消癥止痛膏穴位貼敷不同時間對肝膽疾病脅痛療效的影響

王紅霞　黨志博　趙長普　黨中勤　席玉紅(河南省中醫院，河南　鄭州　450002)

消癥止痛膏穴位貼敷不同時間對肝膽疾病脅痛療效的影響

王紅霞黨志博1趙長普黨中勤席玉紅
(河南省中醫院，河南鄭州450002)

〔摘要〕目的觀察消癥止痛膏貼敷時間的長短對緩解肝膽病患者脅痛的治療效果。方法選擇2011年2月至2014年6月在該科住院的肝膽病脅痛患者180例，按就診順序及1∶1∶1分配原則隨機分為貼敷4 h組(4 h組)、貼敷8 h組(8 h組)和貼敷12 h組(12 h組)各60例。3組均給予相同的基礎治療，比較不同貼敷時間緩解脅痛的療效及安全性。結果①止痛療效比較: 8 h組止痛療效明顯優于4 h組(P＜0．05)，與12 h組比較療效無明顯差異(P＞0．05)。②證候療效比較: 8 h組患者證候療效明顯優于4 h組(P＜0．001)，與12 h組比較無統計學差異(P＞0．05)。③肝功能療效比較: 3組肝炎患者在肝功能(ALT、AST、TBIL)改善方面，治療后與治療前比較均有顯著性差異(P＜0．01) ;其中在改善ALT、AST方面，8 h組及12 h組均優于4 h組(P＜0．05)。④在降低門靜脈內經、脾臟厚度及膽囊壁厚度方面，8 h組、12 h組與4 h組比較均有顯著性差異(P＜0．05) ; 8 h組與12 h組比較無顯著性差異(P＞0．05)。⑤安全性觀察: 8 h組不良反應明顯少于12 h組(P＜0．05)，與4 h組比較無顯著差異(P＞0．05)。結論消癥止痛膏能夠有效消除肝膽病患者脅痛癥狀，加速肝炎患者肝功能恢復，促進肝膽病患者肝膽脾彩超病變改善;穴位貼敷時間以8 h為宜，貼敷時間過短不能充分發揮療效，貼敷時間過長不僅不能增強療效且能增加不良反應的發生。

〔關鍵詞〕消癥止痛膏;貼敷時間;肝膽病;脅痛

1北京中醫藥大學

第一作者:王紅霞(1974-)，女，主管護師，主要從事肝膽脾胃系疾病的中西醫治療及護理研究。

脅痛是指一側(右側偏多)或兩側脅肋部疼痛為主要表現的病癥，多由肝膽疾病引起，是患者常見的自覺癥狀，嚴重影響其生活質量。近幾年來，我科在內科綜合治療的基礎上，采用自制消癥止痛膏對患者進行穴位貼敷，在緩解患者脅痛、促進肝功能恢復等方面取得了滿意療效。筆者觀察消癥止痛膏穴位貼敷不同時間對肝膽病患者脅痛以及綜合療效的影響，以找出最佳貼敷時間。

1　資料與方法

1.1病例選擇標準納入標準:西醫診斷為急慢性膽囊炎、慢性乙型及丙型肝炎患者，臨床以脅肋疼痛為主要癥狀者;根據《中醫內科學》診斷標準確定為脅痛，辨證為肝郁氣滯證者〔1〕。主癥:脅肋部脹痛不適，游走不定，甚則引及胸背肩臂疼痛，且疼痛每因情志變化而有增減;次癥:胸悶腹脹，噯氣頻作，得噯氣則脹痛稍舒，納少口苦，舌苔薄白，脈弦。(2)排除標準:患者無心腦血管及血液系統原發病，無因肋間神經痛、膽結石嵌頓所致急性脅痛伴有高熱或外科急腹癥、肝癌等引起的脅痛，并排除其他證型脅痛者。

