結合雌激素外用聯合中藥內服治療老年女性陰道炎58例臨床研究

周 麗

(廣州市白云區人民醫院，廣東 廣州，510500)

老年性陰道炎也稱萎縮性陰道炎，臨床癥狀表現為尿頻、尿急、尿失禁、外陰部瘙癢、尿道口干燥、性交困難等［1］。具有好發于絕經后女性、纏綿難愈、抗生素治療無效、反復發作等特點。目前西醫無特殊治療手段。激素替代治療雖已被報道［2－3］用于老年女性尿道綜合征的治療，但其副作用限制了臨床推廣應用。隨著人口老齡化及老年人健康意識的增強，如何提高老年女性陰道炎的臨床治療療效及有效改善老年人的生活治療是當前亟須解決的熱點問題。中藥辨證論治主要從宏觀上改變患者的癥狀和整體功能，在治療老年女性陰道炎有其獨特的優勢。近年來，作者運用結合雌激素外用聯合中藥內服治療老年女性陰道炎，臨床療效顯著，且毒副作用小，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年8月—2014年10月收治老年性陰道炎患者58例，年齡為52～76歲，平均年齡為(61.2±2.2)歲;絕經時間為2～22年，平均時間為(14.6±1.3)年;病程1～13年，平均(5.6±2.4)年?；颊呔蚰蝾l、尿急就診，其中36例合并有外陰部瘙癢，26例合并有陰道干澀，17例合并有尿失禁。46例患者曾接受過口服抗感染治療，21例患者接受過靜脈注射抗感染治療，其中10例(17.24%)患者治療癥狀改善明顯，療效評價為有效，但停藥后均于2 周內復發;12例(20.69%)患者治療后癥狀有一定緩解但不明顯，36例(62.06%)患者治療后無效。

1.2 入選及排除標準［4］

3 個月來無接受內分泌藥物的治療，無腫瘤疾病病史，無雌激素補充治療的禁忌證。婦科檢查:外陰部干燥，陰道皮膚潮紅、有出血點，或蒼白，皮膚皺褶縮小或消失，各種分泌物減少，或合并感染，黃色分泌物增多。實驗室檢查:所有患者治療之前均行陰道分泌物檢查以排除念珠菌性及滴蟲性陰道炎可能，尿常規及尿培養檢查以排除感染性病因，同時排除皮膚疾病、陰道營養不良、接觸性陰道炎、過敏性陰道炎。用藥前宮頸刮片防癌檢查。激素方面檢查:FSH＞40 U/L，E2＜83.4 pmol/L，提示卵巢功能衰竭。

1.3 方法

所有患者每天睡前將結合雌激素軟(倍美力)放于陰道內，1 g(含結合雌激素0.625 g)/次，連續30 d 為1 個療程。合并有陰道感染者加口服抗生素頭孢羥氨芐片250 mg/次，3 次/d，共7 d。中醫辨證分型為:①心肝火旺，濕熱下注型，癥見:尿頻、尿急、排尿困難或尿痛，少腹疼痛，尿道澀痛，伴有心胸煩熱，失眠多夢，口渴面赤，口舌生瘡，尿黃便秘，舌質紅，苔薄黃，脈滑數。治則:清心降火，清熱利濕，利尿通淋。方藥:導赤散合六一散加黃連、車前子、澤瀉、梔子、益母草等;②脾腎陽虛，膀胱氣化不利型，癥見:尿頻、尿急、排尿困難，甚則淋漓不已，腰膝酸冷，神疲乏力，大便稀溏，舌質淡，苔薄白，脈沉細無力。治則:溫陽化氣，補腎利尿。方藥:濟生腎氣丸合五苓散加黃芪、白術、內金、牛膝等;③陰虛挾濕，腎失封藏型:癥見:尿頻、尿急，時有尿痛，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，盜汗遺精，骨蒸潮熱，手足心熱，咽干口燥，舌質偏紅，苔黃膩，脈滑細稍數。治則:滋陰滲濕，固腎攝精。服用中藥1 個月為1 療程，服藥期間禁食辛辣刺激類飲食。

