規范三級康復治療對卒中后遺癥期偏癱患者關節活動度和肢體運動功能的影響

閆星晨，劉培茹

(聊城市東昌府人民醫院神經內科，山東 聊城 252000)

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規范三級康復治療對卒中后遺癥期偏癱患者關節活動度和肢體運動功能的影響

閆星晨※，劉培茹

(聊城市東昌府人民醫院神經內科，山東 聊城 252000)

摘要：目的探討規范三級康復治療對卒中后遺癥期偏癱患者關節活動度和下肢運動功能的影響。方法將2011年11月至2013年11月聊城市東昌府人民醫院收治的60例腦卒中偏癱患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各30例。對照組給予常規康復訓練，觀察組實施規范三級康復治療。6個月后評價兩組患者關節活動度、肢體運動功能和生活質量。結果6個月后兩組患者髖關節、膝關節活動度均顯著提高，其中觀察組髖關節、膝關節活動度顯著高于對照組[(15.4±3.6)°比(12.3±2.4)°、(26.6±3.5)°比(22.0±3.5)°,P<0.01]；觀察組上肢簡式運動功能評分量表(FAM)評分、下肢FAM評分及獨立性檢測量表(FIM)評分亦顯著高于對照組[(26±8)比(22±7)、(27±7)比(22±8)、(58±10)比(44±12)，P<0.05或P<0.01]。6個月后觀察組患者角色功能、社會功能、身體功能、情緒功能以及總生活質量評分均顯著高于對照組[(1.6±0.4)比(0.9±0.4)、(1.07±0.41)比(0.79±0.27)、(1.87±0.21)比(1.55±0.18)、(1.8±0.5)比(1.0±0.3)、(5.0±1.2)比(4.0±1.1)，P<0.01]。結論規范三級康復能改善腦卒中偏癱患者髖關節、膝關節活動度，促進患側肢體運動功能恢復，提高患者生活質量。

關鍵詞：卒中；偏癱；三級康復；關節活動度；肢體運動功能

隨著人們生活水平的不斷提高，各種心血管疾病發生率也隨之升高；腦卒中作為常見的心血管疾病，給患者的生活帶來了嚴重影響。調查顯示[1]，腦卒中存活患者的致殘率高達80%以上，其中影響最顯著的是患者肢體運動功能障礙，尤以偏癱最為常見。目前臨床上提倡卒中后早期康復介入治療，但是多數患者因各種原因未能及時接受康復治療，或康復治療方法不當導致肢體功能恢復不佳，患者日常生活難以自理，給家庭、社會帶來沉重負擔。三級康復[2]治療是指在腦血管病后的早、中、后不同時期，及時給予針對性的康復治療；通過不同階段的康復護理，促進機體各項功能的恢復。本研究對腦卒中后遺癥期偏癱患者采用規范三級康復治療，探討其在改善患者關節活度和肢體功能恢復方面的作用，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年11月至2013年11月聊城市東昌府人民醫院收治的腦卒中后遺癥期偏癱患者60例作為研究對象，男37例、女23例，年齡41～69歲，平均(57±3)歲，病程6～18個月，平均(9.1±1.7)個月。其中左側偏癱42例，右側偏癱18例。將上述患者依據隨機數字表法分為觀察組和對照組，各30例。

1.2納入與排除標準納入標準：①符合腦血管病診斷標準[3]，并經磁共振成像或頭顱CT確診；②初次發病者；③既往病灶為頸內動脈供血部位卒中，且無新發病灶；④按照美國國立衛生研究院腦卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)[4]神經功能評分≤15分；⑤患者生命體征平穩，意識清晰；⑥取得患者或家屬同意，并簽署知情同意書。排除標準：①患者既往存在影響行走的關節疾病或神經肌肉疾??；②嚴重器質性心臟病者；③焦慮或抑郁癥患者；④惡性腫瘤或其他嚴重慢性疾病者；⑤其他認為不符合要求的患者。

