血清前白蛋白檢測在消化道惡性腫瘤中的診斷價值

張 玉，陳 娟，錢小偉，賈殿萍

(江蘇省常州第七人民醫院，江蘇 常州，213011)

前白蛋白(PA)是肝臟細胞合成的一種富含色氨酸、相對分子質量為55 ×103的血清蛋白質。它作為組織修補材料和運載蛋白，是運輸甲狀腺素和維生素A 等的蛋白質。電泳時遷移在白蛋白(Alb)之前，半衰期短，僅1.9 d［1］。由于PA 半衰期比Alb 短，肝臟疾病時血清PA 變化較Alb早，有30%左右的肝病患者血清Alb 正常而PA降低，急性、亞急性重癥肝炎發病后1 周內，PA的降低遠比血清中Alb 敏感［2］。據Holownia等［3］報道，PA 的測定對癌癥診斷也有相當重要的價值。為探討血清PA 測定在消化道惡性腫瘤中的應用價值，現對62例消化道惡性腫瘤患者和31例消化道良性腫瘤患者血清進行PA 測定，并與60例健康對照組作比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

健康成人組:60例均為健康體檢人員，其中男36例，女24例，年齡23～60歲，無肝病、糖尿病、消化道疾病和惡性腫瘤等疾病。消化道良性腫瘤組:31例為住院患者，其中男22例，女9例，年齡33～57歲，食管平滑肌瘤4例、結腸腺瘤17例、直腸腺瘤10例。消化道惡性腫瘤組:62例為住院患者，均經臨床體征、病史、CT、B超、組織病理學或細胞學等綜合診斷確診。其中男32例，年齡36～68歲，女26例，年齡43～62歲，包括肝癌8例、胃癌24例、食管癌4例、結腸癌14例、直腸癌4例、胰腺癌8例。

1.2 試劑與方法

清晨抽空腹血于速凝真空管，盡快分離血清測定，標本無脂血和溶血。血清PA 的測定采用免疫透射比濁法。檢測試劑盒由上海基恩公司提供，操作按使用說明書進行。所有測定在奧林巴斯AU2700 全自動生化分析儀上完成。

2 結果

將62例消化道惡性腫瘤患者PA 結果與31例消化道良性腫瘤及60例健康成人血清作PA比較。結果顯示，消化道惡性腫瘤組PA 與良性腫瘤組及健康對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05);消化道良性腫瘤組PA 與健康對照組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。且肝癌PA與其他消化道惡性腫瘤之間比較，差異有統計學意義(P＜0.01)。各組血清PA 結果見表1。

表1 消化道惡性腫瘤各組與消化道良性腫瘤組及健康對照組PA 含量測定

3 討論

血清前白蛋白是一種低分子量血漿蛋白，主要由肝臟合成。主要生理功能是轉運甲狀腺素和維生素A，并具有胸腺激素活性，可通過促進淋巴細胞的成熟來增加機體的免疫力。血液中PA的半衰期短，僅約1.9 d。當機體出現蛋白質能量缺乏時前白蛋白即迅速下降，而當蛋白質能量攝取增加時，3 d 可有明顯回升［2］。PA 是一種負急性時相反應蛋白，在惡性疾病和炎癥時水平下降，當營養不足、蛋白質丟失或蛋白質消耗過多時PA 即迅速下降，因而PA 能迅速反映營養攝入處于正平衡或負平衡，可作為反映營養狀況的指標，具有很高的敏感性［3－5］。營養不良早期，其血清中濃度明顯下降。

從本組結果中可以看出，消化道良性腫瘤組血清PA 與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)，消化道惡性腫瘤組血清PA 明顯低于良性腫瘤組和對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。其中，消化道惡性腫瘤組中以肝癌患者血清PA 水平降低最為顯著，與其他消化道惡性腫瘤之間比較差異有統計學意義(P＜0.01)，因此血清PA 對消化道良、惡性腫瘤的鑒別診斷有一定的價值。亦可作為肝癌區別于其他惡性腫瘤的血清學標志物［6－7］。消耗性疾病患者PA 水平下降明顯，其原因可能為惡性腫瘤細胞生長迅速，消耗機體大量的營養物質，以及由于癌瘤引起機體疼痛，影響患者進食，從而導致合成PA 的營養物質缺乏進而使肝細胞合成PA 減少;亦可能因腫瘤壞死產生毒性物質引起機體代謝紊亂，從而影響PA 的合成。因此消耗性疾病，即蛋白質熱量不良患者，如早期給予營養支持療法，效果可能很好。

由于PA 能在全自動生化分析儀上簡單、快速、方便的測定，在臨床中可作為惡性腫瘤篩選指標，同時可作為肝癌區別于其他惡性腫瘤的血清學標志物，聯合腫瘤標志物甲胎蛋白和癌胚抗原等檢測，以便及時、早期發現腫瘤患者。

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