護理人員ICF通用組合的認知和行為調查

方蘅英，蔡文智，勵建安，張小珍，劉珊，鄒芳亮

護理人員ICF通用組合的認知和行為調查

方蘅英1，蔡文智2，勵建安3，張小珍2，劉珊2，鄒芳亮2

[摘要]目的了解護理人員的ICF通用組合認知和行為水平，為ICF通用組合培訓及開展進一步研究提供依據。方法采用自行設計的問卷，對28家二級或三級醫院107名臨床護士進行調查。結果護理人員的ICF通用組合知識問卷各條目正確率為16.3%～39.4%；ICF通用組合信念問卷及各維度得分處于中等水平；39.4%的醫院和44.2%的個人從未運用過ICF，且個人運用ICF程度與其知識水平及信念的感知易感、感知益處、感知障礙和感知威脅4個維度得分有關。結論目前護理人員的ICF通用組合知識水平較低，對運用ICF通用組合的信念還有提升空間，ICF的實際運用尚不普遍。

[關鍵詞]護理人員；ICF通用組合；知識；行為

[本文著錄格式]方蘅英，蔡文智，勵建安，等.護理人員ICF通用組合的認知和行為調查[J].中國康復理論與實踐, 2015, 21 (11): 1348-1351.

CITED AS: Fang HY, Cai WZ, Li JA, et al. Investigation for cognition and practice about ICF Generic Set in nurses [J]. Zhongguo Kangfu LilunYu Shijian, 2015, 21(11): 1348-1351.

目前，健康狀況常用國際疾病分類(ICD)進行分類。然而功能作為反映個體健康狀況的概念，包括身體功能、身體結構、人類所從事的一切活動及渴望扮演的角色，更能體現健康的含義[1]。2001年，世界衛生組織(WHO)頒布《國際功能、殘疾和健康分類》(International Classification of Functioning, Disability and Health, ICF)。ICF從身體、個體和社會3個層面對身體功能與結構、活動和參與及功能與殘疾發生的環境進行分類，涵蓋構成功能體驗的健康領域，與ICD互為補充[2-3]。但ICF包含廣泛的內容，結構太過復雜，在臨床實踐中，往往只將與某種健康狀況最相關的類目整合起來，形成ICF核心分類組合，用于評定患者特定健康狀況下的功能。目前，已經開發31種ICF核心分類組合[1]。ICF通用組合是WHO-ICF研究中心的最新研究方向之一，包含7項與患者功能緊密相關的類目，是目前最簡單的用于評估不同醫療機構及健康狀況患者功能的工具[4]。

2012年6月，國家衛計委委托中國康復醫學會進行ICF通用組合在康復臨床應用的多中心研究，結果顯示ICF通用組合的分值變化能有效反映患者的功能改善，ICF通用組合有望作為康復醫療質控體系建立的基礎。

ICF通用組合在我國尚處于研究初始階段，需要更多醫務人員，尤其是護理人員進行臨床研究和應用。我們對全國28家醫院的部分護理人員進行ICF通用組合的認知和行為調查，以便為ICF通用組合培訓及開展進一步研究提供依據。

1　對象與方法

1.1對象

采用便利抽樣方法，選取自愿參與調查的全國范圍內28家二級或三級醫院，具有呼吸科、心血管內科、神經內科、腦外科、創傷骨科或康復科5年以上工作經驗的臨床護士作為調查對象。共發放問卷140份，回收合格問卷107份，有效回收率76.4%。

1.2調查工具

采用自行設計的問卷進行調查。問卷基于知-信-行理論(knowledge- attitude- practice, KAP)設計[5]。因此，問卷內容除被調查者基本資料外，主體部分由知識問卷、信念問卷和行為問卷3個部分組成。

