腦心通膠囊對腦梗死患者血液流變學(xué)及頸動脈粥樣硬化的影響

馬京華

(河北省故城縣醫(yī)院 藥劑科，河北 故城，253800)

腦梗死主要是由局部血管壁病變導(dǎo)致血管發(fā)生痙攣、狹窄甚至閉塞，引起局部腦組織軟化壞死，屬于腦血液循環(huán)系統(tǒng)障礙性疾病［1］。臨床表現(xiàn)主要為意識障礙、抽搐及肢體癱瘓等，致殘率、致死率極高，嚴(yán)重影響患者預(yù)后和生活質(zhì)量［2］。腦梗死致病因素較多，其中頸動脈粥樣硬化、易損斑塊的脫落是造成腦梗死的主要原因［3］。因此積極治療頸動脈硬化可以極大地降低腦梗死的發(fā)生率。腦心通膠囊主要由黃芪、地龍、水蛭、牛膝、丹參等成分組成，具有醒腦開竅、化瘀通絡(luò)的作用，臨床用于治療冠心病、腦梗死、血管性癡呆等疾病，效果顯著［4］。本研究通過觀察腦心通膠囊對腦梗死患者血液流變水平的影響及治療前后頸動脈硬化斑塊的變化，初步探討腦心通膠囊治療腦梗死作用機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月—2014年6月于故城縣醫(yī)院門診、住院治療的腦梗死患者87例，均符合中國急性缺血性腦卒中診斷指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，經(jīng)CT 或MRI 明確梗死灶。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重顱內(nèi)出血或近期有其他系統(tǒng)出血傾向者;②存在肝腎功能、造血系統(tǒng)或合并心功能不全者;③接受過抗凝劑治療者或近6 個月內(nèi)接受外科手術(shù)治療者。對照組40例，男27例，女13例;年齡41～79歲，平均(60.27±7.49)歲;觀察組47例，男30例，女17例;年齡42～78歲，平均(59.89±7.65)歲。2組年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

所有患者均常規(guī)對癥治療，絕對臥床休息、控制血壓、血糖、抗感染和降低顱內(nèi)壓等;治療組在常規(guī)基礎(chǔ)上給予腦心通膠囊口服，1.6 g/次，3 次/d，2 個月為1 個療程。所有患者于入院第2 d 和2 個月后進行臨床療效評分，空腹抽取靜脈血5 mL，測定血流變指標(biāo)，同時進行頸動脈彩色多普勒超聲檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

采集患者治療前后血液樣本，采用全自動血液流變儀檢測全血高切、低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞壓積及紅細(xì)胞沉降率。進行頸動脈彩色多普勒超聲檢查，測量頸總動脈距分叉2 cm 處中層內(nèi)膜厚度(IMT);以斑塊2 條最長直徑作為斑塊長、寬，計算斑塊大小;記錄粥樣硬化斑塊數(shù)目。

1.4 療效評價

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］:基本治愈:病殘程度為0 級，神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)與治療前比減少91～100%;顯效:病殘程度1～3 級，NIHSS減少46～90%;有效:病殘程度4 級，NIHSS 減少18～45%;無效:病殘程度5 級，NIHSS 減少15%以下。總有效率=(基本治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后血液流變學(xué)參數(shù)變化

治療前，2組血流變學(xué)各參數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療后，2組血液流變學(xué)各參數(shù)均下降(P＜0.05);組間比較，治療組全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞壓積低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。見表1。

表1 2組治療前后對血液流變學(xué)指標(biāo)的影響()

表1 2組治療前后對血液流變學(xué)指標(biāo)的影響()

與治療前比較，* P＜0.05，＊＊P＜0.01;與對照組比較，#P＜0.05，##P＜0.01。

2.2 2組治療前后彩色多普勒超聲變化

治療前，治療組發(fā)生頸動脈斑塊42例(89.36%)，對照組35例(87.50%)，2組患者頸動脈斑塊大小、IMT 比較無顯著差異(P＞0.05)。治療后，治療組頸動脈斑塊患者39例(82.98%)，對照組35例(87.50%)。治療組斑塊大小、IMT 均較治療前明顯減小(P＜0.05 或P＜0.01)。見表2。

表2 2組治療前后彩色多普勒超聲檢查情況比較()

表2 2組治療前后彩色多普勒超聲檢查情況比較()

與治療前比較，* P＜0.05，＊＊P＜0.01;與對照組比較，#P＜0.05。

2.3 2組臨床療效比較

治療2 個月后，治療組基本治愈14例，顯效21例，好轉(zhuǎn)9例，無效3例，總有效率為93.62%(44/47);對照組為77.50%(31/40)，基本治愈8例，顯效12例，好轉(zhuǎn)11例，無效9例，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生脫落崩解，形成動脈血栓，造成局部腦組織缺血或壞死為腦梗死的最常見發(fā)病因素［7］。近年來報道顯示腦梗死患病率、死亡率呈持續(xù)上升趨勢［8］。血液流變學(xué)是卒中研究領(lǐng)域的重要研究內(nèi)容，在腦梗死的臨床診斷、療效評估中應(yīng)用廣泛［9］。研究［10］認(rèn)為，腦梗死患者全血黏度升高，血流變性，局部微循環(huán)減弱，易引起全身組織缺氧，致使對缺氧敏感的心腦組織周圍缺血半暗帶恢復(fù)差。本研究中，腦梗死患者全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)明顯異常，臨床血液流變學(xué)表現(xiàn)為高黏滯、高聚集狀態(tài)，與文獻(xiàn)報道一致［11］。

動脈硬化是最常見的全身性動脈系統(tǒng)血管疾病，頸動脈作為腦動脈上源血管，直接與腦血流相連，頸動脈硬化的形成與腦梗死的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)［12］。有研究［13］顯示，最常見的缺血性腦病病因在顱外段頸動脈而非顱內(nèi)，頸部動脈粥樣硬化是引起腦梗死及冠心病發(fā)病的主要原因［14］。IMT 和動脈硬化斑塊大小、厚度是臨床評價動脈硬化的客觀指標(biāo)，在一定程度上可以反映腦梗死的病情變化［15］。

腦心通膠囊具有益氣活血、降低血液黏滯度、增加腦血流量、抑制腦細(xì)胞凋亡等作用［16］。本研究結(jié)果表明，給予患者腦心通膠囊，可通過降低血液黏度，改善血液流變學(xué)狀態(tài)，從而增加腦血流量，改善腦缺血缺氧狀況。同時，能減少IMT，縮小和穩(wěn)定硬化斑塊，從而延緩動脈硬化進展，逐漸減小斑塊面積，增加腦血流量，改善患者神經(jīng)功能缺損，提高患者生命質(zhì)量，療效顯著。

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