247例圍絕經(jīng)期不規(guī)則陰道流血的臨床與病理分析

張建亞，徐文婷

(江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院 婦產(chǎn)科，江蘇 張家港，215600)

陰道不規(guī)則流血是圍絕經(jīng)期婦女常見的癥狀。圍絕經(jīng)期婦女陰道流血病因復(fù)雜，常規(guī)婦科檢查可發(fā)現(xiàn)流血是否來自于陰道及宮頸，來自宮頸的陰道流血可通過宮頸活檢明確是否存在宮頸病變，排除出血來源于陰道及宮頸，確定出血來自于宮腔后，可通過診斷性刮宮明確診斷及治療;通過宮腔鏡檢查更可在直視下對宮腔內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)進行細(xì)致觀察，大大提高了對宮腔內(nèi)疾病診斷的準(zhǔn)確性。本研究回顧性分析2013年1—12月因陰道不規(guī)則流血在本院婦科住院的圍絕經(jīng)期婦女的臨床病歷資料，對其病因進行分類，并觀察年齡、BMI、空腹血糖、血脂與其病因的相關(guān)性，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1—12月因陰道不規(guī)則在本院婦科住院的圍絕經(jīng)期婦女247例，年齡為40～60歲，24例患者出血來自于宮頸，其中宮頸癌12例，宮頸息肉12例，出血來自宮腔的患者中50例為子宮內(nèi)膜內(nèi)膜單純性增生過長，22例為分泌性子宮內(nèi)膜，105例為增生性子宮內(nèi)膜，1例為黏膜下肌瘤，23例子宮內(nèi)膜息肉，3例為子宮內(nèi)膜癌，余19 患者例拒絕行診刮術(shù)明確診斷。

1.2 研究方法

回顧性分析上述病例，填寫臨床觀察表，包括年齡、月經(jīng)史、生育史、家族史、身高、體質(zhì)量、BMI、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、病理學(xué)結(jié)果等。比較不同病理結(jié)果的平均年齡、出血時間、BMI、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件包進行處理，組間計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的年齡及陰道流血時間比較

將患者按年齡分為＜50歲組(n=189)和≥50歲組(n=39)，2組患者的平均年齡分別為(44.71±2.77)歲和(52.12±2.69)歲，平均陰道流血時間為(4.81±12.50)月和(5.20±11.43)月。

2.2 陰道流血原因的病理診斷類型

將228例陰道不規(guī)則流血患者病理診斷結(jié)果分為功能失調(diào)性子宮出血、器質(zhì)性病變、惡性病變3 大類，具體結(jié)果見表1。

表1 陰道流血原因的病理診斷類型

2.3 患者年齡與陰道流血原因的病理診斷分類的關(guān)系

在228例陰道不規(guī)則流血患者中，患者年齡與其病理診斷分類存在關(guān)聯(lián)性，年齡≥50歲陰道不規(guī)則流血患者惡性病變(子宮內(nèi)膜癌及宮頸癌)的發(fā)生率明顯大于＜50歲的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。

2.4 功能失調(diào)性子宮出血患者各種病理類型與年齡、出血時間、BMI、空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇的關(guān)系

本研究228例有明確病理診斷的陰道不規(guī)則流血患者中，177例患者屬于功能失調(diào)性子宮出血，其診刮術(shù)后病理提示為子宮內(nèi)膜單純性增生過長、分泌性子宮內(nèi)膜、增生性子宮內(nèi)膜，結(jié)果提示患者年齡與功血患者病理結(jié)果無明顯相關(guān)性，見表3。將177例功能失調(diào)性子宮出血患者的病程分為＜6月組及≥6月組，比較2組的病理結(jié)果顯示，病程≥6月組的功血患者中子宮內(nèi)膜單純性增生過長占該組總?cè)藬?shù)的50%，病程＜6 個月組的功血患者中子宮內(nèi)膜單純性增生過長占該組總?cè)藬?shù)的23.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表4。

表2 不同年齡組病理診斷結(jié)果［n(%)］

表3 不同年齡組功血患者的子宮內(nèi)膜病理診斷結(jié)果［n(%)］

表4 功血患者病程與子宮內(nèi)膜病理診斷結(jié)果［n(%)］

根據(jù)177例功能失調(diào)性子宮出血患者的診刮術(shù)病理結(jié)果將患者分為子宮內(nèi)膜單純性增生過長、分泌性子宮內(nèi)膜、增生性子宮內(nèi)膜3組，比較3組的BMI、空腹血糖、總膽固醇及甘油三酯，結(jié)果顯示子宮內(nèi)膜單純性增生過長組的BMI 為(24.90±2.73)，分泌性子宮內(nèi)膜組的BMI 為(22.66±3.60)，增生性子宮內(nèi)膜組的BMI 為(23.41±3.06)，子宮內(nèi)膜單純性增生過長組的BMI 明顯高于其他2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，增生性及分泌性子宮內(nèi)膜組BMI 比較無顯著差異;子宮內(nèi)膜單純性增生過長組的空腹血糖為(5.51±1.43)mmol/L，分泌性子宮內(nèi)膜組的空腹血糖為(5.22±0.53)mmol/L，增生性子宮內(nèi)膜組的空腹血糖為(5.16±0.76)mmol/L，3組空腹血糖比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;子宮內(nèi)膜單純性增生過長組的總膽固醇為(4.60±0.91)mmol/L，分泌性子宮內(nèi)膜組的總膽固醇為(4.28±0.79)mmol/L，增生性子宮內(nèi)膜組的總膽固醇為(4.53±0.95)mmol/L，3組總膽固醇比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義;子宮內(nèi)膜單純性增生過長組的甘 油三酯 為(1.88± 1.34)mmol/L，分泌性子宮內(nèi)膜組的甘油三酯為(1.12±0.62)mmol/L，增生性子宮內(nèi)膜組的甘油三酯為(1.31±0.81)mmol/L，子宮內(nèi)膜單純性增生過長組的甘油三酯明顯高于其他2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，增生性及分泌性子宮內(nèi)膜組甘油三酯比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

