對腦性癱瘓患兒建立引導式教育理念的護理方法及應用

郭雯雯　呂復莉　楊　李　裴善愛

作者單位： 230022　合肥　安徽醫科大學第一附屬醫院小兒神經康復中心

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對腦性癱瘓患兒建立引導式教育理念的護理方法及應用

郭雯雯呂復莉楊李裴善愛

作者單位： 230022合肥安徽醫科大學第一附屬醫院小兒神經康復中心

[摘要]目的探討引導式教育理念的護理方法對腦性癱瘓患兒適應性發育商的影響。方法將48例腦癱患兒根據適應性發育商(DQ)隨機分為引導式教育觀察組與對照組，每組各24例。兩組均給予常規的護理，觀察組將引導式教育理念貫穿于常規的護理中，3個月、6個月療程后分別對兩組患兒的適應性發育商(DQ)進行評估，判定治療前后的效果差異。結果3個月后觀察組的各個能區的(DQ)高于對照組，應物能的分值明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，但是在粗動作、細動作、應人能、言語能這四個能區，兩種護理方法差異無統計學意義(P>0.05)。6個月后觀察組患兒適應性發育商各個能區(DQ)均明顯提高，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論將引導式教育理念長期不斷地應用于腦癱患兒的護理中，更有利于腦性癱瘓患兒的康復，能有效的提高腦癱患兒的適應性發育商(DQ)。

[關鍵詞]腦性癱瘓；引導式教育；護理；適應性發育商

小兒腦癱(cerebral palsy,CP)，是由于胚胎期至嬰幼兒期(發育中部成熟的大腦)非進行性腦損傷引起的持久性運動障礙和姿勢異常，常伴隨感知覺障礙、語言障礙、行為障礙、癲癇及其他肌肉骨骼病變[1]。腦癱系小兒神經內科常見病，對患兒的生長發育及未來生活產生嚴重影響[2]。引導式教育是匈牙利Peto教授創建的，以娛樂性、節律性激發患兒的興趣及參與意識。引導式教育的護理依據引導式教育療法的原理，根據患兒的需要與引導員共同設計訓練計劃，創造并維護好環境，盡可能誘導患兒自主地運動，激發他們潛在的能力，及時發現并解決在訓練課中出現的問題，幫助完成引導式教育療法日課內容，以促進患兒的全面康復[3]。隨著康復醫學發展，引導式教育系統正在逐漸推廣，對改善腦癱患兒的功能狀態非常具有針對性[4]。

本研究應用Gesell發育診斷量表對常規護理基礎上貫穿引導式教育理念的腦癱患兒適應性發育商影響進行綜合評估，現報道如下。

1資料及方法

1.1一般資料選擇2012年6月至2013年12月于安徽醫科大學小兒神經康復中心住院的24月齡以上的腦性癱瘓患兒48例；研究對象均符合2006年長沙第九屆全國小兒腦癱康復學術會議制定的腦癱診斷及分型標準[5]，年齡2～6歲，暫未發現合并癲癇、視聽障礙及遺傳代謝性疾病等，其中痙攣型24例，不隨意運動型8例，混合型16例。將48例患兒根據適應性發育商(DQ)隨機分為引導式教育觀察組與對照組，各24例。引導式教育觀察組患兒平均年齡 (3.92±1.41)歲；痙攣型11例，不隨意運動型5例，混合型8例；男性16例，女性8例；適應性發育商(DQ)均值(61.17±18.09)分。對照組患兒平均年齡(3.96±1.46) 歲；痙攣型13例，不隨意運動型3例，混合型8例；男15例，女9例；適應性發育商(DQ)均值(61.72±17.63)分。兩組物理治療基本相同，年齡、性別、腦癱的臨床分型、適應性發育商(DQ)等方面兩組差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。由于本研究基于評估結果進行干預訓練，客觀上導致最終測試結果發生部分偏倚。

1.2方法

1.2.1對照組按照腦癱患兒一般的護理常規進行護理。

1.2.2引導式教育觀察組基于適應性發育商的結果在常規的護理中應用引導式教育的理念。Gesell發育診斷量表包括動作能(粗動作和細動作)、應物能、言語能和應人能五個能區，根據評估結果有針對性的進行護理，并且按照正常兒童的運動、語言、心理活動、社會行為發育的規律進行合理的訓練，針對患兒不同的功能障礙運用引導式教育的娛樂性、節律性耐心的引導、鼓勵和訓練患兒。比如，①動作能方面：粗動作方面：通過口令引導患兒抬頭、體位擺放和轉移等；細動作方面：可以在床欄上懸掛小玩具，以誘導患兒雙手的抓握功能等。②應物能方面：通過示范、互動或親子游戲的方法訓練。③言語能方面：可以利用節律性誘發，如通過簡單、重復的兒歌訓練，如小汽車，嘀嘀嘀；還可以通過動作誘發，以拍拍手為例，通過暗示、模擬動作誘發患兒語言表達；還有環境誘發或情節誘發等。④應人能方面：通過集體活動，增加與他人交流的機會，對于適齡行為，可以通過比賽的方式或獎勵的方式誘發，比如穿脫衣服、自我喂養及洗臉和刷牙等。在整個康復過程中要培訓和指導家長，在日常生活中如何引導患兒。對于每位患兒的訓練情況及家長反饋情況，做到每天記錄，每周小結，每月總結，第3個月再次評估，了解訓練效果，根據評估的結果，適時調整訓練計劃，再進行下一步的訓練。療程共計6個月。

