展望中國(guó)及亞洲各國(guó)的未來(lái)發(fā)展
——老年人設(shè)施的歷史變遷及今后發(fā)展趨勢(shì)

（文/圖）谷口 元 日本名古屋大學(xué) 名譽(yù)教授

（翻 譯）鄭 穎 天津大學(xué)建築學(xué)院建築學(xué)系 副教授

展望中國(guó)及亞洲各國(guó)的未來(lái)發(fā)展
——老年人設(shè)施的歷史變遷及今后發(fā)展趨勢(shì)

（文/圖）谷口 元 日本名古屋大學(xué) 名譽(yù)教授

（翻 譯）鄭 穎 天津大學(xué)建築學(xué)院建築學(xué)系 副教授

Look into the Future of Facilities for the Elderlys throughout Asia

序

我在年輕時(shí)一直從事醫(yī)療、福利設(shè)施的設(shè)計(jì)理論研究和設(shè)計(jì)，但現(xiàn)在迎來(lái)老年期，便開始反省這些建筑是否真的很好。我希望中國(guó)及其他亞洲國(guó)家可以從歐美和日本的老年人設(shè)施的利、弊中學(xué)習(xí)更多的經(jīng)驗(yàn)，不必走彎路，在護(hù)理和福利領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)成功。因此，這次特別以一種批判的精神，從批判的角度撰寫此文。

福利設(shè)施的原點(diǎn)之一：宗教設(shè)施的再利用

西歐理性主義思想的原點(diǎn)可追溯到希臘和羅馬時(shí)代。試回想希臘時(shí)代的雕塑。如當(dāng)時(shí)的著名格言所言，“健全的精神寄宿在健全的肉體之中”，人們贊美身心都健全美麗的人。反之也可以這樣理解，即有缺陷的人不被看做“市民”，他們被稱為“棄民”并從很多城市中被驅(qū)逐出去。據(jù)說醫(yī)生也只對(duì)可治療的人進(jìn)行醫(yī)治，這種思維方式一直延續(xù)到現(xiàn)代醫(yī)院的治療方針中。

宗教的登場(chǎng)顛覆了這種思想。宗教本來(lái)的最大目的，即是通過神的手從現(xiàn)世的苦難中救助他人及自己。作為宗教活動(dòng)之一，他們使用教會(huì)、修道院等宗教設(shè)施收留貧民、老人、癡呆、孤兒、身心有疾病的人群等遇到困難、需要幫助的人群，并給予他們最大的幫助。但是在當(dāng)時(shí)的情況下，由于缺乏合理的和科學(xué)的思考，到處使用著錯(cuò)誤的處置方法，這個(gè)黑暗的社會(huì)一直延續(xù)了很久。

收容設(shè)施的原點(diǎn)之二：監(jiān)視裝置 Panopticon

經(jīng)過很長(zhǎng)時(shí)間，歐洲迎來(lái)文藝復(fù)興（Renaissance）時(shí)期，以科學(xué)合理的方法思考事物的理性主義思想逐漸滲透到西歐各國(guó)。但在醫(yī)療和福利領(lǐng)域里，這些思想的普及則來(lái)的更晚一些。歷史學(xué)家關(guān)注了于18-19世紀(jì)登場(chǎng)的杰瑞米?邊沁（Jeremy Bentham，英國(guó)哲學(xué)家、經(jīng)濟(jì)學(xué)家、法學(xué)家），他提倡“最大多數(shù)的最大幸福”，被譽(yù)為“功利主義者”。他強(qiáng)烈主張接受刑罰的人不應(yīng)像從前法律規(guī)定的那樣被封閉在牢獄之內(nèi)，而是建造類似監(jiān)視塔的全景監(jiān)獄（Panopticon），以使罪人能逐漸回到正常的社會(huì)生活中。此后這種建筑類型成為收容設(shè)施的一個(gè)重要原型，帶有監(jiān)視塔的監(jiān)獄、以及帶有護(hù)士站的住院部，在這些建筑中管理被收容者的站點(diǎn)被布置在建筑物的中心部位，而這種“監(jiān)視裝置”的思想也在老年人及殘疾人的收容設(shè)施中被強(qiáng)烈體現(xiàn)出來(lái)。

