自制多功能電腦版護理活動床在老年高?；颊邏毫π詽兣R床護理中的價值

孫玉華　梁明輝　楊淑梅　吳偉澤　周喜斌　韓明華(齊齊哈爾醫學院第一附屬醫院，黑龍江　齊齊哈爾　6042)

自制多功能電腦版護理活動床在老年高危患者壓力性潰瘍臨床護理中的價值

孫玉華梁明輝1楊淑梅吳偉澤周喜斌韓明華
(齊齊哈爾醫學院第一附屬醫院，黑龍江齊齊哈爾161042)

〔摘要〕目的探討自制多功能電腦版護理活動床對老年高?；颊邏毫π詽兣R床護理的價值。方法將該院收治的壓力性潰瘍老年高危患者375例隨機分為觀察組190例和對照組185例，對照組采用常規預防壓力性潰瘍的護理方法，觀察組在對照組基礎上聯合多功能電腦版護理活動床。對比兩組患者平均監護時間、壓力性潰瘍發生率、并發癥發生情況及受壓部位皮膚狀況;并調查患者對醫務工作者的服務滿意程度和信任度。結果觀察組平均監護時間、壓力性潰瘍發生率和并發癥的發生均顯著低于對照組(P＜0.05) ;壓力性潰瘍瘡分期和受壓部位皮膚狀況顯著優于對照組(P＜0.05)。護理后兩組患者對醫護人員的滿意度和信任度有統計學差異(P＜0.05)。結論采用多功能電腦版護理活動床綜合護理可以有效預防長期臥床患者褥瘡的發生，減輕了患者經濟和精神負擔，提高護理質量，減少護理人力，同時增加患者的滿意度。

〔關鍵詞〕多功能電腦版護理活動床;壓瘡;護理;臨床價值

1齊齊哈爾醫學院

第一作者:孫玉華(1972-)，女，副主任護師，主要從事老年護理研究。

壓力性潰瘍是由于局部組織長期受壓引起血液循環障礙，導致局部皮膚和皮下組織發生持續缺血、缺氧、營養不良而致組織潰爛壞死;臨床表現為受壓局部的紅斑、麻木、疼痛、破潰、壞死、潰瘍。部分因局部感染出現全身癥狀，甚至導致敗血癥〔1〕，調查顯示〔2〕，我國住院患者壓力性潰瘍發生率高達4.7％ ～23.7％。因此，如何預防和治療壓力性潰瘍成為當前護理研究的熱點。本研究采用自行設計的多功能電腦版護理活動床對壓力性潰瘍高?；颊哌M行護理，取得了滿意效果。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年4月至2013年4月我院神經內科、神經外科、心血管科、老年科、外科收治的壓力性潰瘍老年高危患者375例，男206例，女169例，年齡61～87〔平均(68± 5)〕歲。隨機分為觀察組190例和對照組185例，兩組患者年齡、性別、基礎疾病、住院時間等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2納入標準〔3〕①急性生理學與慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHEⅡ) 57～69分;②Braden壓力性潰瘍危險因素評估量表評分≤12分;③患者入院時未合并壓力性潰瘍及其他皮膚疾病;④預計住院時間≥1 w;⑤取得患者及家屬同意，簽署知情同意書。

1.3方法對照組采用常規預防壓力性潰瘍的護理方法:勤換洗、勤擦浴、勤翻身、勤按摩;根據患者的具體情況使用氣床墊輔助護理;定時對受壓部位進行按摩，涂抹酒精及照射紅外線，同時給予全身支持治療。觀察組在對照組基礎上聯合多功能電腦版護理活動床:通過控制機械式床板機構把床板分成左右兩個部分定時翻動。翻轉方式有三種，①循環式:首先向左翻轉＜15°、停留1.5 h，以后放平＜180°，停留10 min，再向右翻動＜15°、停留1.5 h，以后放平＜180°、停留10 min，依次循環。②左側式:向左翻動＜15°，停留1.5 h。③右側式:向右翻動＜15°，停留1.5 h。患者可以根據自身情況選擇翻轉間隔時間。

1.4觀察指標〔4〕記錄兩組患者平均監護時間、壓力性潰瘍發生率及并發癥發生情況;對比兩組患者受壓部位皮膚狀況;采用美國國家壓力性潰瘍咨詢委員會(NPUAP)對兩組患者壓力性潰瘍分期進行評價，Ⅰ期:皮膚完整、發紅，與周圍皮膚界限清楚，壓之不退色，常局限于骨凸處;Ⅱ期:部分表皮缺損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無結痂，也可為完整或破潰的血泡;Ⅲ期:全層皮膚缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有結痂、皮下隧道;Ⅳ期:全層皮膚缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有結痂和皮下隧道。采用調查問卷的形式，調查患者對醫務工作者服務滿意度和信任度。

