2型糖尿病及糖尿病足患者血清唾液酸水平

張 靜 熊 亮 熊 微

2型糖尿病及糖尿病足患者血清唾液酸水平

張 靜 熊 亮 熊 微*

目的：觀察2型糖尿病(T2DM)以及糖尿病足患者血清唾液酸(SA)的變化。方法：93例T2DM患者,按其是否發生糖尿病足分為單純DM組(n=53)和糖尿病足組(DF組，n=40)，另選52例健康者作為對照組(NC組)。檢測各組血清SA、空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)水平。比較各組各檢測指標水平的差異，并分析兩組血清SA水平與FBG、HbAlc的相關性。結果：DM組和DF組血清SA、FBG和HbAlc水平均高于NC組(P<0.05)，DF組血清SA水平高于DM組(P<0.05)。DM組和DF組患者SA水平與FBG、HbAlc均呈正相關，DM組相關系數r分別為0.37和0.32(P<0.05)；DF組相關系數r分別為0.26和0.29(P<0.05)。結論：血清SA水平升高與T2DM及DF的發生有關。

2型糖尿病；糖尿病足；唾液酸

2型糖尿病(T2DM)是一組以血糖水平增高為特征的代謝疾病群，是心血管疾病的常見危險因子。糖尿病足(Diabetic Foot,DF)是糖尿病神經病變及各種不同程度末梢血管病變導致的下肢感染、潰瘍形成、深部組織破壞，嚴重時發生壞疽而截肢，甚至導致患者死亡[1]。唾液酸(Sialc Acid,SA)是9碳神經氨酸衍生物的總稱，廣泛分布于糖蛋白中，是細胞膜的一種重要成分，具有十分重要的生理功能。當組織發生炎癥反應、損傷或細胞代謝異常時，SA從細胞膜脫落或分泌增加而引起血清水平升高[2]。同時SA水平升高還是胰島素抵抗綜合征唯一的炎性標記物[2]。因此，了解血清SA水平變化對分析T2DM及其并發癥的成因和臨床防治可能有一定價值。本文檢測分析T2DM及DF患者血清SA水平及與其空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)的相關性，為探討SA水平與T2DM及DF的關系提供參考。

1 對象和方法

1.1 對象及分組

2013-01—2013-10在本院住院的T2DM患者93 例，依其是否合并DF分為DF組(n=40)和單純DM組(n=53)。所有患者均符合WHO的DM診斷標準[3]，DF分級符合Wagner標準1—5級[4]；排除癌癥、近期感染、妊娠期婦女、甲狀腺功能異常及長期使用噻嗪類利尿劑或糖皮質激素等藥物者。同時選取同期體檢空腹血糖(FBG)和葡萄糖耐量試驗(OGTT)正常者為健康對照組(NC組，n=52)。以上三組年齡、性別、體重指數(BMI)差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 各組一般資料比較

1.2 樣本采集

所有患者血樣均在患者入院時首次醫囑(空腹10-12h)采集。抽取靜脈血7ml分于兩管真空管，其中之一為促凝管(抽取5ml)，用于檢測血清SA、FBG；另管為EDTA-Na2抗凝管(抽取2ml,用于檢測HbAlc)。促凝管標本室溫放置30min后3 000r/min離心15min,分離血清于2h內檢測。HbAlc在在樣本采集后48h內完成檢測。

1.3 檢測方法

采用奧林巴斯AU5811型全自動生化分析儀測定SA和FBG水平。血清SA采用比色法(試劑由浙江東甌公司提供，批號：2013060006)。FBG采用氧化酶法檢測(試劑由寧波瑞源公司提供，批號：20130703)。HbAlc采用伯樂D-10高效液相色譜法進行分析(試劑由伯樂公司提供，批號：SFDA20133402794)。質控均在控。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 各組血清SA、FBG、HbAlc水平比較

DM組和DF組血清SA、FBA和HbAlc水平均高于NC組，差異有統計學意義(t均>7.56，P<0.01);DF組血清SA水平高于DM組(t=26.4,P<0.01),兩組FBG和HbAlc水平差異無統計學意義(t=0.014和1.74,P>0.05)。

表2 各組血清SA、FBG及HbAlc水平比較

注：與NC組比較，1)P<0.01；與DM組比較，2)P<0.01

2.2 DM組和DF組患者SA水平與FBG和HbAlc的相關性分析

DM組血清SA與HbAlc、FBG呈正相關(r=0.32，r=0.37；P均<0.05)。DF組血清SA與HbAlc、FBG亦呈正相關(r=0.26,r=0.29；P均<0.05)。