1.3方法兩組患者均給予常規腦血管病藥物治療，對照組采用常規康復訓練：上肢采用Bobath技術進行主動和被動運動；采用雙腿屈曲，保持伸髖、抬臀等橋式運動；Rood抑制性和興奮性應激訓練；肩、腕、髖、膝、肘誘發分離運動；床上翻身運動；站立平衡運動、運動再學習以及步行訓練。每周康復3次，每次20～40 min。觀察組實施規范三級康復治療，具體如下。一級康復治療(急性期)：在住院期間進行；主要包括患肢適量運動、橋式運動，并結合神經肌肉促通技術；指導患者進行基本日常生活運動，同時培訓家屬學習正確訓練方法，避免誤用或廢用性綜合征?；颊呙咳湛祻?次，每次40 min，每周5次，連續訓練2個月。二級康復治療(恢復前期)：患者連續訓練2個月后進入恢復期，根據患者情況進一步加強一級康復訓練，加強站位與坐位訓練、床上運動訓練，神經肌肉促通技術，步行訓練、樓梯行走訓練，并加入相應的作業訓練。治療師同時給予牽拉、抗痙攣手法緩解患者肌肉程度；指導患者正確使用患肢，患者每日康復2次，每次40 min，連續康復2個月。三級康復治療(恢復后期)：患者主要在家庭繼續康復，包括日常吃飯、洗手、穿衣等訓練，治療師每周上門指導1次，培訓患者及家屬正確康復方法，要求家屬配合患者完成每日訓練作業，將康復方法貫穿至日常生活中。兩組患者總療程均為6個月。

1.4觀察指標①關節活動度：采用通用量角器測量患者髖關節和膝關節活動度，同一專業測試人員進行測試，并詳細記錄測試結果。測試者應熟悉各關節解剖和正?；顒臃秶?，熟練掌握測定技術，以求取得較精確的結果。記錄測試結果應寫明關節活動的起、止度數。②比較兩組患者治療前后偏癱側肢體運動功能，肢體運動功能采用簡式運動功能評分量表 (Fugl-Meyer，FAM)[5]和獨立性檢測量表(functional independence measure,FIM)[6]進行評價，FAM包括上肢運動積分和下肢運動積分兩部分，其中上肢運動積分滿分66分，下肢運動積分滿分34分，總計100分。FIM評估分為7級6類18項。每項滿分7分，共計126分。最高7分，最低1分。包括：自我照顧、括約肌控制、移動能力、運動能力、交流、社會認知。③采用生活質量指數量表[7](quality of life index,QLI)對患者康復前后生活質量進行評價，量表共包括5個部分：角色功能、社會功能、身體功能、情緒功能、總生活質量，得分越高表示患者生活質量越高。

2結果

2.1兩組基線資料的比較兩組患者性別、年齡、病程、偏癱側、NIHSS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1　兩組腦卒中后遺癥期偏癱患者基線資料比較　±s)

NIHSS：美國國立衛生研究院腦卒中量表；觀察組：規范三級康復治療；對照組：常規康復訓練；a為χ2值，余為t值

2.2兩組康復前后關節活動度比較康復前兩組髖關節、膝關節活動度比較差異無統計學意義(P>0.05)，6個月后，兩組患者髖關節、膝關節活動度均顯著高于康復前(P<0.05或P<0.01)，其中觀察組髖關節、膝關節活動度顯著高于對照組(P<0.01)，見表2。

表2　兩組腦卒中后遺癥期偏癱患者康復前后關節活動度比較　±s，°)

觀察組：規范三級康復治療；對照組：常規康復訓練

2.3兩組FAM、FIM評分比較康復前兩組FAM、FIM評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。6個月后兩組患者FAM、FIM評分顯著高于康復前(P<0.01)，其中觀察組FAM、FIM評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)，見表3。

2.4兩組生活質量比較6個月后觀察組患者角色功能、社會功能、身體功能、情緒功能以及總生活質量評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，見表4。

表3　兩組腦卒中后遺癥期偏癱患者康復前后FAM、FIM評分比較　±s,分)

FAM：簡式運動功能評分量表；FIM：獨立性檢測量表；觀察組：規范三級康復治療；對照組：常規康復訓練

表4　兩組腦卒中后遺癥期偏癱患者

觀察組：規范三級康復治療；對照組：常規康復訓練

3討論

腦卒中是一種突然發病的腦血液循環障礙性疾病，嚴重危害人類健康和生命安全。據統計，我國每年發生腦卒中患者達200多萬，發病率高達120/10萬，并且在逐年上升，有年輕化趨勢[8]。幸存腦卒中患者約700多萬，其中450多萬患者不同程度地喪失勞動力和生活自理能力，給家庭和社會帶來沉重負擔[9]。調查顯示，腦卒中存活的患者致殘率高達80%以上，其中影響最顯著的是患者肢體運動功能障礙，尤以偏癱最為常見[9]。根據調查國內目前處于后遺癥期的偏癱患者多數沒有經過早期正確的康復治療[10]，絕大多數得不到及時有效的專業康復治療，而家庭康復護理又帶有明顯的盲目性和隨意性，給患者早期康復帶來潛在威脅。目前腦卒中治療中存在以下誤區：只看重藥物治療、沒有把握康復治療時機、沒有正確的康復治療方法、沒有堅持終身康復鍛煉；因此科學的康復方法對提高患者預后、改善偏癱患者部分肢體功能、促進患者早日融入社會具有重要的意義。