高效的設(shè)施運(yùn)營(yíng)和建筑計(jì)劃：集團(tuán)統(tǒng)一對(duì)待和生活限制

我開始訪問養(yǎng)老院并進(jìn)行研究的時(shí)候，建筑物的中心都有護(hù)理用的護(hù)理站，為便于管理，房間門上裝有玻璃窗并設(shè)鎖，房間前面是一個(gè)大廳，為了管理入住人員的生活，入住的老人一天都被要求在廳里呆著。同時(shí)，就寢、關(guān)燈、起床、洗臉等所有行為都統(tǒng)一在同一時(shí)間進(jìn)行，每天有制定好的活動(dòng)計(jì)劃，無(wú)論是游戲或休息等，都是所有人在一起的集團(tuán)生活。一天三次的就餐也是在大食堂中集合一起進(jìn)行。在這種集團(tuán)運(yùn)營(yíng)管理之下，即使沒有食欲，也必須按時(shí)按點(diǎn)吃飯。

一周有幾次洗澡的時(shí)間，澡盆又深又大，足夠讓這些老人的身體在巨大的澡盆中漂浮起來(lái)。我看到老年人被機(jī)械裝置運(yùn)到澡盆邊，在澡盆內(nèi)洗澡的場(chǎng)景。即使是最終臥床不起，已經(jīng)無(wú)法正常進(jìn)食和排泄的老人，養(yǎng)老院也會(huì)給他們穿上尿不濕，同時(shí)為了延續(xù)生命，在喉嚨處插入管子輸營(yíng)養(yǎng)液。大房間里并排擺著很多床，由于躺著不動(dòng)，最終因營(yíng)養(yǎng)過剩而變得肥胖老年人橫臥在一張張床上。這就是我當(dāng)時(shí)看到的日本養(yǎng)老院的情況。

當(dāng)時(shí)養(yǎng)老院的平面設(shè)計(jì)與醫(yī)院的住院部類似，給數(shù)十位老人就寢用的房間沿走廊排布。此后，為了防止迷路時(shí)停在走廊端頭的角落里不知所措，建筑開始改為走廊可環(huán)繞一周的回廊型。負(fù)責(zé)護(hù)理的工作人員忙于巡視、幫老人變換身體姿勢(shì)、更換尿布等，這時(shí)房間布局的原則都是為了實(shí)現(xiàn)高效的工作。

以上是收容特別需要護(hù)理的老年人的特別養(yǎng)護(hù)老人院的情況，但即使是在需要護(hù)理程度較低、入住者交納更高費(fèi)用的收費(fèi)養(yǎng)老院中，也是同樣的集團(tuán)式生活，所有人在規(guī)定時(shí)間就餐、就寢，同時(shí)為了防止物品泛濫，養(yǎng)老院會(huì)限制入住者帶來(lái)自己的家具、各種日用品、有紀(jì)念意義的物品等。

中間類型設(shè)施的開展：通稱老年人保健設(shè)施

以往的老年人設(shè)施主要是作為收容設(shè)施的養(yǎng)老院和醫(yī)院，隨后以一種老年人保健設(shè)施為代表，為將來(lái)回到家中正常生活而進(jìn)行治療、恢復(fù)訓(xùn)練的設(shè)施開始增多。但是因?yàn)橛腥胱r(shí)間的限制，老人在一定時(shí)間內(nèi)無(wú)法完全恢復(fù)，因此被迫返回養(yǎng)老院或者醫(yī)院。雖然建設(shè)此類建筑的初衷是正確的，但為了讓老年人真正的恢復(fù)正常生活、回家生活，今后將限制此類項(xiàng)目的建設(shè)。

