支撐喉鏡下低溫等離子射頻治療會厭囊腫療效分析

王榮兵，謝健生，周燦祿，陳穎妍

(東莞市莞城醫院耳鼻咽喉科，廣東 東莞 523700)

?

支撐喉鏡下低溫等離子射頻治療會厭囊腫療效分析

王榮兵※，謝健生，周燦祿，陳穎妍

(東莞市莞城醫院耳鼻咽喉科，廣東 東莞 523700)

摘要：目的探討支撐喉鏡下等離子射頻消融治療會厭囊腫的臨床療效。方法將2006年 6月至2013年6月東莞市莞城醫院收治的64例擬行手術治療的會厭囊腫患者，按隨機數字表法分為兩組，每組32例，觀察組采用支撐喉鏡下低溫等離子射頻消融治療，對照組采用傳統手術切除，比較兩組手術時間、術中出血量、術后出血量及術后疼痛時間，并比較兩組手術前后會厭囊腫評分及術后復發率。結果兩組均成功完成手術，術后手術區域黏膜光滑、平坦，觀察組手術時間、術中出血量、術后出血量及術后疼痛時間均少于對照組[(9.4±2.8) min 比(12.6±3.7) min，(2.4±1.1) mL 比(11.2±3.9) mL，(0.2±0.1) mL 比(12.8±0.8) mL，(1.3±0.7) min 比(4.2±1.6) min，P<0.01]；會厭囊腫評分兩組治療前差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組均較治療前下降(P<0.01)，觀察組低于對照組[(0.7±0.3)分比(1.6±0.8)分，P<0.01]；術后12個月時觀察組無復發病例，對照組復發3例(9.4%)，兩組復發率比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論支撐喉鏡下低溫等離子射頻消融術可精確切割病變組織，手術時間短，出血量少，周圍組織損傷小，近期復發率低，可作為會厭囊腫優選的手術方式。

關鍵詞：會厭囊腫；支撐喉鏡；低溫等離子射頻消融術

會厭囊腫是耳鼻喉科常見的良性病變，成年人多見，多由于炎癥反應或機械刺激阻塞黏液腺管引起黏液潴留所致，早期囊腫較小時，患者多無臨床表現，隨著病變進展患者可出現咽部異物感，可伴有刺激性咳嗽，囊腫較大者可對患者的吞咽、發聲產生影響，嚴重者反復感染誘發急性會厭炎可致呼吸道梗阻[1]。因此，會厭囊腫一旦明確診斷，應采取積極的治療措施[2]。近年來支撐喉鏡在耳鼻喉科和頭頸外科領域得到廣泛應用，低溫等離子射頻消融術也在扁桃體、腺樣體及咽喉部腫瘤切除術中取得了滿意的臨床療效，本研究自應用支撐喉鏡下低溫等離子射頻消融術治療會厭囊腫，并與傳統手術切除比較療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2006年6月至2013年6月東莞市莞城醫院耳鼻咽喉科收治的擬行手術切除的會厭囊腫患者64例，患者術前均有咽痛或咽部異物感，部分伴有刺激性咳嗽，經電子喉鏡檢查確定聲帶活動正常、會厭部無炎癥及膿腫形成。按照隨機數字表法將患者分為兩組，每組32例。觀察組男22例、女10例，年齡19~66歲，平均(42±9)歲；病程3~34個月，平均(6.9±2.4)個月；囊腫位于會厭舌面23例、會厭谷5例、舌會厭皺襞游離緣4例；其中單發29例、多發3例；囊腫大小0.4 cm×0.5 cm×0.5 cm～3.2 cm×3.4 cm×3.5 cm。對照組男24例、女8例，年齡21～69歲，平均(43±8)歲；病程2~29個月，平均(6.3±2.2)個月，囊腫位于會厭舌面21例、會厭谷7例、舌會厭皺襞游離緣4例；其中單發28例，多發4例，囊腫大小0.4 cm×0.4 cm×0.5 cm～3.4 cm×3.5 cm×3.5 cm，兩組患者性別、年齡、病程、囊腫位置、大小等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均排除高血壓、糖尿病、血液系統疾病及心、肝、腎嚴重器質性疾病，對本研究均知情同意，并簽署協議書。