3 討 論

SA是一種氨基酸類物質，位于糖蛋白、糖脂的寡糖鏈末端，常以唾液酸鹽的形式存在，與細胞識別、分化、黏附有關，同時參與受體組成、誘導細胞增殖、凋亡以及炎癥反應。已有研究[5,6]表明T2DM患者的血清SA高于正常對照者，并且血清SA水平與視網膜病變、血管病變、高血壓密切相關[4]。本文結果也顯示，與NC組相比，DM組和DF組血清SA水平顯著增高(P<0.05),DF組高于DM組(P<0.05)，而且血清SA水平與DM敏感檢測指標HbAlc、FBG均正相關，說明血清SA升高是T2DM和DF發生、發展的重要因素。

然而，T2DM患者血清SA水平增高的機制尚不完全清楚。可能與以下原因有關：(1)胰島素受體異常。SA為胰島素受體的基本組成成分，參與胰島素與受體結合后的信號調節過程，因此DM患者脂肪細胞表面胰島素受體增加會使SA分解釋放增加，導致血清SA水平增高[5]。(2)炎癥反應。T2DM的發生發展與炎癥有關，SA是胰島素抵抗綜合征唯一的炎性標志物[2]。有研究表明SA可以作為T2DM患者的炎性標志物及并發癥的指標[7,8]，T2DM患者炎癥水平增加，其炎性標志物SA水平也相應增加。

DF是T2DM最嚴重慢性并發癥之一，約25%的患者會發生足潰瘍[9,10]。DF的發生機制主要有外周神經病變、血管病變和感染。多種免疫與炎癥因子通過誘導胰島素抵抗參與T2DM和血管并發癥。高濃度炎癥因子與DF病情有關[11]。本文結果表明DF患者血清SA水平高于單純DM組患者(P<0.01)。其原因可能是T2DM長期、慢性炎癥引起血管病變，而SA是血管內皮細胞(VEC)膜的重要組成部分，VEC嚴重損傷勢必導致血清SA水平升高[12]。

眾所周知，FBG及HbAlc在T2DM的診斷中有重要作用。本文結果顯示，T2DM和DF患者血清SA水平均與其FBG和HbAlc正相關，提示血清SA對T2DM和DF診斷也具有一定價值。

綜上所述，T2DM患者SA水平高于健康對照人群；其并發DF患者SA水平更高，且與FBG和HbAlc水平呈正相關，表明SA是T2DM和DF發生、發展的重要影響因素。同時提示，動態監測T2DM及DF患者血清SA濃度,并及時干預，對改善或延遲DF的發生發展可能有一定作用。

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本文第一作者簡介：

張 靜(1969- )女,漢,主管技師

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Serum Sialic Acid in Type 2 Diabetes and Diabetic Foot

ZHANG Jing， XIONG Liang, XIONG Wei*

Laboratory Medicine of Affilliated Liyuan Hospital of Tongji Medical College Huazhong Science and Technology University，Wuhan 430077,China ;*

Objective: To study the change of serum sialic acid(SA) in the patients with type 2 diabetes mellitus and diabetic foot.Method: Fast venous blood samples were collected from 145 subjects,53 of whom were of type 2 diabets(DM group), 40 of whom were of diabetic foot(DF group), and 52 of whom were healthy individuals(NC group). All the blood samples were processed for SA, fasting blood-glucose(FBG) and HbAlc. Comparing differences of the examination indicator of above, and analysing the corresponding relevance of SA, FBG, and HbAlc between DM group and DF group.Results: Serum SA of DF group was obviously higher than that of DM group(P<0.05), and SA,FBG and HbAlc of DF group and DM group were higher than those of NC group (P<0.05). Serum SA was significantly positively associated with FBG and HbAlc in DM group(r=0.37,r=0.32,P<0.05) and DF group(r=0.26,r=0.29,P<0.05).Conclusion: SA increased significantly in type 2 diabetes mellitus and diabetic foot. Detection of serum SA may be valuable for T2DM.

Type 2 diabetes mellitus;Diabetic foot;Sialic acid

華中科技大學同濟醫學院附屬梨園醫院檢驗科， 武漢 430077;*

E-mail:cglingfei@163.com

本文2014-06-23收到，2014-12-22修回

R587.1

A

1005-1740(2015)01-0059-03