諾雷德對卵巢囊腫腹腔鏡摘除術后患者遠期療效、激素水平及復發(fā)率的影響

陳燕飛，姚 熒

(江蘇省無錫市婦幼保健院，江蘇 無錫，214000)

卵巢囊腫是一種常見的女性疾病，近年來該疾病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢。卵巢囊腫患者在臨床上主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、盆腔痛，甚至引發(fā)不孕，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重的影響［1］。既往臨床常單純采用卵巢囊腫腹腔鏡摘除術進行治療，但術后的復發(fā)率仍居高不下，且臨床療效仍不理想［2］。本研究通過觀察卵巢囊腫腹腔鏡摘除術后不同藥物的遠期療效、激素控制及復發(fā)情況，旨在為提高卵巢囊腫治療質(zhì)量提供用藥經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年1月—2013年1月在本院收治的70例卵巢囊腫患者，年齡21～42歲，平均年齡(31.12±7.32)歲，均經(jīng)手術后病理確診，其中右側(cè)卵巢囊腫26例、雙側(cè)卵巢囊腫14例、左側(cè)卵巢囊腫30例;囊腫直徑5.11～9.81 cm，平均囊腫直徑(7.32±0.86)cm。納入標準:①術前1年內(nèi)均未進行相關激素治療;②隨訪期內(nèi)未失訪者。排除標準:①患有卵巢癌及合并其他婦科疾病者;②有激素類藥物應用史者;③治療依從性差者。按照隨機數(shù)字表法分成觀察組與對照組，每組35例。2組患者在年齡、囊腫直徑、囊腫位置等方面對比，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

所有患者均在月經(jīng)干凈后4～7 d 內(nèi)給予卵巢囊腫腹腔鏡下摘除術治療，全麻，先對盆腔內(nèi)的組織粘連處進行分離，使用電凝刀切開囊腫、吸引器吸取囊液、生理鹽水洗凈囊腔，隨后完整剝除囊腫，最后縫合卵巢。對照組患者術后每次使用2.5 mg 孕三烯酮膠囊，口服，2 次/周，連續(xù)服用6個月。觀察組患者于術后月經(jīng)來潮第1 天，每次使用3.6 mg 諾雷德進行治療，皮下肌注，1 次/4周，連續(xù)治療3～6 個月。

1.3 觀察指標與療效判定

于治療6 個月后對患者的臨床療效進行判斷［3］顯效:月經(jīng)恢復正常，原有的臨床癥狀、體征基本消失，B 超復查結(jié)果無復發(fā);有效:月經(jīng)恢復正常，原有的臨床癥狀、體征有所減輕，B 超復查結(jié)果提示囊腫縮小;無效:月經(jīng)未恢復，原有的臨床癥狀、體征無明顯改善或惡化，B 超提示卵巢存在囊性占位。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。觀察所有患者的卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)等生殖內(nèi)分泌激素指標水平，分別于治療前，治療后6 個月采集清晨空腹血，采用化學發(fā)光方法測定以上指標。此外，對2組患者出院后均行2年的隨訪，記錄停藥后2年內(nèi)有無復發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0 軟件進行分析處理，計量資料、計數(shù)資料分別以均數(shù)±標準差、百分比表示，組間計量資料比較采用兩樣本t 檢驗，組間計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，均以α=0.05 作為檢驗水準。

2 結(jié)果

觀察組患者治療后的總有效率為88.57%，與對照組患者的62.86%相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。2組治療后的生殖內(nèi)分泌激素(FSH、LH、E2)等指標水平均顯著降低(P＜0.05)，觀察組治療后E2顯著低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表1 2組臨床療效比較

觀察組隨訪2年內(nèi)，共7例復發(fā)，復發(fā)率為20.00%，與對照組患者的48.57%(17例)相比，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.136，P＜0.05)。