1.2一般資料選擇2011年2月至2014年6月在我科室住院的肝膽病脅痛患者180例，按1∶1∶1的原則隨機分為穴位貼敷4 h組、8 h組及12 h組，每組60例。4 h組中男31例，女29例;年齡(43．8±10．8)歲;病程(7．1±4．2)年;其中急性膽囊炎6例，慢性膽囊炎10例，慢性乙型肝炎33例，慢性丙型肝炎11例。8 h組中男36例，女24例;年齡(45．6±11．2)歲;病程(6．4±3．5)年;其中急性膽囊炎7例，慢性膽囊炎11例，慢性乙型肝炎32例，慢性丙型肝炎10例。12 h組中男26例，女34例;年齡(46．1±12．0)歲，病程(6．8±3．7)年;其中急性膽囊炎9例，慢性膽囊炎10例，慢性乙型肝炎33例，慢性丙型肝炎8例。3組一般資料經統計學處理，差異無統計學意義(P＞0．05)。

1.3治療方法

1.3.1基礎治療3組患者均給予相同的西醫常規療法;均口服中藥柴胡疏肝顆粒(柴胡12 g，枳殼12 g，白芍20 g，川芎12 g，香附12 g，陳皮12 g，炙甘草6 g，中藥配方顆粒由深圳三九醫藥貿易有限公司提供)，每次200 ml，每日2次，口服。

1.3.2消癥止痛膏穴位貼敷治療消癥止痛膏為我科室自制方藥，方藥組成為乳香、沒藥、莪術、廣木香、元胡、紅花、血竭等，上述藥物共為細末，過100目篩裝瓶備用。用時取藥粉50 g，以蜂蜜適量調成膏狀，將藥膏涂在5 cm×5 cm大小的紗布上，藥膏直徑大小約為4 cm，厚0．5 cm，貼敷于右側的日月穴、期門穴，每日1次。其中4 h組貼敷4 h后揭除，8 h組貼敷8 h后揭除，12 h組貼敷12 h后揭除。3組均治療4 w為1個療程。

1.4療效標準評定

1.4.1止痛療效評定標準參考中華醫學會臨床診療指南〔2〕，采用0～10數字疼痛強度量表法(NRS)。將疼痛的程度以數字0～10為標準，使患者表達出最能代表自己疼痛程度強度的數字。結合VAS加權法，確定疼痛差值百分數=〔(A－B) /A〕× 100％，其中A為治療前NRS評分，B為治療后NRS評分。制定止痛療效評定標準:①臨床治愈:疼痛差值百分數≥75％;②顯效:疼痛差值百分數≥50％并＜75％;③有效:疼痛差值百分數≥25％并＜50％;④無效:疼痛差值百分數＜25％。

1.4.2證候療效評定標準參考國家藥品監督管理局修訂2002版《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)〔3〕，制定證候療效評定標準:①臨床治愈:癥狀體征消失或基本消失，證候積分減少≥95％;②顯效:癥狀體征明顯改善，證候積分減少≥70％;③有效:癥狀體征均有好轉，證候積分減少≥30％;④無效:癥狀體征均無明顯好轉，甚或加重，證候積分減少不足30％。采用尼莫地平法，計算公式為: (治療前積分－治療后積分) /治療前積分×100％。

1.5統計學方法采用SPSS15．0軟件χ2檢驗、t檢驗、Ridit分析。

2　結果

2.1止痛療效比較4 h組臨床治愈8例，顯效16例，有效26例，無效10例; 8 h組分別為13、32、14、1例; 12 h組分別為15、28、15、2例。8 h組、12 h組患者緩解脅痛總有效率〔59例(98.33％)、58例(96.67％)〕明顯優于4 h組〔50例(83.33％)〕(P＜0．001) ; 8 h組與12 h組比較差異不顯著(P＞0．05)。

2.2證候療效比較4 h組臨床治愈7例，顯效16例，有效25例，無效12例; 8 h組分別為12、32、14、2例; 12 h組分別為14、28、16、2例。8 h組患者證候療效總有效率〔58例(96.67％)〕明顯優于4 h組〔48例(80.00％)〕(P＜0．001)，與12 h組〔58例(96.67％)〕比較無統計學差異(P＞0．05)。

2.3肝功能療效比較3組中肝炎患者在肝功能(ALT、AST、TBIL)改善方面，治療后與治療前比較均有顯著差異(P＜0.01)。其中在改善ALT、AST方面，8 h組及12 h組療效均優于4 h組(P＜0．05)。見表1。

