冠心病心肌缺血患者應用12 導聯動態心電圖與平板運動試驗診斷的效果及臨床價值研究

汪玉寶，唐世琪，徐 廣，魏 曉，湛 疆

(武漢大學人民醫院 心內科，湖北 武漢，430060)

近年來，隨著人們生活水平的提高，心肌缺血的患者也越來越多。研究［1－2］顯示，心肌缺血發病率正呈逐年上升的趨勢，心肌缺血好發于中老年人，嚴重威脅患者生命健康安全。本研究探討冠心病心肌缺血患者應用12 導聯動態心電圖與平板運動試驗診斷的效果及臨床價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月—2014年6月前來本院接受治療的55例冠心病心肌缺血患者作為本次研究實驗對象。整個研究均在患者知情同意下完成，并經過本院倫理委員會的批準。納入標準:①符合冠心病心肌缺血的診斷標準患者［3］;②排除急性心肌梗死、心室肥厚等其他心臟病患者;③患者入院時均有胸痛、胸悶不適等癥狀;④無肝、腎、肺等其他方面功能疾病的患者。男37例，女18例，年齡37～72歲，平 均年齡(48.6±37.54)歲。

1.2 方法

對所有患者做12 導聯動態心電圖、平板運動試驗和冠狀動脈造影的檢查，檢查前3 d 要停止服用可能對ST 段和心肌耗氧量產生影響的藥物。以冠狀動脈造影的診斷為標準，分析比較12 導聯動態心電圖和平板運動試驗的診斷效果。①12導聯動態心電圖檢查:采用北京華瑞森科技發展有限公司提供的12 導聯動態心電圖分析系統C300 型進行記錄患者24 h 心電圖信號;②活動平板運動試驗:采用北京百萬電子科技中心提供的JC506－X－Scribe 運動平板儀進行測量分析，運動前測血壓、血糖，以便與運動中、后做對照，讓患者做運動負荷實驗，當患者心率達到預計值時，出現血壓降低到10 mmHg、體力不支、心律不齊等現象時停止，每隔2 min 記錄一次患者心電圖，直到心率恢復正常為止;③冠狀動脈造影:在動態心電圖或運動試驗后2～10 d 內進行，采用日本東芝數字減影血管造影機(TOSHIBA DFP－2000A/A3 型)對患者冠脈進行多體位、多角度冠脈造影。

1.3 診斷標準

12 導聯動態心電圖陽性標準:“3 個1 標準”，以等電位線作為標準基線，ST 段呈水平型或呈下斜型，①下移≥0.1 mV;②下移時間持續≥1 min ;③兩次心肌缺血發作時間相隔≥1 mms，ST 段測量以J 點為準［4］。

平板運動試驗陽性判斷標準:①在運動中或運動后出現ST 段缺血性下降＞0.1 mV;②運動中出現心絞痛;③出現嚴重心律失常和血壓下降;④ST 段抬高［5］。

冠狀動脈造影陽性標準:任何一支或者多支冠狀動脈狹窄＞50%以上即診斷為陽性［6］。真陽性:12 導聯動態心電圖或平板運動試驗檢測為陽性，并且冠脈造影為陽性;假陽性:12 導聯動態心電圖或平板運動試驗檢測為陽性，而冠脈造影為陰性;真陰性:12 導聯動態心電圖或平板運動試驗檢測為陰性，且冠脈造影也為陰性;假陰性:12 導聯動態心電圖或平板運動試驗檢測為陰性，但是冠脈造影為陽性［7］。

敏感性=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%;特異性=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%;符合率=(真陽性+真陰性)/總例數×100%;陽性預測值=真陽性/(真陽性+假陽性)×100%［8］。

1.4 統計學分析

本次實驗選擇SPSS 13.0 進行數據統計，計量資料以均數±標準差來表示，采用t 檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。設a=0.05，當P＜0.05 時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種方法檢測結果比較

采用12 導聯動態心電圖檢測出真陽性患者16例，真陰性患者23例;平板運動試驗檢測出真陽性患者19例，真陰性患者21例，兩種方法檢測出陰性和陽性患者例數無顯著差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩種方法檢測結果比較［n(%)］

2.2 兩種檢測方法臨床診斷價值比較

12 導聯動態心電圖檢測系統的敏感性為59%，特異性為82%;平板運動實驗檢測的符合率為70%，陽性預測率為70%，2組比較差異無統計學意義(P＞0.05);但是平板運動試驗敏感性稍高，與12 導聯動態心電圖相比有顯著差異(P＜0.05)。見表2。

表2 兩種檢測方法臨床診斷價值比較 %

2.3 兩種檢測方法總檢測率比較

12 導聯動態心電圖檢測出單支冠脈病變8例，多支病變31例，總診斷率70.91%;平板運動試驗檢測出單支病變10例，多支30例，總檢測率72.72%，2組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩種檢測方法總檢測率比較［n(%)］

3 討論

心肌缺血患者由于心臟血液灌注不足，使得供給心臟的氧氣量減少，進而導致心肌代謝異常，心臟無法正常工作的一類疾病。心肌缺血多發于中老年人群，引起心肌缺血的病因主要有冠狀動脈粥樣硬化、風濕性炎癥、川崎病、高血壓、血管閉塞和冠心病等，一般來說，肥胖、吸煙、年齡、高血脂和血糖高是較危險的影響因素［9－10］。