為居家援助而實(shí)現(xiàn)的訪問兼日間照料設(shè)施

日本很早以前就認(rèn)識(shí)到了收容型設(shè)施的局限性，于是盡可能的開展各種政策以完善居家生活的環(huán)境條件。很多提供日常照料服務(wù)的設(shè)施開始建設(shè)并運(yùn)營(yíng)起來(lái)，老年人可以從自己家里到附近的日照設(shè)施進(jìn)行身心兩方面的康復(fù)，或者接受健康維持、就餐、入浴等服務(wù)。同時(shí)，在各地還不斷建設(shè)“居家護(hù)理援助中心”，這些老年人相關(guān)設(shè)施成為重要的服務(wù)站點(diǎn)，訪問居家養(yǎng)老但需要護(hù)理的老年人，為他們提供各種服務(wù)。

從住宅設(shè)計(jì)方式進(jìn)行的探索

老年人設(shè)施雖然在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)一直采用收容設(shè)施的設(shè)計(jì)方法，但是近年出現(xiàn)了脫離該方式的傾向，建筑設(shè)計(jì)類似圖中的住宅，內(nèi)外裝修也向住宅靠攏。

這一方面是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)原理作用下，為迎合日本老年人及其家人喜好而產(chǎn)生的結(jié)果，另一方面，人們也認(rèn)為類似住宅的環(huán)境有利于入住者盡快適應(yīng)新的環(huán)境，利于精神安定、身心健康的恢復(fù)。

宗教設(shè)施再利用成為護(hù)理空間

全景監(jiān)獄（Panopticon）型

集團(tuán)統(tǒng)一待遇的平面設(shè)計(jì)

整齊劃一的就餐場(chǎng)景

提高居住水平的對(duì)策：小規(guī)模居住環(huán)境的普及、組團(tuán)之家、單元護(hù)理

針對(duì)多數(shù)人群的集團(tuán)居住和集團(tuán)護(hù)理，最初是以注重高效率的工作方式為背景的，但伴隨其普及，人們開始對(duì)這種效率優(yōu)先的思考方式提出疑問，同時(shí)，為了讓老年人能夠接受更加人性化的待遇，西歐“組團(tuán)住宅（Group home）”的思想被引入日本并逐漸普及。組團(tuán)住宅是一種型老年人設(shè)施，老年人在此居住并接受護(hù)理服務(wù)。在此基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的是“護(hù)理單元（Unit care）”，以少數(shù)老年人為護(hù)理對(duì)象單元，并提供相符的建筑設(shè)備與運(yùn)營(yíng)服務(wù)。關(guān)于此類設(shè)施的詳細(xì)信息請(qǐng)參照其他執(zhí)筆者的論文。

提高護(hù)理水平的對(duì)策：小規(guī)模多功能設(shè)施的開展

近年，在日本展開了一種新的老年人設(shè)施——小規(guī)模多功能設(shè)施。這種設(shè)施的最重要特征是除了提供“從家里訪問”和“到家里訪問”兩種護(hù)理服務(wù)之外，還附帶短時(shí)間住宿功能。雖然護(hù)理是老年人設(shè)施建設(shè)的最主要目的，但這類設(shè)施同時(shí)非常重視對(duì)老年人家人的援助（Respite care）。家中有需要護(hù)理的老年人時(shí)，家庭負(fù)擔(dān)會(huì)變得很重，為了減輕家人的負(fù)擔(dān)，設(shè)施中附加了收留短期住宿的功能。此類設(shè)施在中學(xué)學(xué)區(qū)范圍內(nèi)設(shè)施一處，希望實(shí)現(xiàn)分散布置。

在設(shè)施的上層常常設(shè)置“附帶服務(wù)的老年人住宅”，但也有很多其他的案例，如將幼兒園、托兒所與老年人設(shè)施合并在一起，嘗試對(duì)不同年齡層人群提供生活上的援助。值得關(guān)注的案例有，上一層以較低的租金租給單親家庭，在夜間出現(xiàn)緊急情況時(shí)可以請(qǐng)上一層的母親們來(lái)幫忙。需要關(guān)注這類事例的推廣。