2　結果

2.1兩組患者監護時間、壓力性潰瘍發生率及并發癥發生情況觀察組平均監護時間〔(9.47±3.41) d〕、壓力性潰瘍發生率〔10例(5.26％)〕均顯著低于對照組〔(13.04±4.17) d、25例(13.51％)〕(P＜0.05) ;兩組患者主要并發癥有合并多器官衰竭、尿路感染、骨質疏松、墜積性肺炎、消化功能降低等，其中觀察組并發癥發生率〔47例(24.74％)〕明顯低于對照組〔74例(40.00％)〕(P＜0.05)。

2.2兩組患者壓力性潰瘍分期情況對比對照組25例壓力性潰瘍患者中Ⅰ期9例，Ⅱ期13例，Ⅲ期2例，Ⅳ期1例。觀察組10例壓力性潰瘍患者中Ⅰ期7例，Ⅱ期3例，無Ⅲ、Ⅳ期患者。對照組患者壓力性潰瘍分期高于觀察組(P＜0.05)。

2.3兩組患者受壓部位皮膚狀況對比觀察組皮膚無明顯變化率顯著高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1　兩組患者受壓部位皮膚狀況對比〔n(％)〕

2.4患者家屬對醫護人員滿意度和信任度對比觀察組護理后患者家屬對醫護人員的滿意度和信任度分別為97.37％和96.32％，均明顯高于對照組(89.19％，87.03％) (P＜0.05)。

3　討論

調查顯示〔5〕，長期臥床的患者壓力性潰瘍發生率高達17％ ～48％，因此大多數醫院已經將壓力性潰瘍發生率作為評價醫院護理質量的主要指標，這也說明了壓力性潰瘍在護理工作中的重要性。一旦發生壓力性潰瘍，不僅增加了患者的痛苦，還明顯增加治療成本，且長期壓力性潰瘍還容易導致骨髓炎、敗血癥等并發癥〔6〕。壓力性潰瘍的形成、發展與受壓部位的持續時間和面積密切相關;受壓部位不同，壓力性潰瘍的發生部位也不同。目前，臨床上主要采用氣墊床、棉墊圈和橡膠圈等，但是橡膠和棉墊的透氣性不好，還會刺激皮膚。李青等〔7〕對ICU患者進行氣墊床護理，結果發現氣墊床對壓力性潰瘍的發生率無明顯改善作用。劉朔鳳〔8〕也證實，按摩對壓力性潰瘍的預防效果不明顯。故臨床上不斷對壓力性潰瘍護理工具進行改進。

我院自制的多功能電腦版護理活動床具有以下優勢:①通過轉動可達到預防壓力性潰瘍，降低壓力性潰瘍的發生率，減輕手術后的不適和疼痛;②輸液架可升降為急救護理提供方便;③具有病房床的功能，可移動、有防護欄;④可起坐，有生活用床的特點。它可以使病人在平臥不變的體位下完成承托點的變化，消除局部承重點長時間受壓，減少翻身時的痛苦，病人可在床上無需別人幫助的情況下自動改變身體與床面的接觸位置。本研究結果說明本設備對壓力性潰瘍有較好的預防作用，提高了患者的生活質量，減少患者治療成本。此外，采用多功能電腦版護理活動床綜合護理還能顯著提高患者的滿意度和信任度，明顯改善了醫患關系。

4　參考文獻

1林凱思，凌秋平，趙飛躍，等.Ⅱ～Ⅳ期壓瘡患者應用生肌玉紅油劑療效觀察〔J〕．護士進修雜志，2013; 28(12) : 1143-4.

2程秀紅，蔣琪霞，劉云，等.壓瘡預防指南臨床應用的效果分析〔J〕．中華護理雜志，2011; 46(6) : 597-9.

3鄧霞，曾穎，汪敏，等.壓瘡安全管理在101例老年臥床患者壓瘡預防中的應用〔J〕．重慶醫學，2013; 42(1) : 109-10.

4郭細妹.非黏性敷料預防晚期肝癌患者壓瘡的臨床研究〔J〕．實用醫學雜志，2012; 28(2) : 320-1.

5諸葛海燕，劉曉紅，張悅，等.老年住院患者壓瘡的風險評估及防治策略〔J〕．中華老年醫學雜志，2012; 31(9) : 829-30.

6黃素碧，易強英，張杰敏，等.重組牛堿性成纖維細胞生長因子與胰島素聯合應用治療壓瘡創面:隨機對照〔J〕．中國組織工程研究與臨床康復，2011; 15(7) : 1300-4.

7李青，劉乃英，趙婷，等.噴氣氣墊床聯合康惠爾透明貼預防肺癌晚期患者壓瘡的效果觀察〔J〕．山東醫藥，2010; 50(33) : 116.

8劉朔鳳.紅花乙醇聯合電按摩預防壓瘡〔J〕．護理學雜志，2010; 25 (9) : 91．

〔2014-11-22修回〕

(編輯袁左鳴)

通訊作者:梁明輝(1975-)，男，碩士，高級實驗師，主要從事醫學影像學與核醫學研究。

基金項目:黑龍江省教育廳科技面上項目(No.12531783) ;中華人民共和國知識產權局實用新型專利(專利號: 201220499742X)

〔中圖分類號〕R47

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015) 16-4632-02;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.098