骨科快速通道理念應用于老年股骨頸骨折手術患者的價值

林凱

骨科快速通道理念應用于老年股骨頸骨折手術患者的價值

林凱

目的評價骨科快速通道理念應用于老年股骨頸骨折患者圍手術期的價值。方法將72例老年股骨頸骨折患者隨機分為兩組，A組實施骨科快速通道理念指導，B組按常規康復程序處理。結果術后A 組VAS評分、髖關節Harris評分均優于B組；末次隨訪時，A組患者滿意度評分高于B組，差異均具有統計學意義（P＜0．05）。結論在圍手期實施骨科快速通道理念指導，可提高老年股骨頸骨折手術安全性，促進髖關節功能恢復。

老年人；股骨頸骨折；快速通道理念；臨床價值

股骨頸骨折是骨科常見骨折類型之一，隨著我國人口老齡化的加快，人均壽命的增加，以及骨質疏松、糖尿病、高血壓等患病人數的增多，老年人群發生股骨頸骨折也呈逐年上升趨勢[1-2]。股骨頸骨折對老年人生存質量造成了極大影響，由于老年人骨折愈合差、并發癥及致殘率高，不僅給臨床治療造成了困難，也給患者自身及家庭帶來了嚴重影響[3]。因此，有必要尋求一種合理、有效、可行的措施配合手術治療，以提高患者的治療效果，加快術后康復進程。本研究前瞻性分析了骨科快速通道理念（FTO）應用于老年股骨頸骨折手術患者的康復效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將醫院2015年1月～2016年2月收治行手術治療的72例老年股骨頸骨折患者作為研究對象。患者采用隨機法分為兩組，每組36例。A組圍術期實施骨科快速通道理念指導，男女比例21：15，平均年齡為（74±5.49）歲，平均體重指數為（26.4±2.52）kg/cm2。B組按常規康復程序處理，男女比例20：16，平均年齡為（75±5.16）歲，平均體重指數為（26.6±2.38）kg/cm2。兩組患者術前一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組患者圍手術期實施骨科快速通道理念指導，術前措施：利用3D動畫等經典電子影像，向患者及家屬直觀展示疾病情況、手術治療方案、術后康復流程，術前在專業康復醫師指導下進行肺功能、腘繩肌、下肢股四頭肌等收縮訓練；進行健肢直腿抬高、踝泵訓練，進行疼痛評估，評分＞4時給予COX-2抑制劑+阿片類藥物口服或注射鎮痛，直至手術當日。術中措施：（1）腰硬聯合麻醉；（2）采用巾單或棉被對患者身體進行覆蓋保溫，麻醉時減少皮膚暴露，定時體溫監測以做好保溫措施。術后措施：（1）術后予以多模式鎮痛方案，聯合抗凝以預防血栓形成；（2）制定專業、個體化的康復計劃，對患者進行康復鍛煉；（3）根據患者術后情況、結合身體素質、合并疾病等評估其潛在并發癥，制定并發癥處理方案，對并發癥進行預防與及時處理。B組患者圍手術期則按照常規康復程序處理。

1.3 評價指標

（1）術前及術后第15天，采用疼痛視覺模擬評分（VAS）進行疼痛評估；（2）術前及術后第8周，采用髖關節Harris評分對患者康復情況評估；（3）末次家庭隨訪時對患者進行滿意度評分。

1.4 統計學方法

采用IBM SPSS 22.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組隨訪情況比較

A組平均隨訪（10.6±1.48）個月；B組平均隨訪（10.2±1.24）個月。兩組隨訪時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較

與術前相比，A、B兩組患者術后VAS評分均有明顯下降，而髖關節Harris評分均有明顯升高（P＜0.05）；組間比較，A組術后VAS評分、髖關節Harris評分改善均優于B組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（±s）

表1 兩組臨床療效比較（±s）

V A S評分（分） 髖關節H a r r i s評分（分）術前 術后1 5 d 術前 術后8 周A 組 3 6 5 . 3 ± 0 . 8 2 1 . 7 ± 0 . 5 4 6 5 . 4 ± 2 . 2 4 8 5 . 6 ± 3 . 7 1 B 組 3 6 5 . 4 ± 0 . 8 9 2 . 8 ± 0 . 7 3 6 5 . 2 ± 2 . 5 2 7 1 . 5 ± 3 . 1 6組別 例數（n ）

