全胸腔鏡縱膈腫瘤切除46例臨床分析

馬景華，嚴 磊，朱 冰，陳 翔

(湖北省新華醫院 胸外科，湖北 武漢，430015)

縱膈腫瘤雖然惡性較為少見，多以良性為主，且通常并無明顯癥狀體征，但隨著腫瘤的增長，體積的增大，可對周圍組織壓迫而導致胸悶、疼痛、呼吸困難等臨床癥狀［1］。流行病學調查研究［2］顯示，縱膈腫瘤以畸胎瘤最為常見，另外胸腺瘤、神經源性腫瘤、胸內甲狀腺腺瘤以及支氣管囊腫等也是縱膈腫瘤較為常見的類型。縱膈腫瘤中，除惡性淋巴瘤預后較差，其他患者多可通過手術治療獲得較為良好的預后。近年來隨著微創技術的不斷發展，胸腔鏡在縱膈腫瘤中也得到了較多應用［3］。為了探討全電視胸腔鏡在縱膈腫瘤中的應用效果，作者對46例接受全電視胸腔鏡切除術的縱膈腫瘤患者進行分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

選取2008年6月—2014年5月在本院胸外科接受手術治療的縱膈腫瘤患者92例，其中男43例，女49例，年齡16～54歲，平均年齡(34.7±17.6)歲。其中畸胎瘤44例，神經源性腫瘤24例，胸腺瘤11例，胸內甲狀腺腺瘤9例，支氣管囊腫6例。腫瘤直徑2～7cm，平均為(4.3±2.6)cm。病史1～10年，平均(5.4±3.6)年。所有患者均于術前經CT 檢查確診為縱膈腫瘤，且除外手術禁忌證。將上述所有患者根據入院先后順序隨機分為觀察組與對照組，每組46例。2組患者在性別、年齡、腫瘤類型、腫瘤大小、病程等方面比較均無顯著差異(P＞0.05)，具可比性。

觀察組患者均于全身麻醉下進行手術，術中采用健側單肺通氣。患者取左側或右側臥位。對于前縱膈腫瘤，取左側或右側第5、6 肋間隙與腋中線交界處做一小切口作為胸腔鏡入口，而胸腺切除多選擇腋前線與第3 肋間隙交界處或鎖骨中線與第5 肋間隙交界處，其他腫瘤則視位置而定;中縱膈腫瘤，取腋中線與第6、7 肋間隙交界處作為觀察孔，而將腋前線與第4 肋間隙交界處及腋后線與第6 肋間隙交界處作為兩個操作孔;后縱膈腫瘤則以腋前線第5、6 肋間隙交界處作為觀察孔，操作孔則根據腫瘤位置進行適當調整［4］。經上述位置置入胸腔鏡，于鏡下采用超聲刀、電凝鉤進行腫瘤周圍軟組織解剖、分離，并完整切除腫瘤，將腫瘤取出之后置入標本袋，送病理檢查，術后0.9%生理鹽水進行胸腔灌洗，常規置胸腔閉式引流。

對照組患者于全身麻醉下、平臥位接受手術，均采用常規經胸骨開胸手術完全切除腫瘤，并送病理檢查，術后經0.9%生理鹽水胸腔灌洗之后置胸腔閉式引流。

療效評價標準［5］:①治愈:術后無明顯疼痛及手術并發癥，術后4～5 d 順利出院，術后隨訪半年未見腫瘤復發者為治愈;②術后出現手術并發癥，隨訪半年有復發則為差。對比2組患者治愈率。

2 結果

經上述治療，觀察組治愈率為91.3%，對照組治愈率為80.4%，2組患者治愈率比較無顯著差異(P＞0.05)。見表1。觀察組手術時間、手術切口長度、術后引流管留置時間以及總住院時間均顯著短于對照組(P＜0.01)，術中出血量、術后VAS 評分均顯著低于對照組(P＜0.01)。見表2。

表1 2組患者治療效果比較［n(%)］

觀察組術后出現心律失常2例，肺部感染1例，肺不張1例，無胸膜粘連患者，手術并發癥發生率為8.7%(4/46);對照組心律失常5例，肺部感染4例，肺不張3例，胸膜粘連2例，并發癥發生率為30.4%(P＜0.01)。見表3。

