左炔諾孕酮宮內緩釋節育系統在月經過多患者中的應用效果

陳廷飛

(江蘇省揚中市人民醫院 婦產科，江蘇 揚中，212200)

月經過多常與子宮腺肌癥、子宮肌瘤、肝腎疾病、血液病、功能失調性子宮出血等病癥相關［1］，臨床表現出乏力、貧血、經期錯后、子宮出血過多等特征，通常給予患者性激素類藥物進行治療，但在藥物治療未能起到有效作用時，需酌情考慮子宮切除術來保障患者生命健康。近年來，據國內外臨床研究結果表明，左炔諾孕酮宮內緩釋節育系統在治療月經過多病癥方面，取得了較為滿意的臨床療效。作者選取本院2012年6月—2014年6月采用左炔諾孕酮宮內緩釋節育系統治療的月經過多患者30例，觀察其月經情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年6月—2014年6月采用左炔諾孕酮宮內緩釋節育系統治療的月經過多患者30例，年齡26～45歲，平均年齡(37.2±4.9)歲，懷孕1～3 次，平均(2.1±0.3)次，生產平均(1.2±0.2)次，平均病程(1.3±0.7)年，平均痛經時間(12.1±3.1)年。根據疼痛問卷分級評定患者疼痛程度，重度痛經17例，中度9例，輕度4例。其中合并子宮腺肌癥患者6例，并發子宮肌瘤患者4例。對全部患者進行B 超、陰道、宮頸刮片、內膜活檢等檢查，排除癌癥病變、附件腫瘤等疾病，患者均無放置不良禁忌。

1.2 方法

所有患者在研究開始前均簽署知情同意書。全部患者在月經7 d 內來院放置LNG－IUS，根據醫院統一設定的資料登記表，逐步填寫年齡、孕育史、職業、放環日期、觀察時間和療效等信息。LNG－IUS 放置后，全部患者均使用同一種衛生巾，觀察項目包括月經量、肝腎功能、子宮大小、血常規和子宮內膜厚度等情況。

1.3 觀察指標

LNG－IUS 放置前與放置后3 個月均采用出血評分法(PBAC)［2］對患者開展月經量評估，以治療前月經量為基礎值，治療后月經量則表示為所占百分比，并記錄月經持續時間與月經周期。同時放置前后均于月經后5 d 開展痛經程度評分，采用慢性疼痛問卷，分別核定其疼痛強度與活動能力喪失［3］，前者評估范圍為0～100 分，后者評估范圍為0～6 點，分值越高表現疼痛越嚴重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0 統計數據軟件分析處理數據，用均數±標準差表示結果，計量資料比較采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 LNG－IUS 放置前后月經情況比較

LNG－IUS 放置前與放置后3 個月比較，患者月經時間和月經周期無顯著變化(P＞0.05)，但3 個月后患者月經量顯著少于放置前，月經過多癥狀得到明顯改善，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 LNG－IUS 放置前后月經情況比較(n=30)

2.2 LNG－IUS 放置前后的痛經情況比較

放置LNG－IUS 后3 個月，患者活動能力喪失和疼痛等級評分，均顯著好于LNG－IUS 放置前，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

雄激素、孕激素、抗纖溶劑、雌激素是較為常見的治療月經過多癥狀的藥品，在必要情況下或可考慮對患者采取刮宮止血措施［4］。雖然這類治療方法在短期內療效明顯，但隨著時間越長，用藥不良反應越明顯［5］。一些患者需要采取子宮切除術或切除子宮內膜進行治療，而手術對生育能力具有不可逆性且費用較高，術后極易誘發其他并發癥疾病，最終使得患者治療配合程度變低，逐漸喪失治療信心。

表2 LNG－IUS 放置前后的痛經情況比較(n=30)