①基本資料。包括調查對象的年齡、性別、學歷、職稱、工作年限。②知識問卷。共7題，其中前6題調查對ICF通用組合相關知識的了解程度，內容包括ICF的完整名稱、ICF的定義、ICF的目標、ICF通用組合所包含的類目、ICF通用組合各類目的評分標準、ICF的應用范圍，回答“是”計1分，回答“否”或“不確定”計0分。第7題調查對象相關知識的來源，由調查對象在在校學習、臨床工作、培訓講座、資料自學、其他等選項中選擇。③信念問卷。該問卷在健康信念模式的基礎上設計[6]。健康信念模式是健康教育領域中應用最廣泛的理論框架之一，用于解釋健康相關行為，包含3個層次：個體感知(對疾病易感性、嚴重性、行為益處、行為障礙的認知以及自我效能期待)、影響采納健康行為的誘發因素以及影響健康行為的制約因素，在研究中往往以4～5個維度來描述[7-8]。本研究假設正確運用ICF通用組合為一種健康狀態，采用健康信念模式設計信念問卷，包括動機、感知易感、感知益處、感知障礙、感知威脅5個維度。其中動機反映運用ICF通用組合的主觀意愿，3個條目；感知易感反映對自身運用ICF能力的評價，3個條目；感知益處反映感知到運用ICF所能帶來的益處，5個條目；感知障礙反映感知到運用ICF可能存在的困難，4個條目；感知威脅反映感知到運用ICF可能帶來的壞處，2個條目。每個條目均從非常不贊成、稍不贊成、中立、贊成、非常贊成，按1～5分計分，其中感知障礙和感知威脅2個維度按反向計分；總分<51分表示信念不足，51～68分表示信念中等，>68分表示信念良好。④行為問卷。共6題。其中2題調查對象所在醫院和個人ICF通用組合的運用程度，2題調查對象所在醫院和個人運用其他種類功能狀況評估工具的程度，這4個條目均從從不、有時、經常、總是，按1～4分計分；另2題調查使用其他種類功能狀況評估工具的名稱、時機和頻率，由調查對象在選項中進行選擇或填寫。

問卷設計完成后，咨詢3名專家意見，進行修訂，并對其他醫院30名符合納入標準的護士進行預調查，Cronbach α系數分別為0.87(知識問卷)和0.834(信念問卷)。

1.3調查方法

采用現場調查結合網絡調查的方法。現場調查時，一人發放調查問卷，另一人統一說明填寫方法，由調查對象匿名、獨立填寫問卷。問卷填寫完畢后回收至發放人員處。網絡調查時，將電子版調查表和填寫方法說明發送至調查對象郵箱，并通過QQ群在線答疑。

1.4統計學分析

所有問卷采用雙人雙機錄入，確保數據錄入的準確性。采用SPSS16.0軟件處理數據，計數資料采用頻數、率表示，計量資料采用(xˉ±s)表示，兩兩比較采用LSD-t檢驗。對連續型資料進行Pearson相關分析，對等級資料進行Spearman相關分析。顯著性水平α=0.05。

2　結果

2.1知識

護理人員ICF通用組合知識問卷平均分為(1.72± 2.12)。見表1。不同職稱、學歷和工作年限護理人員知識問卷得分無顯著性差異。有54人得分>0分，其中7人次知識來源于臨床工作，26人次來源于培訓講座，19人次來源于資料自學，6人次來源于其他途徑。

2.2信念

護理人員ICF通用組合信念問卷總分及各維度得分見表2。不同職稱、學歷和工作年限護理人員信念問卷得分上無顯著性差異。知識問卷得分和信念問卷及其各維度得分無相關性。

表1　 ICF通用組合知識問卷各條目知曉情況

表2　 ICF通用組合信念問卷及各維度得分

2.3行為

39.4%的醫院從未運用ICF，37.5%有時運用，16.3%經常運用，6.7%總是運用。44.2%的個人從未運用ICF，39.4%有時運用，6.7%經常運用，9.6%總是運用。個人運用ICF程度與知識水平(r=0.297, P< 0.001)，以及信念中的感知易感(r=0.196, P=0.007)、感知益處(r=0.145, P=0.046)、感知障礙(r=-0.162, P= 0.026)和感知威脅(r=-0.189, P=0.009)4個維度得分相關，與動機(r=0.029, P=0.694)及信念總分(r=0.003, P= 0.969)無關。

