喉癌患者支撐喉鏡下CO2激光顯微切除術手術護理干預效果觀察

倪梁燕 潘愛芬

喉癌患者支撐喉鏡下CO2激光顯微切除術手術護理干預效果觀察

倪梁燕 潘愛芬

目的探討喉癌患者支撐喉鏡下CO2激光顯微切除術手術護理干預效果。方法選取2012年1月～2015年1月蘇州大學附屬第一醫院例行支撐喉鏡下CO2激光顯微切除術的喉癌患者70例（激光組），實施傳統喉癌切除術的58例喉癌患者（傳統組），回顧性比較兩組患者手術護理干預效果。結果激光組患者平均手術時間低于傳統組，發聲功能恢復率優于傳統組，并發癥發生率低于傳統組，護理干預時間亦低于傳統組，兩組對比，差異有統計學意義（P＜0．05）。兩組手術患者2年內復發率對比，差異無統計學意義（P＞0．05）。結論喉癌患者行支撐喉鏡下CO2激光顯微切除術，經專業的手術護理干預和配合，手術時間明顯縮短，術后并發癥明顯減少，術后恢復快，說明該手術較傳統手術療效更佳，也說明喉癌患者手術治療后仍需進一步規范治療。

喉癌；CO2激光；顯微手術；護理干預

現代人由于生活節奏及方式的改變，喉癌的致病因素復雜化，如煙酒過度、空氣污染、放射線、慢性炎癥刺激等常導致喉癌發病。另外，由于人們保健意識的增強，疾病認知度及主動體檢習慣也使得喉癌發病率呈上升趨勢[1]。喉癌的外科治療方法也隨著醫學模式的改變而發展，傳統根治法已逐漸演變為更為先進和有效提升患者生存質量的手術方法[2]。我院自2012年1月起實施支撐喉鏡下CO2激光顯微癌切除手術，經圍術期積極手術護理干預，效果滿意，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年1月～2015年1月蘇州大學附屬第一醫院例行支撐喉鏡下CO2激光顯微切除術的喉癌患者70例（激光組），實施傳統喉癌切除術的58例喉癌患者（傳統組），進行回顧性手術護理干預效果對比。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 手術護理干預方法

1.2.1 傳統喉癌手術護理 做好圍手術期常規手術護理，包括術前訪視和術中配合護理。

1.2.2 激光組手術護理干預 （1）術前心理護理：喉癌患者多以中老年人為多，心理非常敏感和復雜，對手術存在焦慮及緊張心理，擔心手術的危險性及手術的效果，這些不良的情緒都會影響患者術后的愈合情況及治療的效果。針對這些情況，巡回護士術前1天下病房對患者進行術前訪視，根據患者的年齡、個性、文化程度、社會背景、心理特點等個體差異進行心理干預，詳細向患者介紹手術室環境、簡要手術流程、需要患者配合的地方，手術專業的團隊，精湛的技術及完美的協作，消除患者焦慮、恐懼、無助心理，讓患者坦然接受醫務人員的幫助，積極配合手術的進行。

（2）手術間的空間管理：選擇有混合氧供應的手術間，用于吸入麻醉。手術所需設備LUMENIS激光器及耦合器、Leica F40顯微鏡、STORZ支撐喉鏡、喉部顯微外科手術器械。在患者左上肢建立靜脈通路，接延長管放于手術床尾輸液架上。麻醉機位于手術床左前方，顯微鏡、CO2激光機放于手術床右側，吸引器2個放于左側，器械桌放于手術床右前方。支撐喉鏡架放于肩部床墊下，電源放于手術床下。所有的儀器設備調試合格備用，準備好防護眼鏡及手術間門上掛激光警示標志。

表1 傳統組與激光組患者一般資料

（3）麻醉護理：與麻醉師共同核對患者信息并確認無誤后，協助患者取仰臥位并固定頭部于恰當位置。采用靜脈全麻，選擇型號合適的普通氣管導管，注意一定不是有彈簧支撐的加強氣管導管，以免手術中因暴露需要時可適當壓扁氣管導管。向氣管插管的氣囊內注入生理鹽水8 ml左右，而不是空氣[3]。嚴密觀察，確保封閉患者下呼吸道，以減少肺部的并發癥。并配合麻醉醫生將插管固定在麻醉機的一側。這樣可以把另一側的空間讓給手術操作。

