負壓封閉引流技術與傳統換藥在老年燒傷患者皮膚軟組織損傷中的應用比較

張 濤，李孝建，鄧忠遠，張 志，湯文彬，陳 賓

(廣州市紅十字會醫院 燒傷整形科，廣東 廣州，510275)

隨著現代經濟的發展，由不同原因引起的皮膚軟組織損傷的發生率越來越高，在病房中尤其是外科病房(如骨外科、創傷外科等)到處可見，比如褥瘡、瘀斑、水泡、膿腫、切口感染及皮瓣缺血性壞死等［1］。因為日常生活、工作等不慎引起的燒傷，是皮膚軟組織損傷的一大病因，發病率也未曾下降過，給患者及家屬帶來極大的痛苦［2］。對于燒傷所致軟組織損傷，傳統的治療方法為通過反復的清創、換藥，從而清除壞死組織，減少感染的發生，并使炎癥局限化，肉芽組織新鮮后行二期縫合或皮瓣移植來達到創面的完整性與美觀性［3］。自從1992年德國Reischmann 博士首創以來，負壓封閉引流技術(VSD)在治療燒創軟組織損傷方面的應用越來越受到外科醫師、研究人員的重視［4］。近年來，它作為一種新型的引流技術在國內外都已經得到公認，并已經廣泛被應用于骨科、普外科［5－6］、燒整等眾多外科的很多患者身上，取得了非常令人滿意的療效。

本研究針對本科室2010年7月—2013年4月老年燒傷所致皮膚軟組織損傷患者，根據治療方法分為負壓封閉引流技術組和傳統換藥技術組，通過數據、資料等對比，比較負壓封閉引流技術相比于傳統換藥技術的優勢和不足，并為今后的老年燒傷軟組織損傷患者的臨床治療方法提供一定的科學依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

分析2010年7月—2013年4月在本科接受住院治療的燒傷所致皮膚軟組織損傷的老年患者(＞60歲)臨床資料;所有患者均經詳細的詢問病史、體格檢查等確定為燒傷所致;患者未接受過手術治療，并無明確手術及麻醉禁忌證;排除對患者切口愈合影響較大的全身性疾病，如糖尿病等;患者臨床資料完整;能夠半年隨訪。對患者行清創、止血、抗感染后根據治療方法分為負壓封閉引流技術組(VSD組)和傳統換藥技術組(對照組)。

1.2 評價指標

比較指標包括2組患者的一般信息(包括年齡、性別、住院時間、住院費用等);比較患者住院狀況(包括住院時間、材料費用及住院總費用);患者對接受VSD 或傳統換藥治療滿意度的比較;治療療效(包括創面愈合時間、肉芽組織增生速度、感染發生率)的比較;治療前，治療1 周后2組炎癥指標變化。

疼痛評分分為0～10 分:0 分:無痛;3 分以下:有輕微的疼痛，患者能夠忍受;4～6 分:患者疼痛并影響睡眠，但尚能忍受;7～10 分:患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍?；颊呒凹覍賹Ο熜У臐M意度也分為10 分，分數越高代表越滿意，自由打分。

肉芽面積增長率:定義為VSD 或傳統換藥治療1 周后肉芽組織面積較治療之前肉芽組織面積增長的百分比?；颊哐装Y指標:C-反應蛋白(CRP)和血沉(ESR)均通過抽取外周靜脈血測得。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS 19.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數± 標準差表示，比較采用t 檢驗。率的比較使用卡方(χ2)檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

本研究共入組60例老年患者，其中VSD組28例，傳統換藥組32例。入組患者燒傷程度分別從淺二度燒傷(表皮和真皮上1/3)，深二度燒傷(至真皮深部)，三度燒傷(皮膚全層)至四度燒傷(皮下組織、肌肉甚至骨骼損傷)不等。2組患者在性別、年齡、燒傷程度上無顯著差異(P＞0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

2.2 2組住院時間、住院費用的比較

因為VSD組的所需要的敷料價格較普通換藥高很多，其材料費用明顯高于對照組(t=15.10，P＜0.01)，但2組總住院費用卻并無明顯差異(t=1.40，P=0.17)，這是因為VSD組的住院時間明顯要少于對照組(t=6.887，P＜0.01)。見表2。

表2 2組住院時間及費用的比較

2.3 治療滿意度

VSD組患者疼痛感覺和治療滿意度分別為(4.1±2.1)分和(7.9±2.3)分，均優于對照組的(5.6±2.8)分和(6.2±2.7)分，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 治療效果

與對照組比較，VSD組患者的創面愈合時間明顯縮短(t=6.887，P＜0.001)，感染發生率有所下降(χ2=5.138，P＜0.05)，肉芽面積增長速度明顯加快(t=3.414，P=0.001)。見表3。

表3 2組治療效果比較

2.5 治療1 周后2組炎癥變化

VSD組治療1 周后，炎癥指標CRP、ESR、TNF?α、IL-6 均有顯著下降(P＜0.05)，而對照組卻并無明顯變化(P＞0.05)。見表4。

3 討論

燒傷所致的皮膚軟組織損傷患者，軟組織因電灼傷、化學藥物、熱蒸汽等各種高能量的刺激損傷后，會出現皮膚、軟組織的壞死、缺損而導致各種創面的形成。而更嚴重的燒傷甚至可以深至肌腱、骨骼、血管、神經等。燒傷患者皮膚軟組織損傷的修復仍然是臨床外科中很棘手的難題［7－8］。用傳統的換藥方法治療，因為各種原因，會形成急慢性創面，從而給患者及其家屬生理上、心理上以及經濟上帶來極大的痛苦和煩惱［7］。治療上常需要經過反反復復的清創、止血、換藥，清除壞死組織，待肉芽組織生長，最終可行切口縫合、皮或皮瓣移植等修復創面，這個過程往往非常耗時、費力、煎熬［9］。而VSD 技術用聚乙烯醇或聚氨醋材料包裹多側孔引流管，將裁剪后的泡沫敷料直接置于創面，半通透薄膜密閉創面，從而進行負壓引流。作為一種新型技術，相較于傳統換藥技術，VSD 有著不可比擬的優勢［10］。

本研究結果發現:①VSD 相對于傳統換藥治療方法，雖然材料費用明顯高于傳統換藥，但是因為明顯縮短了患者的住院時間［11］，而最終總住院費用2組卻并無明顯差異;②VSD組的患者疼痛感覺和治療滿意度均優于傳統換藥組;③VSD組患者的創面愈合時間明顯縮短，感染發生率有所下降［12］，肉芽面積增長速度明顯加快［13］。正如研究［14］證實的VSD 能可通過影響血管內皮細胞的活性和功能，而促進肉芽生長，加快恢復速度;④VSD組治療1 周前后，炎癥指標CRP、ESR均有顯著下降，說明VSD 相對更能控制機體炎癥發生和進展。除此之外，還有研究［15］證實，VSD還能促進創面的血流微循環，擴張微血管，改善血流動力學狀態和損傷部位的血供，改善組織細胞的灌注，促進創面恢復。而這些優勢，在老年燒傷患者中，體現地更為明顯。

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