公共制度的局限之一：建筑篇

日本老年人設(shè)施的建設(shè)依賴于公共資金的提供情況。為了獲得資助，必須滿足建筑及運(yùn)營(yíng)方面的各種標(biāo)準(zhǔn)和條件。入住者的平均居室面積、走廊寬度、組團(tuán)或單元人數(shù)的限制等。這些標(biāo)準(zhǔn)維持不變時(shí)沒有問題，但由于法律修訂，這些標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)常被附加各種新規(guī)定，將來(lái)也會(huì)不斷變化。下圖為葡萄串型的組團(tuán)式布局概念圖，老年人設(shè)施常常采用這種形式。但是當(dāng)人數(shù)構(gòu)成要求出現(xiàn)變更時(shí)，該設(shè)施就不再能滿足要求。有一位叫中村勉的建筑師，為回避這種情況發(fā)生，在設(shè)計(jì)中采用了日本傳統(tǒng)長(zhǎng)屋住宅的形式，讓居室連續(xù)排列，中間用隔斷分離，以保證組團(tuán)分割時(shí)的靈活性。但并不是所有的地方政府都允許此類設(shè)計(jì)，有些地方政府對(duì)于單元構(gòu)成有非常嚴(yán)格的指導(dǎo)。

公共制度的局限之二：運(yùn)營(yíng)和保險(xiǎn)

在針對(duì)老年人的各種福利政策上，日本經(jīng)歷了各種錯(cuò)誤并不斷從中吸取經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)在戰(zhàn)后生育高峰中出生的一代人正迎來(lái)老年期，養(yǎng)老金、保險(xiǎn)等經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將只增不減，這些負(fù)擔(dān)的大部分或由下一代人承擔(dān)，或者在少子化不斷惡化的情況下會(huì)使整個(gè)社會(huì)破產(chǎn)。此外，公共保險(xiǎn)所支撐的這些事業(yè)運(yùn)營(yíng)正面臨著非常嚴(yán)峻的局面。從經(jīng)營(yíng)上看，初期投資與運(yùn)營(yíng)費(fèi)用不得不再削減。但要壓低初期投資，必然導(dǎo)致建設(shè)用地轉(zhuǎn)移至更廉價(jià)的土地上，如沿高速道路或鐵路的土地、沼澤地帶等，而這些往往并不適于建設(shè)養(yǎng)老設(shè)施。同時(shí)要壓低建設(shè)費(fèi)用又不得不選擇低成本的建設(shè)方式，造成品質(zhì)低劣的養(yǎng)老環(huán)境。最近，開始出現(xiàn)很多改造或再利用原有企業(yè)職工宿舍的事例，從有效利用社會(huì)資源的角度而言是一個(gè)很好的解決策略。

多床位的房間

另一個(gè)是如何確保設(shè)施運(yùn)營(yíng)人才的問題。雖然有很多年輕人有志在這個(gè)領(lǐng)域工作，但與其他職業(yè)相比，這個(gè)職業(yè)的收入相對(duì)較低，很難保證留住人才。日本逐漸迎來(lái)少子社會(huì)，整個(gè)社會(huì)必須去思考年輕有為的一代人應(yīng)該從事什么樣的職業(yè)的問題。

如何克服社會(huì)負(fù)擔(dān)：公助→共助→互助→自助→自立

日本效仿西歐各國(guó)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，不斷地充實(shí)養(yǎng)老金和保險(xiǎn)制度。但是這些社會(huì)負(fù)擔(dān)只會(huì)越來(lái)越龐大。在目前少子、經(jīng)濟(jì)實(shí)力低下的情況下，社會(huì)破產(chǎn)是早晚的事情。今后必須考慮以“共助”及“互助”為前提的養(yǎng)老環(huán)境、居住區(qū)環(huán)境建設(shè)，而不只是依賴于養(yǎng)老金和保險(xiǎn)。當(dāng)然，還要增加高齡時(shí)仍可維持并增進(jìn)身心健康，能夠?qū)崿F(xiàn)“自助”、甚至是“自立”生活方式的老年人的人口數(shù)量。最重要的是，規(guī)劃可實(shí)現(xiàn)“多世代混住”社區(qū)，減少只有老年人居住的居住區(qū)，才可以建設(shè)可持續(xù)發(fā)展的循環(huán)型社區(qū)社會(huì)。