（4）手術體位擺放：術前評估患者頸椎情況、胖瘦、脖子長短，準備好小枕1個及臺布1塊，小枕根據需要墊在患者肩下，臺布可根據患者情況卷成合適的直徑墊在患者項部。麻醉完成后，配合術者置患者于頭后仰臥位，保持口腔、咽部、喉部3點于同一水平線，頸椎病及老年患者應當避免頭頸強行后仰，以防頸椎骨折而導致高位截癱的損傷可能，頭部置頭圈保持穩定性[3]。

（5）手術過程配合：①暴露術野：對手術部位行消毒處理（選擇非易燃消毒液），輔無菌手術巾單，患者面部以無菌紗布遮擋，防止激光傷到患者面部皮膚。小紗布保護上切牙，依據患者的具體情況，選擇合適的喉鏡，使用三角形開口的喉鏡挑起會厭，進入喉入口，充分顯露病變部位。連接支撐系統，將喉鏡的角度調節好，固定牢固。聲門下方用濕棉板覆蓋插管氣囊，防止激光引燃套囊、再次檢查有無氣體逸出，確保封閉患者下呼吸道[4]。將二個吸引器和吸引管放置在患者左側。②儀器安置：顯微鏡和二氧化碳激光機放置于患者的右側，妥善連接激光和顯微鏡的輸出端[4]，顯微鏡與激光機的工作距離需調節一致。連接吸引系統以吸除術中產生的血液或粘液，支撐喉鏡的吸引口連接另外吸引裝置以吸除激光汽化組織產生的煙霧。選擇適當的CW激光運行模式以利于止血和對周邊病變的消除，調節光斑及激光機于“standby”狀態。③手術操作：手術操作前，囑麻醉師將使用混合氧吸入麻醉，再將激光置于ready狀態，調整顯微鏡和焦距，設定脈沖輸出方式或者功率為8～15 W，距腫瘤邊緣2～5 cm切除腫瘤，切緣行多點活檢，確定無腫瘤殘存為止。手術完畢立即將激光先置于stand-by狀態，創面以腎上腺素棉片止血或紅霉素軟膏涂抹，將聲門下的鹽水棉片先行取出，待咽喉部血液吸凈后，移除支撐架并取出喉鏡，注意保護氣管插管防止脫落或移位[5]。

（6）標本管理 ：支撐喉鏡下二氧化碳激光顯微切除術的標本較小，僅數厘米，極容易遺失。術中送快速冰凍的標本放小紗布上，裝在標本袋內密封送檢。常規標本于術畢第一時間處理，放在裝微小標本的小瓶子中，用固定液固定，再裝在標本袋中，標明相關信息送檢[6]。

（7）術后觀察：患者拔除氣管插管后容易引發喉頭水腫和喉痙攣，因此要加強患者術后病情觀察，如發現胸悶、呼吸困難或血氧飽和度明顯下降等情況，要及時匯報醫生對癥處理。

1.3 觀察指標

比較兩組患者平均手術時間，術后發聲功能恢復率（恢復正常/總人數），并發癥發生率（如發生出血、胸悶、窒息、紫紺等），護理干預時間為術后特級護理及一級護理天數，2年內復發率（復發例數/總人數）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0版軟件，計量資料采用t檢驗；方差分析，采用（均數±標準差）表示，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

表2 兩組患者手術護理效果對比（±s）[n（%）]

表2 兩組患者手術護理效果對比（±s）[n（%）]

組別 例數 手術時間（min） 發聲功能恢復率 并發癥發生率 護理干預時間（d） 2年內復發率激光組 70 26.67±6.76 64（91.42） 6（8.57） 4.39±0.69 16（22.86）傳統組 58 37.81±9.24 40（68.97） 14（24.14） 5.49±1.06 13（22.41）χ2/t - -7.858 10.506 5.830 -7.024 0.004 P - 0.01 0.001 0.016 0.001 0.952

2 結果

兩組手術臨床療效比較：激光組患者平均手術時間低于傳統組，術后并發癥發生率低于傳統組，護理干預時間低于傳統組，發聲功能恢復情況優于傳統組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。兩組手術患者2年內復發率對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