腦卒中早期康復的目的是使腦組織自然恢復，包括消退病灶周圍水腫、促進血腫吸收、再通血管、建立側支循環；而后期功能恢復主要依靠腦組織的重塑性，通過殘存功能重建和正常組織再生，用新的組織代替已經喪失的功能。國外研究顯示，各種環境下訓練刺激能夠促進腦皮質重建，促使部分運動功能重新生成[11]。三級康復治療是指在腦血管病后的早期、中期、后期不同時期，及時給予針對性的康復治療，包括運動機能訓練和語言、心理等方面的康復。其中一級康復治療是指患者的急性期康復，通常由綜合性醫院神經內科患者在病情穩定后住院期間進行。這個時期康復的目的主要是合理肢體位置保持，促進肌力恢復，減少并發癥的出現。二級康復治療是指病情好轉后出院轉到專業康復醫院進行恢復期康復。這一階段通常由康復醫院或康復中心提供小組式全面而系統的康復治療。三級康復治療是指后期康復治療，通常在社區接受社區醫師的指導或在專業醫師指導下制訂個體化的家庭訓練方案，由專業康復治療醫師進一步指導患者及護理者進行循序漸進的個人能力提高性訓練。通過三級康復治療逐節段提高患者的肢體功能，促進患者喪失功能的恢復。

本研究采用規范三級康復治療腦卒中偏癱患者，結果顯示6個月后觀察組髖關節、膝關節活動度顯著高于對照組，提示三級康復治療能改善患者的肢體功能，與吳華等[12]報道一致。另外觀察組FAM、FIM評分亦顯著高于對照組，表明三級康復能誘發患肢運動反應，促進患者肢體運動功能恢復。申茂玲等[13]報道，早期康復訓練有助于誘發各種神經沖動的傳出，促進大腦皮質功能恢復，進而達到肢體功能恢復的目的。本研究在三級康復治療中同時加入了物理因子治療，包括神經肌肉促通技術、牽拉等，這些手段均可以促進血液循環，改善患肢肌張力，有助于運動功能恢復。三級康復不僅注重患者早期康復治療，對后期康復也做了指導，如日常吃飯、洗手、穿衣等訓練，將康復治療貫穿至整個家庭生活。本研究結果顯示，觀察組角色功能、社會功能、身體功能、情緒功能以及總生活質量等評價因子得分均顯著高于對照組，說明三級康復治療有助于提高患者的生活質量，這對患者早日融入社會具有重要作用。

綜上所述，規范三級康復治療能改善腦卒中偏癱患者髖關節、膝關節活動度，促進患側肢體運動功能恢復，提高患者生活質量，值得臨床推廣。

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Clinical Study of Effect of Three Stages′ Rehabilitation Program on Joint Motion and Limb Motor Function in Stroke Patients with HemiplegiaYANXing-chen,LIUPei-ru.(DepartmentofInternalMedicine-Neurology,DongchangfuPeople′sHospitalofLiaochengCity,Liaocheng252000,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the effect of three stages′ rehabilitation program on the joint motion and motor function in stroke patients with hemiplegia.MethodsA total of 60 stroke patients with hemiplegia admitted to Dongchangfu People′s Hospital from Nov.2011 to Nov.2013 were randomly divided into observation group of 30 cases and control group of 30 cases:the control group was given conventional rehabilitation training,and theobservation group received three stages′ rehabilitation program.After 6 months of rehabilitation therapy,the joint activities,limb motor function and quality of life of the two groups were compared.ResultsAfter rehabilitation,the hip,knee joint activity of both groups increased,while the observation group′s performance was significantly higher than the control group[(15.4±3.6) vs (12.3±2.4),(26.6±3.5) vs (22.0±3.5),P<0.01];upper limb FAM score,lower limb FAM score,FIM score of the observation group were significantly higher than the control group[(26±8) vs (22±7)，(27±7) vs (22±8)，(58±10) vs (44±12)，P<0.05 or P<0.01].After the rehabilitation,the role function,social function,physical function,emotional function and the total score of life quality of the observation group were significantly higher than that of the control group[(1.6±0.4) vs (0.9±0.4)，(1.07±0.41) vs (0.79±0.27)，(1.87±0.21) vs (1.55±0.18)，(1.8±0.5) vs (1.0±0.3)，(5.0±1.2) vs (4.0±1.1)，P<0.01].ConclusionThree stages′ rehabilitation program can improve hip,knee joint activities,promotion body function restoration of the stroke hemiplegia patients,thus improve patients′ life quality.

Key words：Stroke; Hemiplegia; Three stages′rehabilitation program; Joint motion; Limb motor function

收稿日期：2014-11-03修回日期：2015-04-10編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.20.061

中圖分類號：R543

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)20-3811-03