媽咪愛聯合茵桅黃顆粒改善新生兒高膽紅素血癥的有效性與安全性分析

吳娥玲

(青海省西寧市第二人民醫院 兒科，青海 西寧，810003)

高膽紅素血癥是新生兒期最常見的疾病，以膽紅素升高為特征［1－2］。新生兒出生后紅細胞破壞增加，而肝臟清除膽紅素的能力不足引起，但非結合膽紅素具有較強的抗氧化能力，因此大多數新生兒的黃疸均為良性、一過性反應。但對溶血性新生兒等特殊新生兒，其膽紅素濃度會大幅度升高至危險水平，造成神經功能障礙甚至死亡［3］。目前，新生兒高膽紅素血癥的治療方法有光療、換血療法等［4］，但這些方法均存在較多的弊端，如光療易引起水電解質紊亂，換血療法技術要求較高，難以普及。媽咪愛(主要成分為枯草桿菌二聯活菌顆粒)可通過增強腸蠕動，促進腸道菌群生長等機制，參與膽汁代謝，促進腸道內結合膽紅素的還原并排出體外，減少腸肝循環，從而降低血漿膽紅素濃度。茵梔黃顆粒具有清熱解毒和利濕退黃的功效，在新生兒膽紅素血癥的治療方面表現出明顯優勢［5］。本研究觀察媽咪愛聯合茵桅黃顆粒治療新生兒高膽紅素血癥的有效性及安全性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月—2014年10月確診的高膽紅素血癥患兒120例，其中男64例，女56例;胎齡(39.31±1.29)周，日齡(11.08±7.24)d;發病原因:ABO 溶血32例，圍生期因素41例，母乳性黃疸24例，其他(紅細胞增多癥、感染等)23例。120例患兒隨機分為對照組58例和觀察組62例，2組性別、胎齡、日齡等一般情況比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予光療，8～12 h 后根據膽紅素水平決定是否繼續，同時:①膽紅素上升迅速者給予白蛋白靜脈滴注;②感染患兒給予抗生素治療;③ABO 溶血患兒給予地塞米松。觀察組在此基礎上給予媽咪愛0.5 g/次，3 次/d;茵桅黃顆粒1g/次，3 次/d，6 d 為1 個療程。2組均連續治療6 d，每天檢測血漿膽紅素濃度。

1.3 觀察指標

觀察2組臨床療效、治療前后膽紅素水平變化及黃疸消退時間，記錄不良反應。

1.4 療效判定

臨床療效分為顯效、有效和無效。顯效:皮膚黃疸明顯消退，血清膽紅素水平＜102 μmol/L;有效:皮膚黃疸減輕，血清膽紅素水平102～170 μmol/L;無效:黃疸無明顯變化，血清膽紅素水平＞170 μmol/L。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組臨床療效及不良反應比較

對照組顯效36例，有效12例，無效10例，總有效率82.76%。觀察組顯效45例，有效15例，無效2例，總有效率96.77%。觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

對照組發生輕度腹瀉2例，光過敏1例，不良反應總發生率4.84%(3/62);觀察組發生輕度腹瀉1例，光過敏2例，發熱1例，不良反應總發生率為6.90%(4/58)。2組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 2組治療前后膽紅素水平變化及黃疸消退時間比較

2組治療前膽紅素水平無顯著差異(P＞0.05);治療后均較治療前下降，差異有統計學意義(P＜0.01);組間比較，觀察組治療后膽紅素水平低于對照組，日均下降值高于對照組，黃疸消退時間短于對照組，差異均有統計學意義 (P＜0.01)。見表1。

表1 2組治療前后膽紅素水平變化及黃疸消退時間比較()

表1 2組治療前后膽紅素水平變化及黃疸消退時間比較()

與治療前比較，＊＊P＜0.01;與對照組相比，##P＜0.01。

3 討論

高膽紅素血癥占新生兒住院病因的首位，臨床多為未結合膽紅素(間接膽紅素)升高，若未得到及時有效治療，使得膽紅素透過血－腦屏障，沉積于中樞神經系統，可導致發生永久性神經系統后遺癥，甚至危及生命［6］。光療是高膽紅素血癥的有效治療手段［7－8］，其操作便捷，效果確切，因此本研究采用光療為常規治療手段。但光療可出現皮疹、輕微發熱及腹瀉等不良反應［9］，因此聯合應用其他治療方法，對加快膽紅素水平降低，縮短光療時間具有重要臨床意義。

