LDL-C/HDL-C及TG/HDL-C比值與冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性研究

丁　超　文小平　李榮成

作者單位： 237000 　安徽省六安市立醫(yī)院心血管內(nèi)科第三病區(qū)

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LDL-C/HDL-C及TG/HDL-C比值與冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性研究

丁超文小平李榮成

作者單位： 237000 安徽省六安市立醫(yī)院心血管內(nèi)科第三病區(qū)

[摘要]目的探討LDL-C/HDL-C及TG/HDL-C比值與冠心病病變程度之間的相關(guān)性。方法分析169例冠脈造影檢查確診的冠心病患者(CHD組)及103例冠脈造影結(jié)果陰性者(對(duì)照組)LDL-C/HDL-C及TG/HDL-C比值與冠心病及其病變程度的關(guān)系。結(jié)果冠心病組患者LDL-C/HDL-C比值及TG/HDL-C比值水平及異常率均明顯高于對(duì)照組，相關(guān)分析顯示：LDL-C/HDL-C及TG/HDL-C比值與冠心病及其病變程度均呈正相關(guān)，而前者預(yù)測(cè)意義更大。結(jié)論LDL-C/HDL-C及TG/HDL-C比值可作為預(yù)測(cè)CHD的指標(biāo)，且LDL-C/HDL-C比值水平與CHD相關(guān)性更強(qiáng)。

[關(guān)鍵詞]冠心病；低密度脂蛋白膽固醇；高密度脂蛋白膽固醇；三酰甘油；心血管風(fēng)險(xiǎn)

大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，脂質(zhì)代謝異常是冠心病(coronary heart disease,CHD)最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)之一，且大規(guī)模的臨床試驗(yàn)證實(shí)降脂治療可有效降低冠心病的發(fā)生率及其病死率[1]。以往大量的研究熱點(diǎn)集中在總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、三酰甘油(TG)的干預(yù)處理上。隨著研究的深入，高密度脂蛋白(HDL-C)作為一個(gè)重要的冠心病評(píng)估因子已經(jīng)得到廣泛認(rèn)同。因此，更加全面的評(píng)估應(yīng)該納入HDL-C，基于此，本文進(jìn)一步分析了169例經(jīng)冠脈造影確診的CHD患者及103例非CHD患者的LDL-C/HDL-C及TG/HDL-C比值與冠心病及其病變程度的關(guān)系，探討其對(duì)冠心病的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料272例患者因胸痛、胸悶或心肌梗死行冠脈造影術(shù)。按照冠脈造影結(jié)果分為兩組：CHD組：主要冠狀動(dòng)脈(左主干、左前降支、左回旋支、右冠脈)中任何一支狹窄程度≥50%者被確診為CHD患者，共169例，年齡(62.33±9.07)歲，男性103例，女性66例。對(duì)照組：冠脈造影正常組103例，年齡(58.40±9.27)歲，男性40例，女性63例。所有對(duì)象均非心肌梗死急性期，伴有嚴(yán)重肝病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退癥的患者未入選本研究。所有患者近1個(gè)月未服用過(guò)降脂藥物。

1.2方法入選對(duì)象均于冠脈造影前空腹12 h后采集清晨靜脈血。TG、TC、HDL-C、LDL-C以酶法全自動(dòng)生化測(cè)定儀測(cè)定。異常值的判定：TG、TC、LDL-C、HDL-C根據(jù)《血脂異常防治建議標(biāo)準(zhǔn)》判定異常與否(TG>1.7 mmol/L、TCh>5.75 mmol/L、LDL-C>3.64 mmol/L、HDL-C<0.91 mmol/L)。LDL-C/HDL-C和TG/HDL-C比值以對(duì)照組的均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差為異常臨界值。

2結(jié)果

2.1兩組患者一般資料的比較CHD組男性、高血壓、糖尿病百分比及年齡均高于對(duì)照組(P<0.05)，吸煙史比例在兩組間差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組患者的一般情況分布

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2CHD組與對(duì)照組血脂測(cè)定結(jié)果與對(duì)照組相比，CHD組LDL-C/HDL-C比值、LDL-C水平明顯增高(P<0.05)；TC、HDL-C、TG/HDL-C比值水平差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但TG水平在兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3CHD組與對(duì)照組的血脂異常率及OR值除TC外，各指標(biāo)的異常率在CHD組都明顯高于對(duì)照組。LDL-C/HDL-C比值的OR值大于其他血脂指標(biāo)的OR值。詳見表3。

表3　兩組對(duì)象血脂水平異常率(%)及OR值比較

注：與對(duì)照組相比較，*P<0.05

2.4CHD危險(xiǎn)因素分析多元逐步回歸評(píng)估多種危險(xiǎn)因素和冠心病的關(guān)系：經(jīng)多元逐步回歸分析顯示，冠心病的危險(xiǎn)性與年齡、男性、高血壓、糖尿病呈正相關(guān)，與LDL-C/HDL-C和TG/HDL-C比值呈正相關(guān)，與HDL-C水平呈負(fù)相關(guān)。其與LDL-C/HDL-C和TG/HDL-C、HDL-C的回歸系數(shù)分別為0.535、0.377、-0.842，P值分別為<0.001、0.019、0.019。詳見表4。

