸狙芯渴褂玫牡刈粜梁头姨釀┝枯^小，若較大劑量的阿片類藥物復(fù)合七氟醚，會使呼吸抑制的概率增加［6－7］。F組患者術(shù)后有5例尿脹不適感，較D組多。由此可見，地佐辛復(fù)合七氟醚吸入在膀胱黏膜白斑電切術(shù)中的麻醉效果確切，并且安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］唐秀英，葉章群，唐敏，等.膀胱白斑的臨床診斷［J］.臨床泌尿外科雜志，2006，(5):12.

［2］朱汝健，孫方滸，汪官富，等.經(jīng)尿道電切術(shù)治療膀胱白斑(附14例報告)［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2008，(2):31.

［3］黃偉，王健，羅林麗.七氟醚吸入誘導(dǎo)插管期間腦電雙頻指數(shù)和血流動力學(xué)的變化［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2007，7(12):869.

［4］Martin R，Gilsanz L F，Rodrigo J，et al.Conventional stepwise vs.Vital capacity rapid inhalation induction at two concentrations of sevoflurane［J］.European Journal of Anaesthesiology，2004，21:265.

［5］盧春雨.吸入麻醉藥物的藥理學(xué)研究進(jìn)展［J］.中外健康文摘，2011，(2):12。

［6］Nathan N，Vial G，Benrhaiem M，et al.Induction with propofol target－concentration infusion vs 8% sevoflurane inhalation and alfentanil in hypertensive pations［J］.Anaesthesia，2001，81:25.

［7］李艷，王保國.阿片類藥物量效關(guān)系及其對麻醉藥物效應(yīng)的影響［J］.國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2008，3:216.