老年高血壓病糖代謝異常及合并心血管病危險(xiǎn)分析

文芳梅，嚴(yán)建宇，張占英，馮媛媛

(1.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 干保一科，新疆 烏魯木齊，830001;2.武警新疆總隊(duì)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊，830091)

高血壓病(EH)已被廣泛認(rèn)為是心腦血管事件獨(dú)立的重要的危險(xiǎn)因素之一。原發(fā)性高血壓合并糖代謝異常發(fā)病率高達(dá)60%～80%［1］。糖代謝異常包括糖調(diào)節(jié)受損(IGR)、糖尿病(DM)，IGR 包括糖耐量異常(IGT)、空腹血糖受損(IFG)。IGR 是糖尿病前期，如不給予及時(shí)的干預(yù)，約有60% 的患者在五年后將發(fā)展為糖尿病［2］。有研究［3］顯示DM 前期會使心血管疾病的危險(xiǎn)性顯著提高。因此盡早發(fā)現(xiàn)高血壓人群中糖代謝異常患者并給予正確的干預(yù)可降低心血管疾病的發(fā)生。本研究通過檢測60歲以上老年無糖尿病史的原發(fā)性高血壓患者各項(xiàng)指標(biāo)，旨在探討高血壓糖代謝異常對心血管損害的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年2月—2013年3月本院老年病科收治的無糖尿病病史或空腹血糖正常的老年原發(fā)性高血壓患者238例，男194例，女44例，年齡60～79歲，平均年齡(69.3±9.6)歲。所有患者均符合2003年WHO/ISH 發(fā)布的關(guān)于高血壓病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］:正接受降壓藥物治療患者，或在未服用藥物情況下，非同日多次測量收縮壓(SBP)≥140 mmHg，或/ 和 舒張壓(DBP)≥90 mmHg。所有入選患者均排除合并繼發(fā)性高血壓、急性心功能不全、高血壓急癥、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能異常、急性感染性疾病。所有患者對本次研究均知情同意，且簽署知情同意書。

1.2 研究方法

根據(jù)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)結(jié)果將上述患者分為糖耐量正常(NGT)組與糖耐量異常(AGT)組，對比2組患者血脂、頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果。

1.2.1 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT):所有患者均空腹口服葡萄糖75 g(溶液)，于5 min 內(nèi)喝完，檢測患者的空腹血糖(FPG)、餐后2 h 血糖(PPG)。

1.2.2 糖代謝狀態(tài)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［5］:①糖耐量正常(NGT):FPG＜6.1mmol/L且PPG＜7.8mmol/L;②糖耐量異常(AGT):FPG≥6.1 mmol/L、PPG≥7.8 mmol/L。

1.2.3 血脂檢測:采清晨空腹靜脈血，使用Bacan 全自動(dòng)血液生化分析儀檢測高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)。

1.2.4 頸動(dòng)脈超聲檢查:采用飛利浦IE33 型彩色多普勒超聲診斷儀對患者雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉處以及頸內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行掃差，檢測頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(IMT)，取平均值。動(dòng)脈硬化斑塊形成判斷標(biāo)準(zhǔn):IMT≥1.3 mm，伴或不伴有鈣化。

1.2.5 心臟超聲檢查:采用飛利浦IE33 型彩色多普勒超聲診斷儀對所有患者進(jìn)行心臟超聲檢查，測量舒張末期左室內(nèi)徑(LVDd)、左室后壁厚度(LVPW)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，并計(jì)算左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)。LVMI={1.04［(LVDd +IVS+LVPW)3－ LVDd3］－13.6}/［0.0061 × 身高(cm)+0.128 ×體質(zhì)量(kg)－0.1529］［6］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖代謝狀態(tài)檢查結(jié)果

238例老年原發(fā)性高血壓患者行OGTT 試驗(yàn)檢查，97例(40.8%)患者診斷為NGT，作為NGT組;另外141例(59.2%)患者則診斷為AGT，作為AGT組。

