老年膿毒癥患者血漿D-二聚體和降鈣素原水平變化*

楊勇文 李從榮

老年膿毒癥患者血漿D-二聚體和降鈣素原水平變化*

楊勇文 李從榮#

目的：回顧性分析D-二聚體和降鈣素原水平在老年膿毒癥患者中的變化。方法：將172例老年膿毒癥患者按預后分為生存組(n=115)和死亡組(n=57)；采用免疫比濁法和電化學發光法分別檢測兩組患者入院時血漿D-二聚體和降鈣素原水平，比較血漿D-二聚體、降鈣素原水平和急性生理與慢性健康狀況評分(APACHEⅡ評分)的組間差異及其相關性。結果：生存組血漿D-二聚體和降鈣素原水平和APACHEⅡ評分均低于死亡組(P<0.01)；老年膿毒癥患者血漿D-二聚體和降鈣素原水平與APACHEⅡ評分存在明顯正相關性(r分別為0.352、0.234,P<0.05)。結論：不同預后的老年膿毒癥患者血漿D-二聚體和降鈣素原水平存在差異，監測這兩個生物學指標對老年膿毒癥患者的預后具有一定的參考價值。

膿毒癥； D-二聚體； 降鈣素原； APACHEⅡ評分； 老年患者

The Changes of Plasma Levels of D-dimer and Procalcitonin in Elderly Patients with Sepsis

膿毒癥是指細菌感染引起的全身炎癥反應綜合征，是一種全身性惡性炎癥反應狀態，導致循環血液中促炎和抗炎介質的峰值濃度交替大幅升高，是急癥科和重癥監護室患者死亡的一個重要因素[1-2]。膿毒癥的臨床診斷和監測既往主要依據臨床表現(如驟起寒戰等)和白細胞計數、分類以及血培養。D-二聚體作為交聯纖維蛋白穩定而特異的降解產物，已被用作感染和敗血癥的預后標志物[3]。降鈣素原作為細菌感染的標志物，與感染的進程相關[4]。但檢測分析老年膿毒癥患者D-二聚體和降鈣素原水平變化的報道較少。本文報道這兩個生物學指標在老年膿毒癥患者中的變化及與急性生理與慢性健康狀況評分(APACHEⅡ)的關系。

1 資料與方法

1.1 病例資料及分組

2010-07-2014-07本院172例ICU老年膿毒癥患者，診斷符合相關診斷標準[5，6]。排除惡性腫瘤、腎功能不全、肝功能異常、血液系統疾病、器官移植及自身免疫性疾病患者。住院期間，115例患者經治療后生存(生存組)，57例死亡(死亡組)。

1.2 生存組和死亡組的臨床資料

兩組患者年齡、性別、感染部位分布、白細胞計數和中性粒細胞比例、ICU住院時間等差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。兩組患者感染病原菌的種類分布具有可比性，見表2。

表1 生存組和死亡組臨床資料

表2 生存組和死亡組病原菌分布(n,%)

1.3 檢測指標和評分

兩組老年患者入院24h內(臨床實施治療之前)采集空腹靜脈血2ml，3 500r/min離心5min，小心吸取血漿，在2h內完成血漿D-二聚體和降鈣素原的檢測。D-二聚體通過免疫比濁法，采用全自動血凝儀(德國 SIEMES CA 7000)和原裝試劑盒測定，試劑批號：560185，正常參考值0-0.55 mg/L(廠家推薦和本實驗室驗證獲得)。降鈣素原通過電化學發光法采用全自動電化學發光免疫分析儀(美國羅氏Cobas e 600)和原裝試劑盒測定，試劑批號：0505688200，正常參考值<0.5ng/ml[7]。均嚴格按照各自試劑盒說明書的要求操作。同時對兩組患者進行APACHE Ⅱ評分，正常參考值0-71分[8]。

1.4 臨床治療和結局

早期目標導向性治療，積極抗感染，適時應用血管活性藥物、正性肌力藥物和激素等。通過體溫、脈搏、血壓、呼吸等生命體征對最終的結局進行判斷。死亡原因主要為膿毒性休克以及多器官功能不全等膿毒癥并發癥。

1.5 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組D-二聚體、降鈣素原水平及APACHEⅡ評分

生存組患者D-二聚體、降鈣素原及APACHEⅡ評分均明顯低于死亡組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組D-二聚體、降鈣素原水平及APACHE Ⅱ評分比較