3.1 圍絕經(jīng)期陰道不規(guī)則流血的原因

通過回顧性分析，本研究247例圍絕經(jīng)期不規(guī)則陰道流血患者中，228例患者通過宮頸活檢及診斷性刮宮術(shù)明確了陰道流血原因，其中功能失調(diào)性子宮出血177例，包括子宮內(nèi)膜單純性增生過長50例，占21.9%;分泌性子宮內(nèi)膜22例，占9.6%;增生性子宮內(nèi)膜105例，占46.1%;其中器質(zhì)性病變36例，包括子宮黏膜下肌瘤1例，占0.4%，子宮內(nèi)膜息肉23例，占10.4%，宮頸息肉12例，占5.3;其中惡性病變15例，包括子宮內(nèi)膜癌3例，宮頸癌12例。由此可見，功能失調(diào)性子宮出血仍是圍絕經(jīng)期婦女陰道流血的主要原因，這主要由于圍絕經(jīng)期婦女卵巢功能衰退，雌激素水平波動不穩(wěn)定，孕激素水平不足或缺乏，從而導(dǎo)致正常月經(jīng)周期被破壞，出現(xiàn)異常子宮出血。這與目前國內(nèi)相關(guān)研究［1－2］結(jié)果相一致。國內(nèi)外相關(guān)研究［3－5］表明，圍絕經(jīng)期宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率明顯增高［6－7］，臨床主要表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血，國內(nèi)相關(guān)研究［8］報道其發(fā)生率在8.8%～38.9%。本研究顯示盡管惡性病變并不是圍絕經(jīng)期不規(guī)則陰道流血的主要原因，但其跟患者年齡的增長確實存在一定的相關(guān)性，≥50歲的患者中惡性病變所占的比例明顯高于＜50歲的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。另一方面圍絕經(jīng)期由于雌激素水平低落，引導(dǎo)上皮缺乏糖原，陰道的酸度降低，局部抵抗力下降易受細(xì)菌感染，而患陰道炎致陰道少量出血或血型分泌物［9］。因此50歲以上患者一旦發(fā)現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，當(dāng)引起足夠重視，尋找病因，早發(fā)現(xiàn)，早治療。對圍絕經(jīng)期出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血的患者進行診斷性刮宮，明確流血原因［10－11］。

3.2 圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血與年齡、病程及糖脂代謝的關(guān)系

本研究中177例功能失調(diào)性子宮出血患者的診刮術(shù)后病理結(jié)果主要有以下3 種:子宮內(nèi)膜單純性增生過長、分泌性子宮內(nèi)膜、增生性子宮內(nèi)膜。子宮內(nèi)膜增生是因子宮內(nèi)膜非生理性增殖導(dǎo)致子宮內(nèi)膜腺體大小不同、形狀不規(guī)則為特征的病變［11］。它的產(chǎn)生主要與雌激素持續(xù)作用而無孕酮拮抗密切相關(guān)，一些生長因子在雌激素對子宮內(nèi)膜的作用機制中也起一定的作用，刺激子宮內(nèi)膜的增生［12－14］。子宮內(nèi)膜增生的各類型中以單純性增生常見。目前，普遍認(rèn)為單純性增生不是癌前病變，但仍存在一定的癌變風(fēng)險［15］。

研究發(fā)現(xiàn)，年齡與功血患者子宮內(nèi)膜類型并無相關(guān)性，但將患者根據(jù)病程長短分為兩組，病程≥6 個月的患者中子宮內(nèi)膜單純性增生過長所占比例明顯高于病程＜6 個月的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，提示病程越長，子宮內(nèi)膜單純性增生過長的發(fā)生率越高。

通過統(tǒng)計分析患者的BMI、空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜單純性增生過長患者的BMI 及甘油三酯水平明顯高于其他2組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，增生性子宮內(nèi)膜及分泌性子宮內(nèi)膜比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義;空腹血糖及總膽固醇水平也高于其他2組患者，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示肥胖與高脂血癥與子宮內(nèi)膜單純性增生過長的發(fā)生存在一定的聯(lián)系，肥胖及高血脂均是其發(fā)生的高危因素。子宮內(nèi)膜單純性增生過長發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌的過程緩慢，部分單純性增生也具有自發(fā)緩解的傾向，但仍有1% 癌變的風(fēng)險［15］。因此，肥胖患者在發(fā)生圍絕經(jīng)期不規(guī)則陰道流血時更應(yīng)提高警惕，加強自我保健意識，一方面調(diào)整生活方式，科學(xué)減重，另一方面對于疾病做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高生命質(zhì)量。

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