媽咪愛是一種微生物調節劑，能夠有效建立腸道有益菌群并抑制腸道有害菌群，促進膽紅素排泄［10－11］。高永榮［12］研究表明，媽咪愛與中藥聯合應用，對高膽紅素血癥的有效率高達97.8%。一項納入13 個隨機對照研究的Meta 分析 顯示，媽咪愛佐治新生兒膽紅素血癥，可加快膽紅素水平下降［13］。高膽紅素血癥屬中醫學“胎黃”范疇，發病機理主要為脾胃濕熱或寒濕內蘊。茵桅黃顆粒為茵陳、梔子、黃芩苷及金銀花的提取物，具有清熱、利濕、退黃等功效。一項多中心隨機對照研究［14］表明，高膽紅素血癥的新生兒盡早應用茵梔黃口服液可使部分患兒避免接受光療。錢建青等［15］報道也證實茵陳、梔子、黃芩苷等治療新生兒高膽紅素血癥具有理想療效。

本研究結果表明，媽咪愛聯合茵梔黃顆粒治療高膽紅素血癥有效率顯著高于常規綜合治療，可促進患兒黃疸消退，不增加不良反應，與穆艷順等［16］研究一致。

［1］Maisels M J，Watchko J F，Bhutani V K，et al.An approach to the management of hyperbilirubinemia in the preterm infant less than 35 weeks of gestation［J］.J Perinatol，2012，32(9):660.

［2］Bhutani V K，Zipursky A，Blencowe H，et al.Neonatal hy-perbilirubinemia and Rhesus disease of the newborn:incidence and impairment estimates for 2010 at regional and global levels［J］.Pediatr Res，2013，74(S1):86.

［3］趙冬瑩，張擁軍.新生兒高膽紅素血癥的治療進展［J］.臨床兒科雜志，2012，20(9):887.

［4］戴月映，孫盛蘭，呂艷梅，等.新生兒高膽紅素血癥換血療法的研究進展［J］.護士進修雜志，2014，(5):409.

［5］周建.培菲康聯合茵桅黃顆?？诜委熗戆l性母乳性黃疸療效觀察［J］.實用醫學雜志，2012，28(24):4192.

［6］鐘丹妮.新生兒重度高膽紅素血癥診治研究進［J］.中國小兒急救醫學，2009，16(6):517.

［7］Bhutani V K，Stark A R，Lazzeroni L C，et al.Predischarge screening for severe neonatal hyperbilirubinemia identifies infants who need phototherapy［J］.J Pediatr，2013，162(3):477.e1.

［8］Newman T B，Vittinghoff E，McCulloch C E.Efficacy of Phototherapy for Newborns with Hyperbilirubinemia A Cautionary Example of an Instrumental Variable Analysis［J］.Med Decis Making，2012，32(1):83.

［9］Maisels M J，Ramaswamy D，Kring E A.Does phototherapy cause benign skin rashes in newborn infants［J］.Acta Paediatrica，2013，103(3):e133.

［10］付小云，戴禮忠.不同光療時間治療新生兒高膽紅素血癥的療效比較［J］.現代中西醫結合雜志，2013，22(26):2892.

［11］Slusher T M，Vreman H J，Olusanya B O，et al.Safety and efficacy of filtered sunlight in treatment of jaundice in African neonates［J］.Pediatrics，2014，133(6):e1568.

［12］高永榮.媽咪愛聯合大黃茵陳甘草湯治療新生兒高膽紅素血癥45例療效觀察［J］.中國中西醫結合兒科學，2014，6(4):339.

［13］吳俊超，楊洪清，楊靜清，等.媽咪愛佐治新生兒高膽紅素血癥療效的Meta 分析［J］.數理醫藥學雜志，2014，27(2):161.

［14］茵梔黃口服液臨床研究協作組.茵梔黃口服液治療足月新生兒高間接膽紅素血癥的多中心隨機對照研究［J］.中華兒科雜志，2011，49(9):663.

［15］錢建青，凌萬里，周劍峰.茵梔黃口服液治療新生兒高膽紅素血癥82例療效觀察［J］.中國中西醫結合兒科學，2014，6(6):536.

［16］穆艷順，劉花玲，宋冬梅，等.茵梔黃聯合微生態制劑用于新生兒高膽紅素血癥的臨床研究［J］.國際中醫中藥雜志，2013，35(12):1068.