在康復過程中還要重視心理護理，腦癱患兒的康復需要較長時間住院，因傷病致殘所造成活動、生活能力下降，會產生不良情緒，需要護理人員有足夠的耐心和信心，堅持不懈地進行心理支持，只有患兒擺脫不良情緒，建立其信心，才能有效地接受各種康復措施。還要給予家長鼓勵和精神上的支持。我中心長期有志愿者對家長和患兒進行心理疏導。

提高病房硬件設施，創造適宜的病房環境，注意患兒安全，合理布局。為了給患兒塑造溫馨的感覺，我中心墻壁均有志愿者彩繪卡通圖畫，使患兒消除緊張和陌生感。

1.3療效評定分別在療程的3個月和6個月進行評估，采用 Gesell發育量表(1992北京修訂版)評估適應性發育商(DQ)。本試驗評估者，均系經過專業培訓的康復護士。由同一人對同一患兒治療前后進行評估，所有評估均在特定的評估室按要求進行，每次評估均在患兒充分休息、情緒較好、無身體不適時進行，分別評定出各個能區的發育商(DQ)，DQ≥ 86分為正常，76～85分為邊緣狀態，55～75分為輕度發育遲緩，40～54分為中度發育遲緩，≤39分為重度發育遲緩。

2結果

2.1治療前一般資料比較 兩組腦癱患兒治療前一般資料的比較差異均無統計學意義(P>0.05)，詳見表1。兩組腦癱患兒治療前各個能區(DQ)的比較差異均無統計學意義(P>0.05)，詳見表2。

2.2治療后兩組DQ比較3個月療程后，各個能區的DQ均有所提高，在應物能這個能區觀察組明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，其他的4個能區差異無統計學意義(P>0.05)，詳見表3。6個月療程后，觀察組5個能區的DQ明顯高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)，詳見表4。

表1　兩組腦癱患兒治療前一般資料比較(例)

±s，分)

±s，分)

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3討論

小兒腦癱是小兒時期最嚴重的運動功能殘疾，生活不能自理，給患兒帶來極大的痛苦，嚴重影響患兒的生活質量，給社會、家庭造成巨大的精神和經濟負擔[6]。目前，國內外尚無治療腦癱的特效方法，對其研究集中于早期發現和干預治療，腦癱患兒應早診斷、早康復，最大程度恢復其生活能力，以降低腦癱患病率和提高患兒生存質量[7,8]。腦癱患兒因腦損傷部位的不同，其運動、智力等方面的受損程度是不一致的，并以運動發育落后為主，但腦癱患兒的生存質量不僅與運動功能密切相關，患兒的智力水平也是影響患兒生活質量的重要因素[9]，因此，小兒腦癱的治療并不是以單純的軀體功能復原為目的，對合并的語言障礙、智力低下等其他合并癥也需進行干預，還要對各種功能如心理、精神及情緒進行補償，盡量使患兒具備生活自理能力和將來從事適宜工作及獨立生存的能力。

引導式教育法是國際上公認的治療小兒腦癱和運動障礙等相關疾病最有效的方法之一，得到了廣泛應用。引導式教育是一種以教與學為本，比較完整而全面的系統，其有別于其他康復方法的根本原理是應用豐富多彩的引導式內容和手段，如節律性意向、音樂和游戲等娛樂性調動兒童的興趣，激發他們主動學習的熱情[10]?；純和ㄟ^節律性意向活動，對人體形象、空間、時間、目標等有認識，還可訓練患兒的注意力、思考力、方位辨認、表達及理解能力[11]，可以提高康復的效果，使腦癱患兒得到全面的康復。

本研究發現，腦癱患兒在常規的康復護理中配合引導式教育理念，3個月患兒的適應性發育商雖然提高不明顯，但是6個月后患兒的動作能、應物能、言語能及應人能各個能區(DQ)均明顯提高，只要我們護理人員堅持不懈的運用引導式教育的理念，就能夠有的促進腦癱患兒的全面康復，這與唐秀梅等[12]報道的一致。這表明引導式教育理念的護理能更有效的促進腦癱患兒的動作、言語及生活自理等方面的康復，提高康復治療的效果，讓其更早的回歸社會。

參考文獻

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[10] 李林.小兒腦性癱瘓引導式教育的研究現狀[J].中國康復理論與實踐,2009,15 (12):1116-1119.

[11] 張麗.引導式教育在小兒腦癱康復中的作用[J].中國康復理論與實踐,2012,18(4):362-364.

[12] 唐秀梅,鐘陶.應用引導式教育理念護理腦癱兒童的康復療效觀察[J].中國醫藥指南,2013,11(26):545-546.

(2014-06-05收稿2014-09-01修回)

·醫學教育·

doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2015.01.031