左炔諾孕酮宮內節育器系統(LNG－IUS)放置在患者體內后，將左炔孕諾酮以20 mg/d 的劑量釋放并作用于宮腔局部［6］。根據國內外研究［7］報道，LNG－IUS 能有效改善月經過多癥狀，并提出其主要原因為:①子宮動脈阻力加重;②降低子宮前列腺素產生水平，對纖溶活性起到有效抑制作用;③抑制內膜雌激素受體合成，控制子宮內膜變厚［8］;④縮小子宮內肌瘤病灶部位，縮小子宮體積。同時在多因素的共同作用下，顯著改善患者痛經和貧血癥狀。

本院在治療前加強與患者溝通，增強患者對應用左炔諾孕酮宮內節育器系統治療月經過多的依從性［9］，告知患者放置后有發生閉經或不規則子宮出血的可能性，但會隨放置時間越長逐漸恢復，在獲得患者支持后順利開展研究實踐。研究結果表明，LNG－IUS 放置前后月經時間和月經周期無顯著改變，但LNG－IUS 放置3 個月后月經量僅為放置前的(29.3±11.7)%，痛經程度為(12.4±7.2)分，活動能力喪失(0.9±0.2)點，顯著好于放置前，差異有統計學意義(P＜0.05)，證實LNG-IUS 對其月經總量與痛經情況均有顯著作用。這與國內外參考文獻研究結果基本一致［10－12］。

綜上所述，對月經過多患者采取左炔諾孕酮宮內緩釋節育系統進行治療，降低了手術幾率和風險因素，不良反應較少，對減少月經量和改善患者痛經情況具有顯著療效，臨床應用安全、有效［13］。

［1］楊勇莉.左炔諾孕酮宮內緩釋節育系統治療子宮肌瘤的臨床研究［J］.中國婦幼保健，2013，28(33):5443.

［2］Kriplani A，Singh B M，Lal S，et al.Efficacy acceptability and side effects of the levonorgestrel intrauterine system for menorrhagia［J］.Int J Gynaecol Obstet，2007，97(3):190.

［3］徐青，陳艷，駱瀟潔，等.左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮肌瘤伴月經過多的療效［J］.江蘇醫藥，2014，40(1):34.

［4］李金萍，趙宏玲，羅新來.左炔諾孕酮宮內節育系統治療子宮腺肌病的臨床療效［J］.中國臨床藥理學雜志，2014，30(6):503.

［5］謝梅青，帥文，孫惠蘭，等.左炔諾孕酮宮內緩釋系統與常規藥物治療月經過多臨床療效比較［J］.中國實用婦科與產科雜志，2014，30(4):301.

［6］Choi Y S，Cho S，Lim K J，et al.Effects of LNG－IUS on nerve growth factor and its receptors expression in patients with denomyosis［J］.Growth Factors，2010，28(6):452.

［7］Engemise S L，Willets J M，Taylor A H，et al.Changes in glandular and stromal estrogen and progesterone receptor isoform expression in eutopic and ectopic endometrium following treatment with the levonorgestrel－ releasing intrauterine system［J］.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2011，157(1):101.

［8］Guven M，Dikmen Y，Terek M C，et al.Metabolic effects associated with high－dose continuous megestrol acetate administration in the treatment of endomeerial pathology［J］.Arch Gynecol Obstet，2001，265(4):183.

［9］付瀠葦，李元元，崔滿華.左炔諾孕酮宮內釋放系統臨床應用進展［J］.中國婦幼保健，2014，29(26):4358.

［10］FEDELEL，BIANCHI S，ZANCONATO G，et al.Use of a levonorgestrel－releasing intrauterine device in the treatment of rectovaginal endometriosis［J］.Fertil Steril，2001，75(3):485.

［11］高瑋瑋，邵莉萍.左炔諾孕酮宮內緩釋系統1243例臨床應用分析［J］.實用臨床醫藥雜志，2014，18(24):146.

［12］楊紅文，陳忠東，謝晶，等.腹腔鏡下腺肌瘤切除術及左炔諾孕酮聯合米非司酮治療子宮腺肌病的臨床效果觀察［J］.中國婦幼保健，2015，30(11):1766.

［13］黃榮芳，張燕萍，儲麗萍，等.左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮腺肌病近期療效觀察［J］.中國婦幼保健，2014，29(5):679.