72.1%的醫院和個人總是或經常運用其他功能狀況評估工具，其中56%在入院時和/或出院后使用，34%在手術前和/或手術后使用。71%運用入院評估單，20%運用其他類型功能狀況評估工具，如圍產期評估、吞咽功能評估等。

3　討論

知-信-行理論認為，“知”是對相關知識的認識和理解，知識是行為改變的基礎，只有當人們獲得有關知識，并對知識進行積極思考，才能逐漸形成信念，才有可能采取積極的態度去改變行為[9]。

本次調查顯示，護理人員對ICF的認知還不足。自2001年WHO公布ICF以來，我國逐漸開展ICF的相關研究。但一方面我國ICF研究開展的時間相對較短，另一方面進行ICF相關研究的大多為康復科醫生，且ICF尚未進入臨床廣泛應用階段，因此，對于臨床護士，尤其是非康復科臨床護士而言，ICF仍屬于比較陌生的概念。本研究的調查對象全部為臨床護士，包括63名非康復科護士(58.8%)。

本次調查還顯示，護理人員ICF知識77.6%來源于培訓講座和資料自學，提示可以通過開展多種形式的培訓講座、提供足夠的自學資料來提高護理人員的知識水平。

“信”反映的是采取某些行為的信念和態度。知識只有上升為信念，才有可能進一步轉化為行為[10]。因此，在健康教育領域，人們更關注健康信念在健康行為形成過程中的作用。

健康信念模式認為，信念是人們接受、改變不良行為、采納健康行為的關鍵。其中，感知易感和感知威脅程度的結合，為行為提供了契機；感知益處和感知障礙提供了行為選擇的可行性；感知障礙維度對是否采取某些行為具有最強解釋力[10]。曹何瓊等就采用健康信念模式教育對外科護士進行標準預防行為培訓，結果顯示通過幫助護士樹立正確的健康信念，能促進護士手衛生從認知、信念到行為的轉變，最終提高護士的標準預防行為水平[11]。

ICF通用組合作為ICF家族最新成員之一，是目前最簡單的功能狀況評估工具。它僅包含能量和驅力功能、情感功能、痛覺、進行日常事務、步行、到處移動、有報酬的就業等7個條目；評估者根據患者每個條目的完成情況選擇合適的評分等級，評估過程和方法簡單，護理人員通過學習可以掌握。患者在住院過程中，與護士的接觸最多，護士在患者康復中起著至關重要的作用，護士不僅能夠掌握ICF通用組合的評估方法，也應該和醫生一起共同承擔起患者康復的重任。

然而，對于大部分臨床護士而言，ICF通用組合畢竟是一個新概念，臨床護士對正確運用ICF通用組合的信心不足。本調查顯示，護理人員ICF通用組合信念問卷及其各維度得分處于中等水平，說明護理人員對運用ICF通用組合的信念還有一定提升空間，護士目前還對運用ICF通用組合的主觀意愿不強，對自身運用ICF能力缺乏信心，尚未充分感知到運用ICF所能帶來的益處，而對于運用ICF可能存在的困難和壞處過于擔心。提示應幫助護理人員樹立良好的信念，以利于正確運用ICF通用組合。

本次調查顯示，ICF在我國護理人員中的運用并不普遍。但有72.1%醫院和個人總是或經常運用其他種類功能狀況評估工具，包括入院評估單、圍產期評估、吞咽功能評估等工具。說明護理人員已經有較強的評估意識，但對評估工具的選擇還是以疾病為中心，而對ICF這種以功能為基礎的評估工具運用相對較少。這與ICF發展較晚、人們的認識不夠有關。本研顯示，ICF知識得分越高，個人運用ICF程度也越高。

此外，本研究還顯示，個人運用ICF程度與信念水平的感知易感、感知益處、感知障礙和感知威脅4個維度得分有關，這與周建偉等對護士標準預防行為依從性與健康信念的相關性研究結果類似[12]，說明護理人員對自身運用ICF能力的評價越高、感知到運用ICF所能帶來的益處越強、感知到運用ICF可能存在的困難和可能帶來的壞處越少，就越有可能在臨床工作中運用ICF。本研究提示，要促進ICF通用組合在我國的順利推廣和應用，必須提高護理人員的ICF通用組合知識水平和運用ICF的信念水平。

[參考文獻]

[1] Bickenbach J, Cieza A, Rauch A,等.邱卓英,勵建安,吳弦光, 等,譯. ICF核心分類組合臨床實踐手冊[M].北京:人民軍醫出版社, 2013: 1-15.