表1　3組肝炎患者治療前后ALT、AST、TBIL水平比較(±s，n=60)

表1　3組肝炎患者治療前后ALT、AST、TBIL水平比較(±s，n=60)

與治療前比較: 1) P＜0．01;與4 h組比較: 2) P＜0．05;下表同

組別　時間　ALT(U/L)　 AST(U/L)　 TBIL(μmol/L) 4 h組　治療前　136．47±28．52　 124．36±16．48　 38．64±7．28治療后　39．31±9．821)　41．25±9．341)　23．75±6．371)8 h組　治療前　138．25±27．36　 125．16±15．87　 39．18±8．16治療后　28．63±8．351) 2)31．48±10．121) 2)　17．82．±5．731)12 h組　治療前　135．92±27．56　 124．84±17．15　 37．85±8．22治療后　29．72±8．231) 2)　32．17±9．631) 2)　18．30±6．131)

2.4肝膽脾彩超病變改善比較在降低門靜脈內經、脾臟厚度及膽囊壁厚度方面，8 h組、12 h組與4 h組比較均有顯著性差異(P＜0．05)，8 h組與12 h組比較無顯著性差異(P＞0．05)。見表2。

表2　三組治療前后肝膽脾彩超病變改善情況比較(±s，n=60)

表2　三組治療前后肝膽脾彩超病變改善情況比較(±s，n=60)

組別　時間　門靜脈內徑(cm)脾臟厚度(cm)膽囊壁厚度(cm) 4 h組　治療前　1．46±0．25　 4．65±0．92　 0．65±0．18治療后　1．38±0．141)　4．26±0．781)　0．48±0．171)8 h組　治療前　1．48±0．27　 4．72±0．95　 0．68±0．21治療后　1．22±0．151) 2)　3．84±0．821) 2)　0．35±0．151) 2)12 h組　治療前　1．46±0．24　 4．80±0．94　 0．70±0．19治療后　1．28±0．161) 2)　3．76±0．811) 2)　0．36±0．171) 2)

2.53組患者不良反應發生情況比較12 h組患者發生的不良反應〔藥物過敏3例(5.0％)、膠布過敏8例(13.33％)、皮膚破損6例(10.00％)〕明顯多于4 h組〔僅膠布過敏1例 (1.67％)〕和8 h組〔藥物過敏、皮膚破損各1例(1.67％)，膠布過敏2例(3.33％)〕(P＜0．05)。

3　討論

穴位貼敷是中醫外治療法中獨具特色的一種療法，它通過對人體穴位的刺激，能夠激發經絡的功能，疏通經絡，調和氣血，調整人體自我的免疫機能，促進機體正氣，提高抗病能力，以達到內病外治的目的。朱曉龍等〔4，5〕認為穴位貼敷療法是根據中醫基礎理論，以整體觀念和辨證論治為原則，結合經絡學說，在機體相應的腧穴上，選用適當的藥物制成藥餅或膏狀等劑型直接貼敷于穴位，通過穴位與藥物的相互作用以達治療疾病的目的。清代名醫徐靈胎有云:“用膏貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經貫絡，或提而出之，或攻而散之，較之服藥尤有力，此至妙之法也。”脅痛多見于肝膽疾病，中醫歷代文獻對脅痛的記載頗豐，最早的記載見于《黃帝內經》，并明確指出脅痛的發生與肝膽密切相關，如《素問·臟氣法時論篇》所云:“肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒”。《靈樞·經脈》記載:“膽足少陽之脈，……是動則病口苦，善太息，心脅痛，不能轉側”。嚴用和在《濟生方·脅痛評治》中說“夫脅痛之病……多因疲極嗔怒，悲哀煩惱，謀慮驚憂，致傷肝臟。肝臟既傷，積氣攻注，攻于左，則左脅痛;攻于右，則右脅痛;移逆兩脅，則兩脅俱痛”，認為脅痛主要是由于情志不遂、肝郁氣滯所致。