2.3 兩組滿意度比較

在末次隨訪時記錄患者對康復服務的滿意度，A組滿意度（91.2±3.76）分，高于B組的（80.5±4.26）分（P＜0.05）。

3 討論

老年人由于骨質疏松以及身體各機能的退化，很容易因摔倒等原因而發生骨折，其中以股骨頸骨折最為常見[4]。老年人發生股骨頸骨折后，術前最大的應激源為創傷疼痛，而實施人工髖關節置換等手術治療時所造成的手術應激反應也較年輕患者更為強烈[5-6]。因此，采取各種合理、有效的處理措施加強老年股骨頸骨折患者圍手術期的康復管理，以保證手術安全、順利進行，加速患者術后康復，也是目前骨科臨床所關注的重點與難點[7]。

外科快速通道理念（FTS）最早在心臟外科應用，隨著臨床實踐與不斷創新，現已延伸至多個學科，并取得了比較良好的康復效果[8]。其中，FTO便是基于FTS的延伸之一，FTO在FTS的基礎上對老年骨科手術患者圍手術期的具體操作、步驟、加快康復進程、并發癥處理等作出了進一步優化[9]。FTO打破了骨科傳統的只重視手術而忽略術后康復的圍手術期處理模式，它將患者住院開始，到手術治療、術后康復訓練、出院隨訪等各個階段緊密銜接在一起，做到統一與完整，真正體現了“醫學綠色通道”的理念與醫學發展方向[10]。本次研究中，實施FTO康復模式的A組患者VAS評分、髖關節Harris評分均優于常規康復處理的B組患者，由此與印證了FTO康復模式對老年股骨頸骨折患者術后恢復的重要性。

綜上，骨科快速通道理念應用于老年股骨頸骨折患者圍手術期康復處理中時，可加快患者術后恢復，提升患者滿意度。

[1]張國寧，侯波，單連成，等． 中老年人群髖部骨折發病率調查：上海市長寧區數據分析[J]． 中國組織工程研究，2015，19（37）：6055-6059．

[2]張敏． 康復護理對老年股骨頸骨折患者術后心理和日常生活活動能力的影響[J]． 中國基層醫藥，2012，19（10）：1595-1596．

[3]蔡宇，周華軍，程文俊，等． 加速康復外科聯合標準化康復路徑在全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折患者中的應用[J]． 中華創傷骨科雜志，2016，18（8）：673-678．

[4]常志泳，包倪榮，趙建寧，等． 加速康復外科理論在高齡股骨頸骨折圍手術期的初步應用[J]． 中國矯形外科雜志，2013，21（2）：123-126．

[5]李文峰，李飛． HCAHPS與我國醫院滿意度調查的對比分析及啟示[J]． 中國病案，2013，14（7）：41-42．

[6]鐘俊青，王連成． 快速外科通道理念對老年股骨轉子間骨折圍手術期康復指導的前瞻性研究[J]． 中華老年骨科與康復電子雜志，2016，2（2）：87-91．

[7]孟嘉，周利武，趙建寧． 快速通道外科在骨科中的應用[J]． 解剖與臨床，2012，17（5）：433-435．

[8]王志紅，樂漢娥，劉文杰，等． 功能鍛煉督查表在股骨頸骨折患者中的應用[J]． 中華現代護理雜志，2015，21（12）：1458-1461．

[9]李峙寶，鄔波． 探討快速康復外科在骨科圍手術期開展的問題[J]．醫學信息，2014，27（2）：317．

[10]張衛華，劉芳君． 快通道麻醉在加速快速康復食管癌外科理念中的應用[J]． 腫瘤基礎與臨床，2011，24（2）：159-161．

The Value of Orthopedic Fast Track Concept in Elderly Patients With Femoral Neck Fracture

LIN Kai Department of Orthopedics, Hanchuan People's Hospital, Hanchuan Hubei 432300, China

ObjectiveTo evaluate the value of orthopedic fast-track concept in the perioperative period of elderly patients with femoral neck fracture.Methods72 cases of elderly patients with femoral neck fracture were randomly divided into two groups. Group A underwent orthopedic rapidchannel concept guidance. Group B was treated by routine rehabilitation program.ResultsThe VAS and hip Harris scores of group A were better than those of group B at the end of follow - up. The satisfaction scores of group A were signifcantly higher than those of group B at the last follow -up (P＜0.05).ConclusionIn the perioperative period, the implementation of orthopedic rapid channel concept guidance can improve the safety of femoral neck fracture in elderly patients and promote the recovery of hip function.

Elderly, Femoral neck fracture, Fast track concept, Clinical value

R473．6

A

1674-9308（2016）35-0071-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．039

漢川市人民醫院骨科，湖北 漢川 432300