1.4 觀察指標

用藥后觀察:①臨床癥狀(尿頻、尿急、外陰瘙癢、陰道干澀、尿失禁等)改善情況;②血液中FSH、E2、LH水平的改變;③婦科檢查陰道黏膜的變化。

療效判斷標準［5］:①治愈:臨床癥狀、體征(尿頻、尿急、外陰瘙癢、陰道干澀、尿失禁等)完全消失，婦科檢查無感染的表現，陰道分泌物鏡檢僅見上皮細胞，陰道pH＜4.5;②有效:臨床癥狀(尿頻、尿急、外陰瘙癢、陰道干澀、尿失禁等)明顯減輕，陰道黏膜仍有少許散在的出血點，陰道pH 4.5～5.5;③無效:臨床癥狀(尿頻、尿急、外陰瘙癢、陰道干澀、尿失禁等)與治療前無改善。

1.5 統計學方法

使用SPSS 10.0 統計軟件進行數據分析，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用卡方檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

治療后尿頻、尿急，外陰瘙癢，陰道干澀，尿失禁癥狀較治療前明顯減輕，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 58例患者癥狀改善情況［n(%)］

治療后血液中E2水平較治療前上升明顯，而FSH、LH 水平較治療前下降，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 58例患者血液中激素變化比較

58例患者的陰道壁彈性增加，皺襞加深，表面潮紅、出血及蒼白明顯好轉或消失。58例患者中6例出現輕度乳房脹痛，加用中藥柴胡、枳殼、青皮、丹參等治療后癥狀消失;1例出現陰道出血，停用結合雌激素外用后繼續服用中藥，患者出血癥狀消失。1年后隨訪3例患者復發。

3 討論

老年性陰道炎的病理是各種原因如絕經后或手術切除卵巢后引起的婦女雌激素水平急劇下降，陰道黏膜變薄、萎縮，上皮細胞內糖原減少，局部抵抗力下降，pH 上升至6～8，乳酸產生減少，從而易受各種病菌而感染［6－7］。中醫學中無“老年性陰道炎”一說，但根據其表現的相關癥候群，當屬“帶下病”、“陰癢”范疇［8］。其病因不外“濕熱”、“氣滯”、“正虛”、“瘀阻”等。發病與心、肝、脾、腎四臟均有密切關系?！皾駸嵯伦ⅰ薄ⅰ案斡魵鉁?、“脾虛濕阻”、“脾腎不足”、“氣虛下陷”及“心腎不交”等皆能導致膀胱失約，氣化不利而出現尿頻、尿急、外陰部瘙癢、陰道干澀及尿失禁等癥狀。因病久遷延，濕熱留戀，煎熬津液，久病必瘀，又易致瘀血內阻，使病機更趨復雜。

女性雌激素主要由卵泡內膜細胞核卵泡顆粒細胞分泌，具有促進女性陰道上皮基底層細胞的增生、分化、成熟，可維持女性陰道及尿道平滑肌的彈性，故中青年女性一般不易出現雌激素缺乏癥狀。絕經或卵巢切除后，雌激素分泌不足，陰道上皮細胞分裂周期延長，增生減慢，陰道萎縮、變短、回縮使尿道口向內牽拉，尿道后緣黏膜外翻，致使排尿不暢，膀胱殘余尿增多，加重尿道及陰道的炎癥反應［9］。其治療重點在于抑制炎癥反應和增強局部抵抗力，因此補充雌激素被廣泛應用于治療老年性陰道炎［10－11］?？诜苿┖歪槃┚鶠槿碛盟帲稍黾踊颊哐芗膊∪绻谛牟?、肺栓塞、血栓性靜脈炎等、骨質疏松及各種癌癥如子宮內膜癌、乳腺癌等的發生風險，小劑量、局部用藥，避開了肝臟的首過效應，對血管事件、肝腎功能等均無影響，對子宮內膜影響亦小。

結合雌激素軟膏(倍美力)［12］是孕馬尿中提取的水溶性雌激素混合物(內含雌酮、馬烯雌酮、17α－二氫馬烯雌酮等)，與內源性雌激素的作用一致，進入細胞后轉運到細胞核內，通過與核雌激素受體結合并使之激活，從而引起特定的RNA 及蛋白質的合成。其外用直接作用于陰道黏膜，經陰道黏膜吸收入血，使血中E2水平上升，FSH 及LH 水平下降，與本組研究結果一致。本研究在結合雌激素外用的基礎上聯合中藥內服，不僅對患者的臨床癥狀改善明顯，一定程度上減少了患者乳房腫痛、陰道出血等不良反應及風險，這與傳統中醫藥從宏觀上改善患者的整體機能理念一致。

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