不要犯我們?cè)高^的錯(cuò)誤

建筑領(lǐng)域往往根據(jù)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)原理做出判斷，以有建設(shè)需要的富裕階層為目標(biāo)對(duì)象進(jìn)行投資并獲取利益。但是斟酌自己的職業(yè)倫理或企業(yè)倫理，對(duì)居住區(qū)社會(huì)的貢獻(xiàn)仍然是最重要的。面對(duì)必將到來(lái)的少子、老齡化社會(huì)，應(yīng)該建設(shè)什么樣的住宅、什么樣的設(shè)施、什么樣的城市，能提出這些未來(lái)規(guī)劃方案的只有我們這些專家。非常期待今后的發(fā)展，從中國(guó)到亞洲，盡我微薄之力在所不辭。

結(jié)語(yǔ)

由于執(zhí)筆本文時(shí)優(yōu)先考慮通俗易懂，難免有記述嚴(yán)謹(jǐn)性的疏漏。詳細(xì)信息請(qǐng)參考其他執(zhí)筆者論文及參考文獻(xiàn)。

注：

自2006年護(hù)理保險(xiǎn)制度修訂之后，設(shè)施也可以以旅館成本（對(duì)單間居室計(jì)算租金）的形式進(jìn)行收費(fèi)。同時(shí)，交付金制度也發(fā)生變化，資助金額度被大幅削減。但即使如此，設(shè)施的租金仍然低于民間租房的價(jià)格。

文中多數(shù)圖片資料由毛利志保老師（日本三重大學(xué)）、井上由起子老師（日本社會(huì)事業(yè)大學(xué)）提供。特此感謝。

谷口元（Taniguchi Gen）：日本名古屋大學(xué)名譽(yù)教授，名古屋大學(xué)環(huán)境學(xué)研究科、中國(guó)西南科技大學(xué)客座教授，名古屋大學(xué)重要文化財(cái)馬場(chǎng)家住宅研究中心特聘教授。

生于1949年。1972年名古屋大學(xué)工學(xué)建筑學(xué)科畢業(yè)。1974年名古屋大學(xué)大學(xué)院工學(xué)研究科建筑學(xué)專攻碩士課程畢業(yè)。工學(xué)博士、一級(jí)建筑士、JIA（日本建筑家協(xié)會(huì)）登錄建筑師。經(jīng)INA新建筑研究所所員、大同工業(yè)大學(xué)助手、名古屋大學(xué)助手、講師、椙山女學(xué)園大學(xué)教授、名古屋大學(xué)教授、校長(zhǎng)助理，2013年起任名古屋大學(xué)名譽(yù)教授、特聘教授，2015年起任現(xiàn)職。專業(yè)為建筑計(jì)畫學(xué)，主要研究方向?yàn)獒t(yī)療福利設(shè)施、大學(xué)校園設(shè)計(jì)、設(shè)施管理研究。曾從事多項(xiàng)醫(yī)院及教育研究設(shè)施的基本設(shè)計(jì)，近年參與名古屋大學(xué)豐田講堂、石原邸、舊古川圖書館及神言神學(xué)院等建筑的保護(hù)修繕工程。

組團(tuán)式布局概念圖

類似住宅設(shè)計(jì)的設(shè)施案例：從JIHA（注：社團(tuán)法人日本醫(yī)療福利建筑學(xué)會(huì)）網(wǎng)站上選取獲獎(jiǎng)實(shí)例并編輯