本研究所用柴胡疏肝散為治療肝郁氣滯性脅痛常用的有效方劑，由柴胡、枳殼、香附、白芍、川芎、炙甘草等藥物組成，臨床應用起到疏肝解郁、理氣止痛之功。消癥止痛膏為我科長期應用的經驗方，主要由乳香、沒藥、莪術、廣木香、元胡、紅花、血竭等組成。方中乳香辛苦溫，活血行氣止痛;沒藥辛苦平，活血止痛;莪術辛苦溫，破血行氣，消積止痛;廣木香辛苦溫，行氣止痛;元胡辛苦溫，活血、行氣、止痛;紅花辛溫，活血通經止痛;血竭甘咸平，活血化瘀定痛。諸藥合用共奏疏肝理氣，通絡止痛之功。本治療方法中，通過藥物對所貼敷腧穴的刺激及藥理作用，以激發經絡之氣從而對人體起到整體的調節作用。藥物貼敷腧穴發揮了對刺激和中藥療效的雙重作用，集中藥和經穴刺激于一體〔6〕。該方中的主藥乳香、沒藥是臨床常用的一種對藥，《醫學衷中參西錄》中曰:“乳香、沒藥，二藥并用，為宣通臟腑、流通經絡之要藥，故凡心胃脅腑肢體關節諸疼痛皆能治之。”現代藥理研究認為:乳香、沒藥〔7〕止痛的有效成分為揮發油。桂莪術醇提取物及揮發油〔8〕對小鼠由CCl4和對硫代乙酰胺(TAA)引起的實驗性肝損傷有保護作用，使實驗動物升高的血清谷丙轉氨酶有明顯的降低作用，使對磺溴酞鈉潴留量減少，相應肝組織病變減輕。紅花黃色素對小鼠有較強而持久的鎮痛效應，對銳痛(熱刺痛)及鈍痛(化學性刺痛)均有效。清代吳師機提出外治之理即內治之理，外治之藥亦內治之藥的理論。因此，在內用藥物的基礎上加用外治法，能夠起到協同作用，明顯改善脅痛癥狀。當外治藥物通過腧穴皮膚吸收時，其產生的作用已不僅僅是藥物對穴位的刺激和藥物吸收產生作用的簡單疊加，而是穴位刺激和藥物吸收作用兩者之間相互激發、相互作用所產生的整體療效，可以達到單純用藥或者單純穴位貼敷所不能取得的治療效果。因此我科使用消癥止痛膏配合柴胡疏肝顆粒以增強其疏肝止痛的療效。有研究〔9，10〕表明，外治法通過施藥于外而力遠于內，施藥于外可先使藥物在局部(皮膚、孔竅、腧穴)組織內形成較高的濃度，將邪毒驅而出之或攻而散之，局部氣血得以疏通，痛癥緩解;通過皮膚的吸收、經絡的傳輸使藥物直達病所，以發揮疏通經絡、解毒祛瘀、調和氣血的整體治療效應。且藥物外用，避免了胃腸道對藥物的破壞和肝臟首過效應，具有使用方便、藥物作用時間延長等優點。消癥止痛膏所選藥物多為辛香走竄的藥物，其主要作用成分多具有揮發性，其氣味易于揮發，通過皮膚作用于人體，可起到理氣止痛之功。因其氣味緩緩揮發，若使用時間過短，氣味尚未充分揮發滲透，不能充分發揮止痛之效;而使用時間過長，其氣味大多散盡，不僅不能增強療效，反而增加局部不良反應的發生。本研究結果表明，消癥止痛膏穴位貼敷配合柴胡疏肝顆粒口服能夠有效地緩解肝膽病患者的右脅疼痛，穴位貼敷時間既不能過短，也不宜過長，以8 h為宜。該療法安全可靠，具有臨床推廣價值。

4　參考文獻

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〔2014-11-19修回〕

(編輯徐杰)

通訊作者:黨中勤(1965-)，男，主任中醫師，教授，主要從事中醫藥治療肝膽脾胃系疾病研究。

基金項目:河南省教育廳自然科學研究指導計劃項目(2009b360005)

〔中圖分類號〕R28

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015) 15-4268-03;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.05.072