1.2手術方法觀察組采用支撐喉鏡下低溫等離子射頻消融治療，患者取仰臥位，全身麻醉成功后常規消毒皮膚、鋪巾，經口將支撐內鏡置入，充分暴露舌根部及會厭區，視野內能夠清晰觀察囊腫與周圍組織的關系，將GKSP型低溫等離子射頻消融系統輸出功率設置為6檔消融、5檔止血，將刀頭連接生理鹽水后啟動開關，顯微鏡下用喉鉗將囊腫鉗住，用刀頭沿囊腫與正常組織交界區域偏正常組織一側對囊壁進行切割、消融，切斷后凝固原囊腫基底部，切割過程中注意隨時用5檔止血。較小囊腫可直接用刀頭切割、消融。術后將囊壁組織送病理檢查，常規應用抗生素預防感染，糖皮質激素霧化吸入減輕局部水腫。對照組采用傳統手術切除，術前準備及術后處理同觀察組，術中用喉鉗將囊腫壁夾住，用剪刀分離囊壁與正常組織，直至將囊壁完全分離，切除囊腫。原囊腫基底部出血可用棉球壓迫止血或雙極電凝止血。

1.3觀察指標記錄兩組手術時間、術中出血量、術后出血量及術后疼痛時間。術前及術后1周對兩組患者進行囊腫評分，評分標準[3]：0分，吞咽時無疼痛感，對講話無影響；1~3分，咽部輕微疼痛，吞咽時稍顯不適，講話稍顯不清；4~6分，吞咽時疼痛明顯，需用止痛藥物控制，講話模糊；7~10分，吞咽時疼痛難忍，止痛藥物難以完全緩解。出院后對兩組患者隨訪12個月，比較12個月時復發率。

2結果

2.1兩組圍手術期情況比較兩組均一次成功完成手術，囊腫完整切除，術后手術區域黏膜光滑、平坦，觀察組手術時間、術中出血量、術后出血量及術后疼痛時間均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，見表1。

表1　兩組會厭囊腫患者手術時間、術中出血量、

觀察組：采用支撐喉鏡下低溫等離子射頻消融治療；對照組：采用傳統手術切除

2.2兩組會厭囊腫評分比較兩組治療前會厭囊腫評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組會厭囊腫評分均較治療前下降(P<0.01)，觀察組低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.01)，見表2。

觀察組：采用支撐喉鏡下低溫等離子射頻消融治療；對照組：采用傳統手術切除

2.3兩組復發率比較兩組會厭囊腫患者術后均成功獲得隨訪，12個月時觀察組無復發病例，對照組復發3例(9.4%)，兩組復發率比較差異無統計學意義(χ2=1.399，P>0.05)。

3討論

會厭囊腫多發生于會厭舌面、會厭谷及舌會厭皺襞游離緣，是咽喉部常見的良性病變，囊腫可單發或多發，多由于咽喉部慢性炎癥、機械刺激或創傷致黏液腺體導管阻塞、黏液潴留所致[4]。早期囊腫體積較小，患者多無臨床癥狀，隨著病變進展，囊腫可出現咽部異物感和吞咽不適，較大囊腫可導致患者吞咽困難、構音障礙及呼吸不暢，并發感染時可出現咽部疼痛，此時手術治療是唯一的選擇[5]。傳統的囊腫切除手術創傷大、出血量多，術后恢復時間長，且復發率高。近年來激光、冷凍、微波、射頻消融、雙極等離子技術等微創技術逐步應用于會厭囊腫的手術治療[6]，但上述方法均難以避免熱能對周圍組織的損傷，特別是熱能損傷會厭軟骨后可能發生會厭的部分壞死、缺損。

低溫等離子射頻消融術是近年逐步應用于臨床的微創新技術，該技術應用雙極射頻產生的高能量，將細胞的有機分子鏈破壞，使病變組織細胞分解為水和碳水化合物，從而在低溫下對病變進行切割、止血和組織消融，從而使病變收縮、化解，達到手術治療的目的[7]。在支撐喉鏡下視野清晰、開闊，病變暴露充分，有利于手術操作，縮短了手術時間；低溫等離子射頻治療系統的刀頭溫度僅40～70 ℃，使組織等離子汽化，對周圍組織的熱損傷降到最低，術后組織充血水腫輕微，縮短了術后疼痛時間，降低了術后會厭囊腫評分；術中采用定點止血消融，不僅將囊腫徹底切除，還有效避免了對切緣外會厭組織的損傷，使術中和術后出血量更少[8-9]，另外，支撐喉鏡下低溫等離子射頻消融術使囊壁的切緣更為完整，有效地避免了術后復發。周俊等[10]在支撐喉鏡下低溫等離子射頻消融術治療會厭囊腫62例，手術時間短，術中出血量少，術后3年無一例復發，療效滿意。張智斌等[4]對比分析了支撐喉鏡下低溫等離子射頻消融術與傳統手術治療會厭囊腫的臨床療效，發現觀察組術中出血量、術后出血率、術后疼痛時間及復發率均少于對照組，差異有統計學意義。

本研究結果顯示，兩組均成功完成手術，完整切除囊腫，術后手術區域黏膜光滑、平坦，表明兩種手術方式均達到滿意的治療效果，但觀察組手術時間、術中出血量、術后出血量及術后疼痛時間均少于對照組(P<0.01)，術后會厭囊腫評分也低于對照組(P<0.01)，與張智斌等[4]的研究結果一致，表明支撐喉鏡下低溫等離子射頻消融術療效優于傳統手術切除，復發率差異無統計學意義可能與病例數較少有關。