3 討論

隨著人們生活水平的逐漸提高，卵巢囊腫的發(fā)病率亦隨之呈上升趨勢，對女性的生育質(zhì)量、健康質(zhì)量均產(chǎn)生嚴重的威脅。目前臨床上治療卵巢囊腫的首選方案是采用腹腔鏡下卵巢囊腫摘除術，可有效緩解痛經(jīng)癥狀、促進月經(jīng)恢復正常，并可有效提高受孕率。由于采用手術方式治療卵巢囊腫屬于細胞減滅性，而不是屬于治愈性治療，因此單純采用腹腔鏡手術治療的效果并不十分理想，仍存在術后復發(fā)率高等問題［4］。國外有研究［5］指出，卵巢囊腫腹腔鏡摘除術后未使用任何藥物進行輔助治療的患者，其術后復發(fā)率高達38%～51%。而國內(nèi)的黃思毅等［6］研究指出，卵巢囊腫腹腔鏡摘除術后加服藥物治療的患者，復發(fā)率低至9.80%，與本研究中報道結(jié)果相符合，進一步證實了卵巢囊腫腹腔鏡摘除術后使用藥物進行輔助治療的重要性。

表2 2組治療前后生殖內(nèi)分泌激素指標變化對比

諾雷德作為一種促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH－a)，可有效調(diào)節(jié)女性體內(nèi)LH、FSH 等激素水平，與促性腺激素釋放激素受體的親和力強［7］。雖然在使用諾雷德的初期，可通過對垂體產(chǎn)生刺激作用，而使女性體內(nèi)的LH、FSH 等激素水平上升，但長時間使用諾雷德，則會促使體內(nèi)促性腺激素釋放激素受體消耗過度，進而引起垂體出現(xiàn)反向調(diào)節(jié)作用［8］，導致卵巢分泌激素水平處于低水平狀態(tài)，對子宮內(nèi)膜周期性的生長產(chǎn)生抑制作用［9］，出現(xiàn)短暫性閉經(jīng)，同時也在一定程度上降低了子宮內(nèi)膜異位癥的復發(fā)率［10］，本研究亦證實了這一點。觀察組患者在隨訪2年內(nèi)，共7例復發(fā)，復發(fā)率為20.00%，與對照組患者的48.57%(17例)相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。而停止使用藥物后，患者仍能按時進行排卵，獲得重新妊娠的機會。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療6 個月后的總有效率為88.57%，與對照組患者的62.86%相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明在卵巢囊腫腹腔鏡摘除術后患者中使用諾雷德治療，比使用孕三烯酮膠囊的效果更明顯。2組治療后的生殖內(nèi)分泌激素(FSH、LH、E2)等指標水平均顯著降低(P＜0.05)，且觀察組治療后E2顯著低于對照組(P＜0.05)，說明諾雷德比孕三烯酮膠囊更有利于卵巢囊腫腹腔鏡摘除術患者激素水平的控制。

［1］倪佳穎.腹腔鏡治療妊娠合并卵巢囊腫的研究進展［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，(17):195.

［2］劉莉，朱新群.子宮內(nèi)膜異位癥術后加用藥物輔助治療145例療效觀察［J］.中國婦幼保健，2012，27(21):3288.

［3］董利民.口服孕激素治療術后復發(fā)性卵巢囊腫的臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2014，8(3):122.

［4］劉芳，練曉勤，溫寶寧，等.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療中重度卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫合并不孕臨床觀察［J］.河北醫(yī)學，2014，12(7):1089.

［5］Vilos G A，Hollett－Caines J，Abu－Rafea B，et al.Resolution of catamenial epilepsyafter goserelin therapy and oophorectomy:case report of presumed cerebral endometriosis［J］.J Minim Invasive Gynecol，2011，18(1):128.

［6］黃思毅，李末娟.腹腔鏡手術治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕178例［J］.實用醫(yī)學雜志，2012，28(10):1673.

［7］呂淑霞，許秀芹.諾雷德聯(lián)合媽富隆口服對子宮內(nèi)膜異位癥術后復發(fā)的預防效果觀察［J］.山東醫(yī)藥，2012，52(6):38.

［8］王晶，徐艷，單志華，等.腹腔鏡手術聯(lián)合諾雷德治療在預防子宮內(nèi)膜異位癥復發(fā)中的應用及護理［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18(31):3788.

［9］周曉寧，萬淑梅.腹腔鏡后聯(lián)合諾雷德綜合治療卵巢囊腫的臨床療效分析［J］.實用醫(yī)學雜志，2013，29(18):3054.

［10］王亞玲.腹腔鏡手術聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效觀察［J］.醫(yī)學臨床研究，2012，11(10):1948.