注：與生存組比較，1)P<0.01

2.2 老年膿毒癥患者D-二聚體、降鈣素原與APACHE Ⅱ的Pearson相關性分析

相關性分析結果顯示，老年膿毒癥患者D-二聚體水平與APACHEⅡ評分呈正相關(r=0.352，P<0.05), 降鈣素原水平亦與APACHE Ⅱ評分呈正相關(r=0.234，P<0.05)。

3 討 論

膿毒癥是指病原菌引起的全身性炎癥反應，其體溫、循環、呼吸、神志有明顯改變，因而不同于一般非侵入性局部感染[9]，是ICU危重癥患者死亡的主要原因之一。臨床上一直沿用傳統檢測方法和指標對膿毒癥進行檢測分析，但有關文獻報道，老年膿毒癥患者早期進行D-二聚體和降鈣素原水平檢測，盡早實施干預和治療，對改善其預后有重要意義[10]。

D-二聚體是纖溶酶水解纖維蛋白單體所產生的一種特異性降解產物，可以作為疑似感染和敗血癥的一個顯著性預后標志物[3,11]。本文172例膿毒癥患者D-二聚體均明顯升高,且死亡組較生存組升高更顯著(P<0. 01)，這可能是膿毒癥時,患者微循環缺氧和微血管內皮細胞損傷、組織因子釋放等導致機體凝血和纖溶機制紊亂，微血栓形成,繼發纖溶亢進而引起D-二聚體水平升高。降鈣素原由神經內分泌細胞(包括甲狀腺、肺和胰腺組織的C細胞)表達。健康人血中僅含少量降鈣素原[12]，嚴重細菌感染時，體內多種細胞被細菌毒素激活而分泌降鈣素原，致使血漿降鈣素原水平升高。因此，降鈣素原可作為細菌感染的標志物，且在感染后2h即可檢測到,感染后12-24h達到高峰[4]。膿毒癥患者降鈣素原水平升高更為明顯[13]。本文中，兩組膿毒癥患者D-二聚體和降鈣素原水平均升高，并且死亡組比生存組升高更顯著。上述結果為臨床應用D-二聚體、降鈣素原水平變化輔助判斷老年膿毒癥預后提供了依據。APACHEⅡ是目前國際上重癥醫學中應用最廣泛的評價病情危重程度的評分系統，是對危重患者多項急性生理指標和慢性健康狀況的綜合評分。國內外研究認為其與病死率呈正相關[14,15]。本文結果表明，老年膿毒癥生存組和死亡組相比，不僅APACHEⅡ評分的差異有統計學意義，生存組低于死亡組(P<0.01)。從Pearson相關性分析來看，D-二聚體、降鈣素原水平與APACHEⅡ評分均呈正相關，再次說明D-二聚體、降鈣素原水平與老年膿毒癥患者的預后相關。

綜上所述，老年膿毒癥患者死亡組的D-二聚體、降鈣素原水平顯著高于生存組，并且D-二聚體、降鈣素原水平與APACHEⅡ評分均呈正相關，為臨床應用D-二聚體、降鈣素原水平變化預判患者預后提供了初步依據。

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本文第一作者簡介：

楊勇文(1991-)，男，漢族，碩士研究生，主要從事臨床微生物學檢驗的實驗研究

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YANG Young-wen, LI Cong-rong#

Department of Clinical Laboratory，Renmin Hospital of Wuhan University，Wuhan 430060，China;

#Corresponding author

Objective:To analysis the changes of D-dimer, procalcitonin levels in elderly patients with sepsis.Method:172 cases of elderly patients with sepsis were divided into survival group (n=115) and death group (n=57). When patients admitted to hospital, immune turbidimetric method and electrochemical luminescence method were used respectively to detect the plasma D-dimer and procalcitonin levels. The plasma D-dimer, procalcitonin levels and acute physiology and chronic health evaluation (APACHE Ⅱ score) differences between groups and their correlation were analyzed.Results:Survival group of plasma D-dimer and procalcitonin levels and APACHE Ⅱ scores were lower than the death group with statistical significance (P<0.01). Plasma D-dimer and procalcitonin levels and APACHE Ⅱ scores were significantly positive correlations (r=0.352,0.234,P<0.05).Conclusion:There were differences in plasma of D-dimer and procalcitonin levels of in the elderly sepsis patients with different prognosis. The two biological indicators had certain reference value for the prognosis of elderly patients with sepsis.

Sepsis； D-dimer； Procalcitonin； APACHEⅡ score； Elderly patients

國家臨床重點專科項目(2010305)

武漢大學人民醫院檢驗科，武漢 430060;#

E-mail：congrongli33@hotmail.com

本文2015-03-11收到，2015-06-18修回

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A

1005-1740(2015)03-0045-03