2.2 2組患者血脂比較

經(jīng)上述檢測及對比分析，AGT組患者TC、TG、LDL 均顯著高于NGT組(P＜0.01)，而2組患者HDL比較無顯著差異(P＞0.05)。見表1。

2.3 2組患者頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果比較

經(jīng)上述頸動(dòng)脈超聲檢查，AGT組患者IMT 顯著厚于NGT組(P＜0.01)，同時(shí)AGT組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率顯著高于NGT組(P＜0.01)。見表2。

表1 2組患者相關(guān)參數(shù)比較 mmol/L

表2 2組患者頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果比較

2.4 2組患者心臟超聲檢查結(jié)果比較

經(jīng)上述檢查及對比分析，AGT組患者LVEF顯著低于NGT組(P＜0.01)，而AGT組LVMI 顯著高于NGT組(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者心臟超聲檢查結(jié)果比較

3 討論

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前中國約有高血壓患者1.6 億甚至更多，糖尿病人約有4000 萬人，而高血壓合并糖尿病患者則有1500 萬人［7－8］。流行病學(xué)資料表明，高血壓與糖尿病之間存在較為密切的關(guān)系。而高血壓合并糖尿病將明顯增高心腦血管時(shí)間的發(fā)生率。全球范圍內(nèi)開展的NAVIGATOR 研究［9］發(fā)現(xiàn)，約有2/3 的心血管高危人群合并有血糖代謝異常，包括糖尿病前期及臨床糖尿病，而國內(nèi)的相關(guān)調(diào)查研究［10］表明，中國冠心病患者中總體糖代謝異常發(fā)生率可高達(dá)76.9%，其中52.9%為臨床糖尿病，24%為糖尿病前期。也就是說，中國冠心病患者中，糖代謝異常發(fā)生率明顯高于西方人群，應(yīng)給予更多重視。

為了探討老年高血壓患者糖代謝異常與合并心血管疾病危險(xiǎn)之間的關(guān)系，作者對238例老年高血壓患者進(jìn)行了回顧性分析。根據(jù)糖耐量檢測結(jié)果將238例老年高血壓患者分為糖耐量正常組與糖耐量異常組，對比2組患者血脂、頸動(dòng)脈超聲以及心臟超聲檢查結(jié)果。238例老年原發(fā)性高血壓患者經(jīng)OGTT 試驗(yàn)檢查發(fā)現(xiàn)，其中141例(59.2%)合并糖耐量異常，略低于相關(guān)研究，可能與本次研究樣本量較小有關(guān)。經(jīng)上述檢測及對比分析，AGT組患者TC、TG、LDL 均顯著高于NGT組(P＜0.01)，而2組患者HDL 比較無顯著差異(P＞0.05)。糖代謝異常患者多合并有胰島素抵抗現(xiàn)象，而胰島素抵抗可造成血清胰島素水平的增高，進(jìn)而造成脂肪過度分解，游離脂肪酸增多，從而導(dǎo)致血脂水平的增高［11］。而血脂異常則是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。通過頸動(dòng)脈超聲檢查，AGT組患者IMT 顯著厚于NGT組(P＜0.01)，同時(shí)AGT組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率顯著高于NGT組(P＜0.01)。IMT 的增厚已被相關(guān)研究證實(shí)未動(dòng)脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)，且目前已成為全身動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的重要診斷依據(jù)，本研究中AGT 患者IMT 明顯增厚，說明該組患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增高，而頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率的增加無疑將直接增高心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)［12］。上述研究僅針對心血管疾病的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行了探討，作者同時(shí)對2組患者進(jìn)行了心臟彩超檢查，以了解糖代謝異常對心臟重構(gòu)及心功能的影響，結(jié)果AGT組患者LVEF 顯著低于NGT組(P＜0.01)，而AGT組LVMI 顯著高于NGT組(P＜0.05)。該結(jié)果說明，糖耐量異常患者心功能明顯降低，同時(shí)心臟重構(gòu)程度也明顯高于血糖耐量正常患者。

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