[2]邱卓英,張愛民.《國際功能、殘疾和健康分類》應用指導(一)[J].中國康復理論與實踐, 2003, 9(1): 20-34.

[3]邱卓英,荀芳.基于ICF的康復評定工具開發與標準化研究[J].中國康復理論與實踐, 2011, 17(2): 101-105.

[4]丁慧,金娟,胡翠琴,等. ICF通用組合在綜合醫院康復護理中的應用[J].護理學雜志, 2015, 30(3): 72-74.

[5]李維瑜,劉靜,余桂林,等.知信行理論模式在護理工作中的應用現狀與展望[J].護理學雜志, 2015, 30(6): 107-110.

[6]彭向東,褚勇強,薩支紅,等.健康行為理論：從健康信念模式到風險認知和健康行為決策[J].中國健康教育, 2014, 30(6): 547-568.

[7] Lee EH, Kim JS, Song MS. Translation and validation of Champion's health belief modal scale with Korean women [J]. Cancer Nurs, 2002, 25(5): 391-395.

[8] Wu TY, Yu MY. Reliability and validity of the mammography screening beliefsquestionnaireamong ChineseAmerican women[J]. Cancer Nurs, 2003, 26(2): 131-142.

[9]李小妹.護理學導論[M]. 3版.北京:人民衛生出版社, 2012: 304.

[10]趙秋麗.社區護理學[M]. 2版.北京:人民衛生出版社, 2006: 19-21.

[11]曹何瓊,陳小鳳,鄧春梅.健康信念模式教育對護士標準預防行為依從性的影響[J].中華醫院感染學雜志, 2011, 21(11): 2307-2309.

[12]周建偉,羅陽.護士標準預防的健康信念與行為依從性的相關性研究[J].當代護士(學術版), 2008, (8): 3-5.

·康復護理·

作者單位：1.中山大學附屬第三醫院，廣東廣州市510630；2.南方醫科大學護理學院，廣東廣州市510515；3.南京醫科大學第一附屬醫院，江蘇南京市210029。作者簡介：方蘅英(1977-)，女，漢族，江西弋陽縣人，碩士，博士研究生，副主任護師，主要研究方向：神經源性膀胱患者管理。通訊作者：蔡文智(1970-)，女，福建南安市人，教授，博士研究生導師，主要研究方向：神經源性膀胱患者的康復。E-mail: 1254866971@qq. com。

Investigationfor Cognitionand Practiceabout ICF GenericSet in Nurses

FANGHeng-ying1, CAI Wen-zhi2, LI Jian-an3, ZHANGXiao-zhen2, LIU Shan2, ZOU Fang-liang2
1. the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, Guangdong 510630, China; 2. School of Nursing, Southern Medical University, Guangzhou, Guangdong 510515, China; 3. the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing, Jiangsu210029, China

Abstract:Objective To investigatetheknowledge, belief and practiceregarding ICF Generic Set in nurses. Methods107 nursesfrom 28 secondary- and tertiary-level hospitals were investigated with self-administered questionnaires. Results In the knowledge dimension, 16.3%～39.4% of the nurses were accurate in each item respectively. The nurses got a middle grade in the attitude dimension and all the sub-dimensions. In termsof practice, 39.4% of hospitalsand 44.2% of nurseshad never used ICF, and thepersonal usageof ICF correlated with thescoresof theknowledgeand perceived susceptibility, perceived benefits, perceived barriersand perceived threat of belief. Conclusion Thenursesareinadequateintheknowledgeandattitudeof ICF, andtheapplicationof ICFneedmorepromotion.

Keywords:nurses; ICFGeneric Set; knowledge; practice

(收稿日期：2015-07-17修回日期：2015-09-10)

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2015.11.025

[中圖分類號]R192.6

[文獻標識碼]A

[文章編號]1006-9771(2015)11-1348-04