綜上所述，支撐喉鏡下低溫等離子射頻消融術可精確切割病變組織，手術時間短、出血量少，周圍組織損傷小，近期復發率低，可作為會厭囊腫優選的手術方式。但該手術對會厭囊腫遠期復發率的影響尚需要增加觀察病例數、延長隨訪觀察時間。

參考文獻

[1]胡敏，司勇，鋒陸源，等.急性會厭炎臨床診治探討[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2011,18(3)：153.

[2]Pagella F，Pusateri A，Matti E，etal.Transoral power-assisted marsupialization of vallecular cysts under local anesthesia [J].Laryngoscope，2013，123(3)：699-701.

[3]周金蘭，游鴻，王細英.全麻下使用電刀行會厭囊腫切除術術后水腫反應的臨床觀察[J].江西醫藥，2010,45(5)：470-471.

[4]張智斌，闕鎮如，冉騫，等.低溫等離子刀與傳統手術治療會厭囊腫的比較分析[J].東南國防醫藥，2013,15(5)：515-516.

[5]Aitken MR，Parente EJ.Epiglottic abnormalities in mature nonracehorses：23 cases(1990-2009)[J].Am Vet Med Assoc，2011，238(12)：1634-1638.

[6]Kislal FM，Acar B，Inan Y，etal．Giant congenital epiglottic cyst presenting with airway obstruction at birth[J].J Craniofac Surg，2012，23(2)：602-603.

[7]何炳才.支撐喉鏡電視內鏡下低溫等離子射頻治療會厭囊腫的療效研究[J].中國現代手術學雜志，2014，18(1)：70-73.

[8]仇書要，劉大波，黃振云，等.等離子微創技術在嬰幼兒會厭囊腫手術中的應用[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，47(6)：496-498.

[9]褚金濤，鞠婷婷.支撐喉鏡電視內鏡下低溫等離子射頻治療會厭囊腫11例[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2011，25(3)：27-28.

[10]周俊，鮑柏林，蔣玉.經支撐喉鏡顯微鏡下低溫等離子射頻消融術治療會厭囊腫62例臨床分析[J].咸寧醫學院學報，2012，26(4)：335-336.

Analysis on the Effect of Low-temperature Plasma Radiofrequency Ablation on Epiglottic Cyst under LaryngoscopeWANGRong-bing，XIEJian-sheng，ZHOUCan-lu，CHENGYing-yan.(DepartmentofOtolaryngology，GuanchengHospitalofDongguan，Dongguan523700，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical effect of low-temperature plasma radiofrequency ablation on epiglottic cyst under laryngoscope.MethodsA total of 64 patients with epiglottic cyst undergoing operation treatment in Guancheng Hospital from Jul.2006 to Jul.2013 were divided into two groups by random number table method,32 cases in each group,the observation group was treated with low-temperature plasma radiofrequency ablation on epiglottic cyst under laryngoscope,the control group was treated with traditional operation resection,and the operation time,intraoperative bleeding volume,postoperative bleeding and postoperative pain,and epiglottic cysts score and postoperative recurrence rate before and after the operation were compared.ResultsAll the patients of the two groups successfully completed the operation,local mucosa was smooth,flat after operation,and the operation time,intraoperative bleeding volume,postoperative pain time and postoperative bleeding of the observation group were less than the control group[(9.4±2.8) min vs (12.6±3.7) min，(2.4±1.1) mL vs (11.2±3.9) mL，(0.2±0.1) mL vs (12.8±0.8) mL，(1.3±0.7) min vs (4.2±1.6) min，P<0.01];there was no statistical significant difference in epiglottic cysts score between the two groups before treatment (P>0.05),and both groups decreased after treatment(P<0.01),the observation group was lower than the control group[0.7±0.3) scores vs (1.6±0.8) scores，P<0.01];there was no case of recurrence in the observation group at 12 months after operation and there were 3 cases (9.4%)in the control group，which was higher than that of the observation group，but the difference was not statistically significant(P>0.05).ConclusionLow-temperature plasma radiofrequency ablation on epiglottic cyst under laryngoscope can cut lesions accurately,which has the advantages of short operation time,less bleeding volume,little injury of the surrounding tissue and low short-term recurrence rate,so it can be the preferred approach of epiglottic cyst operation.

Key words：Epiglottic cyst; Laryngoscope; Low-temperature plasma radiofrequency ablation

收稿日期：2014-09-29修回日期：2015-02-08編輯:薛惠文

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.20.058

中圖分類號R766.9

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)20-3804-03