2.5CHD病變程度與對(duì)照組血脂測(cè)定結(jié)果冠狀動(dòng)脈病變1支、2支、3支組LDL-C、TG/HDL-C、LDL-C/HDL-C水平均高于0支組(P<0.05)，但3組組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表5。

表4　CHD危險(xiǎn)因素的logisic分析

±s，mmol/L)

注：與0支病變組比較，*P<0.05

3討論

多年的臨床和基礎(chǔ)研究證明：低密度脂蛋白(LDL-C)升高和高密度脂蛋白(HDL-C)降低是冠心病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素，而降脂治療是防治冠心病的有效措施之一。不少國(guó)外大型流行病學(xué)研究表明[2,3]：血漿三酰甘油濃度與冠心病之間有關(guān)聯(lián)，但仍未達(dá)成一致性共識(shí)。在我國(guó)，國(guó)民的血脂代謝異常是以極低密度脂蛋白增多為主的IV型高脂血癥，這與我國(guó)以碳水化合物為主的飲食結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系。因此，針對(duì)我國(guó)的血脂代謝特點(diǎn)，研究血漿三酰甘油與冠心病的關(guān)系顯得臨床意義更大。

然而，存在于機(jī)體體內(nèi)的三酰甘油脂蛋白顆粒大，不易穿過(guò)動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞間隙進(jìn)入動(dòng)脈內(nèi)膜層，并不能發(fā)揮直接的致動(dòng)脈粥樣硬化作用[4]，在膽固醇酯轉(zhuǎn)移蛋白(CETP)的作用下，脂蛋白CM、VLDL中的TG與脂蛋白LDL、HDL中的膽固醇發(fā)生脂質(zhì)交換，且TG水平越高、交換越活躍，導(dǎo)致小而致密的LDL(sLDL)濃度升高，HDL水平降低，富含TG的脂蛋白(TRL)殘粒水平增加、膽固醇含量增多，最終使致動(dòng)脈粥樣硬化的因素增多。正是在上述脂蛋白轉(zhuǎn)化作用下，三酰甘油發(fā)揮其致粥樣硬化作用[5]，因此，僅測(cè)定血清或血漿三酰甘油濃度(尤其是空腹?fàn)顟B(tài)下的三酰甘油濃度)不足以全面反映三酰甘油脂蛋白的內(nèi)在組成及含量，這可能是導(dǎo)致三酰甘油與冠心病關(guān)聯(lián)關(guān)系研究結(jié)論不一致的原因之一。據(jù)PROCAM研究結(jié)果提示[6]，單獨(dú)的TG增高可使冠心病發(fā)病率增高1/3～1倍；合并HDL-C<0.91 mmol/L時(shí)可達(dá)3～4倍；若同時(shí)合并HDL-C<0.91 mmol/L和LDL-C>3.64 mmol/L時(shí)，冠心病的發(fā)生率可增加5～10倍。

本研究與國(guó)內(nèi)大多數(shù)研究結(jié)果相符[7,8]：冠心病患者血TC、LDL-C濃度顯著增高，而HDL-C濃度顯著降低。在納入HDL-C的影響因素后發(fā)現(xiàn)：與單項(xiàng)血脂指標(biāo)TC、TG、LDL-C、HDL-C結(jié)果相比較，TG/HDL-C和LDL-C/HDL-C比值與冠心病顯示了更強(qiáng)的相關(guān)強(qiáng)度。且在排除性別、年齡、血壓、血糖的影響后，TG/HDL-C和LDL-C/HDL-C比值與冠心病仍顯示有意義的回歸關(guān)系，且以LDL-C/HDL-C更為顯著。因此，在評(píng)估冠心病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，TG/HDL-C和LDL-C/HDL-C比值比TC、TG、LDL-C、HDL-C更準(zhǔn)確，是兩項(xiàng)有臨床價(jià)值的預(yù)測(cè)指標(biāo)。

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(2014-07-05收稿2014-09-01修回)

Research of correlation between LDL-C/HDL-C and TG/HDL-C ratio and severity of coronary heart disease

DingChao，WenXiaoping，LiRongcheng

DepartmentofCardiology，Lu′anMunicipalHospital，Liuan237000，China

[Abstract]ObjectiveTo explore the correlation between LDL-C/HDL-C and TG/HDL-C ratio and severity of coronary heart disease.MethodsLDL-C/HDL-C and TG/HDL-C ratio was analysed in 272 geriatric cases that underwent coronary angiography,who were positive in 169 geriatric patients(CHD group),and negative in 103 cases(normal control group).ResultsBoth LDL-C/HDL-C and TG/HDL-C ratio and its abnormal rate were significantly higher in patients with CHD than those in the normal control group(P<0.05).Correlation analysis and multivariate regression analysis revealed that the ratio had significant positive correlation with coronary heart disease and its severity.ConclusionLDL-C/HDL-C and TG/HDL-C ratio is a good predictive index for CHD.Compared to TG/HDL-C ratio,LDL-C/HDL-C ratio reveals stronger correlation with CHD.

[Key words]Coronary heart disease; Low density lipoprotein cholesterol; High density lipoprotein cholesterol; Triglyceride; Cardiovascular risk

doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2015.01.022