支撐喉鏡下二氧化碳激光喉癌切除術的臨床優勢在于：手術損傷小，不裂開喉體，喉功能結構術后恢復良好，有效實現了喉癌的微創治療。其次手術遠期療效良好，患者術后恢復快，并發癥極少，功能保護好，生存質量較高[7]。在適應證選擇得當的基礎上，激光手術可以達到既切除腫瘤又保留器官功能的雙重效果，它可代替以往需要行氣管切除的傳統常規手術。手術護理配合上需要護士熟悉儀器設備性能，掌握手術流程，熟知手術風險，對預防氣道灼傷的相關措施了然于胸，如混合氧吸入麻醉、氣管套囊內注入生理鹽水、鹽水棉片覆蓋保護套囊等。嚴格執行物品清點制度，特別是蓋在氣管套囊上起保護作用的棉片，不能忘記取出，以免拔管后造成呼吸道異物。還有體位擺放的風險、標本遺失的風險等[8]。整個手術過程需要手術室護士具有高度的責任心，術前、術中、術后細致的觀察及精心配合，盡量減少或避免并發癥的發生，使患者安全度過手術關。

[1]耿敬，席淑新，周蘋，等． 中國人群喉癌發病率影響因素的Meta分析[J]． 護士進修雜志，2015，30（17）：1554-1558．

[2]徐英，關兵，彭新，等． CO2激光經口微創手術治療喉部良、惡性病變[J]． 中國微創外科雜志，2013，13（10）：913-915．

[3]何發堯，王躍建，陳偉雄，等． 早期聲門型喉癌的CO2激光手術治療[J]． 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，28（7）：493-495．

[4]喬秀芹，卜珍霞，呂秋萍． 支撐喉鏡顯微鏡下二氧化碳激光手術術中護理配合[J]． 安徽醫學，2013，34（4）：504-505．

[5]屈鳳勤． 微創手術治療早期聲門型喉癌及癌前病變的近期療效觀察[J]． 中國實用醫刊，2014，41（23）：179-181．

[6]金慧，張寶林． 支撐喉鏡顯微鏡早期聲門型喉癌切除術臨床效果分析[J]． 中國繼續醫學教育，2015，7（28）：69-70．

[7]高樹峰，張少容，劉月輝，等． 支撐喉鏡下CO2激光微創手術治療早期喉癌的療效分析[J]． 腫瘤，2013，33（10）：909-913．

[8]張慶華，陳春英． 支撐喉鏡下CO2激光喉癌切除術的圍手術期護理[J]． 浙江臨床醫學，2015，17（5）：858-859．

The Effect of Nursing Intervention on Patients With Laryngeal Carcinoma Undergoing CO2Laser Microsurgery Under Laryngoscope

NI Liangyan PAN Aifen Operating Room, The First Hospital Affiliated to Suzhou University, Suzhou Jiangsu 215006, China

ObjectiveTo explore the effect of nursing intervention on patients with laryngeal carcinoma undergoing CO2laser microsurgery under laryngoscope.MethodsFrom January 2012 to January 2015 in First Hospital Affiliated to Suzhou University underwent laryngoscope CO2laser microsurgery in 70 cases of laryngeal cancer patients (laser group), 58 cases of laryngeal cancer patients with traditional laryngectomy (traditional group). A retrospective comparison of two groups of patients with perioperative nursing intervention.ResultsThe average operation time of the laser group was lo wer than that of the conventional group, Vocal function recovery rate was better than the traditional group. The complication rate is lower than the traditional group, nursing intervention time is lower than the traditional group. Two groups of contrast, the difference was statistically significant (P＜0.05). Two groups of patients within 2 years recurrence rate comparison. There was no statistically significant difference (P＞0.05).ConclusionLaryngeal carcinoma patients underwent CO2laser microsurgery under laryngoscope, the nursing and intervention combined with surgery, the operation time was significantly shortened, postoperative complications were reduced significantly, postoperative recovery, the operation shows better than traditional surgery, laryngeal cancer patients also need further standardized treatment after surgery.

Laryngeal cancer, CO2laser, Microsurgery, Nursing intervention

R473

A

1674-9308（2016）35-0206-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．111

蘇州大學附屬第一醫院手術室，江蘇 蘇州 215006

潘愛芬，E-mail：panaifen0528@126．com