冠狀動脈造影技術起源于上世紀60年代，是診斷冠心病一種常用方法，冠狀動脈造影診斷非常有效，可靠性高，并且安全穩定，被認為是診斷冠心病的“金標準”［11］。本試驗也采用冠脈造影診斷結果作為評價標準，但是冠脈造影僅能診斷患者病變冠脈的形態，無法評價冠脈功能、心肌缺血閾值和發作時心肌缺血程度做出準確判斷［12］。

12 導聯動態心電圖是采用12 導聯連續的進行24 h 同步檢測心電圖信號，是一個動態進行的過程。12 導聯動態心電圖能夠記錄患者各時刻的心律，有效提高對于心律不齊、心律失常患者的診斷率，能夠動態觀察心肌缺血部位ST 段的異常變化從而達到監測心肌缺血程度的目的，極大提高對于各類心律異常的診斷正確率［13］。本院采用12 導聯動態心電圖檢測出16例患者為真陽性，共檢測出39例患者，與冠脈造影相比，總診斷率為70.91%，敏感性為59%，陽性預測值達到76%，即使對于無癥狀的心肌缺血患者也有較好的診斷效果。

平板運動試驗屬于心電圖負荷試驗，也是常用的診斷冠心病的輔助試驗。平板運動試驗是通過負荷運動的方式來增加心肌耗氧量，誘發患者心肌缺血發作，進而作出診斷。平板運動試驗診斷冠心病多支冠脈病變敏感性較高，特異性較好［14－15］。主要用于篩選隱性冠心病患者，能準確測量患者運動可耐量，為后期的康復訓練提供依據，以便醫生做出合理科學的安排。采用平板運動試驗檢測心肌缺血患者40例，總診斷率為72.72%，特異性為72%，符合率為72%，與12 導聯動態心電圖檢測效果相當。

綜上所述，12 導聯動態心電圖和平板運動試驗對于冠心病心肌缺血患者均有較好的診斷效果，安全性相對較高，無論是在特異性、敏感性、符合率還是陽性預測率均不相上下，均可作為診斷冠心病的一種輔助手段，二者各有優勢，在實際中可根據具體情況選擇不同的診斷方式。

［1］康占海，柳景華.急性前壁心肌梗死伴下壁導聯ST 段改變與冠脈造影相關性及預后［J］.中國老年學雜志，2012，32(6):1328.

［2］潘從澤，王云飛，高秀梅，等.復方丹參方與穿山龍總皂苷配伍對大鼠心肌缺血再灌注損傷的保護作用［J］.中國實驗方劑學雜志，2012，18(17):170.

［3］王利民，都雯.高頻心電圖與常規心電圖診斷隱匿型冠心病的結果對比［J］.中國老年學雜志，2012，32(22):5042.

［4］陳欣欣，蔡宏華，鄧兆敏，等.慢性阻塞性肺疾病患者12導聯同步動態心電圖的改變［J］.廣東醫學，2014，35(3):403.

［5］茶春喜，羅仁.平板運動試驗后QRS 波時限延長對女性冠心病的診斷價值［J］.重慶醫學，2013，42(5):557.

［6］周云，渠樂，蔣華，等.絕經女性平板運動試驗Duke 評分與冠脈造影相關性研究［J］.重慶醫學，2013，42(19):2217.

［7］魏靜，張明哲，紀紅，等.血管內超聲評價運動試驗陽性、冠狀動脈造影正常患者的冠狀動脈病變［J］.中國醫學影像學雜志，2013，21(7):530.

［8］陳衛華，胡汝明.冠脈造影聯合動態心電圖監測在老年冠心病患者診斷中的價值［J］.國外醫藥:抗生素分冊，2014，35(2):92.

［9］高閱春，何繼強，姜騰勇，等.冠心病患者冠狀動脈病變嚴重程度與冠心病危險因素的相關分析［J］.中國循環雜志，2012，27(3):178.

［10］付伸伸，李大慶，李繼福，等.選擇性冠脈造影對冠脈狹窄檢出率及其影響因素的研究［J］.山東大學學報:醫學版，2013，51(1):46.

［11］郗瑞席，陳可冀，史大卓，等.介入術后冠心病中醫證候診斷標準的評價［J］.中國中西醫結合雜志，2013，33(8):1036.

［12］王秀瓊.冠脈造影聯合動態心電圖監測在老年冠心病患者診斷中的價值［J］.中國老年學雜志，2012，32(9):1838.

［13］崔勇，徐韜，李志平，等.AVR 導聯四步法和Ⅱ導聯RWPT 法對寬QRS 波群心動過速鑒別診斷結果分析［J］.山東醫藥，2011，51(39):59.

［14］李愛蓮，王品，李威，等.心肌橋患者心電圖及平板運動試驗結果分析［J］.中華老年心腦血管病雜志，2013，15(8):807.

［15］石亞君，牛盧芳，吳傳勇，等.心肌缺血總負荷對可疑冠心病患者的診斷價值［J］.中華老年心腦血管病雜志，2012，14(8):814.