表2 2組患者手術相關指標比較

表3 2組患者手術并發癥發生率比較［n(%)］

3 討論

縱膈腫瘤多數為良性腫瘤，除外合并重癥肌無力的胸腺腫瘤外，多缺乏較為明顯的臨床癥狀體征，多數患者僅在健康體檢過程中被發現［6］。由于部分患者縱膈腫瘤體積較大，導致縱膈附近心臟、大血管、肺、支氣管等重要組織器官以及重要神經受壓或牽連而引起相應的癥狀體征，此時則需手術治療。關于該病的手術治療，以往主要依賴傳統的經胸骨開胸手術，該手術方式創傷較大、手術時間較長、出血量較多、術后恢復較慢，同時術后并發癥較多，另外該手術由于經胸骨實施開胸手術，對美觀與上肢的功能恢復有較大的不良影響，因此傳統開胸術在臨床應用中已越來越局限［7］。

電視胸腔鏡手術作為微創技術的一種，近年來被廣大醫務人員與患者廣泛認可［8－9］。為了探討全胸腔鏡手術在縱膈腫瘤切除中的應用價值，作者對46例縱膈腫瘤患者采用全電視胸腔鏡切除術治療，并與采用傳統開胸手術治療的46例患者進行了對比分析。結果顯示，在手術治療效果的評價中，2組患者治愈率比較無顯著差異(P＜0.05)。2組患者手術相關指標的比較過程中，由于觀察組采用的手術方式為微創手術，故其對患者造成的損傷相對較小，故患者術后恢復較快，住院時間也就較短(P＜0.01);微創手術無需常規開胸，組織切開較少，對組織內血管的損傷較小，故術中出血量相對較少(P＜0.01);微創手術僅需將胸腔鏡置入，所有操作均于胸腔鏡下進行，故無需行較大切口，故手術切口長度較短(P＜0.01);胸腔鏡手術僅需行小切口，經小切口將胸腔鏡置入即可開始操作，故手術時間相應明顯縮短(P＜0.01);又因術中對周圍組織影響較小，故術后引流管留置時間也較短(P＜0.01);創傷小，自然術后患者疼痛較輕，故術后觀察組VAS評分均顯著低于對照組(P＜0.01)，同時術后并發癥發生率也顯著低于對照組(P＜0.01)。

［1］徐慶元，溫劍虎.115例原發性縱膈腫瘤的外科治療分析［J］.局解手術學雜志，2014，23(4):395.

［2］湯萬鑫，鄭平，肖敏，等.螺旋CT 多平面成像掃描技術在縱膈腫瘤診斷中的應用［J］.亞太傳統醫藥，2013，9(3):195.

［3］車國衛，劉倫旭.單孔電視胸腔鏡手術臨床應用的現狀與進展［J］.中國胸心血管外科臨床雜志，2012，19(2):181.

［4］李海鵬，張保平，王軍岐.胸腔鏡在縱膈腫瘤切除術中的臨床應用價值［J］.實用臨床醫藥雜志，2013，17(1):58.

［5］蔡仁中，李高，蔡用清，等.電視胸腔鏡下縱膈腫瘤手術臨床價值分析［J］.亞太傳統醫藥，2014，10(2):75.

［6］周霞，楊智峰，樊艷青.誤診為右上縱膈腫瘤的胸腔內脊膜膨出癥1例及相關病例回顧［J］.華中科技大學學報:醫學版，2013，42(5):623.

［7］王箴，吳新天，王明松，電視胸腔鏡自體血回輸治療自發性血胸和血氣胸［J］.臨床肺科雜志，2010，15(8):1104.

［8］趙桂彬，崔鍵，張凱，等.早期電視胸腔鏡手術治療原發性自發性血氣胸［J］.中國微創外科雜志，2011，11(7):623.

［9］張坤謀.胸腔鏡手術微創治療原發性縱膈腫瘤的臨床研究［J］.中國醫藥導刊，2012，14(z2):480.