新疆呼圖壁縣鄉村醫生隊伍現狀調查

劉瑞　耿直　歐陽靜　趙翠芳　姚華

1新疆醫科大學公共衛生學院，烏魯木齊，830054；2新疆醫科大學，烏魯木齊，830054；3新疆醫科大學人文社科部，烏魯木齊，830054；4新疆醫科大學人事處，烏魯木齊，830054；5新疆醫科大學第一附屬醫院，烏魯木齊，830054

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新疆呼圖壁縣鄉村醫生隊伍現狀調查

劉瑞1耿直2歐陽靜3趙翠芳4姚華5

1新疆醫科大學公共衛生學院，烏魯木齊，830054；2新疆醫科大學，烏魯木齊，830054；3新疆醫科大學人文社科部，烏魯木齊，830054；4新疆醫科大學人事處，烏魯木齊，830054；5新疆醫科大學第一附屬醫院，烏魯木齊，830054

摘要目的：調查分析新疆呼圖壁縣鄉村醫生隊伍現狀與問題，提出相關發展建議。方法：采用問卷調查法對該縣50所村衛生室進行問卷調查，采用焦點組訪談和個體訪談的方法，對衛生局領導、鄉鎮衛生院領導和部分鄉村醫生進行訪談。結果：鄉村醫生老齡化較嚴重，55歲以上者占31%；學歷結構偏低，以中專學歷為主，占63%，大專僅占21%，尚有15%無專業學歷；收入偏低，2013年該縣鄉村醫生平均總收入35685元(未扣除村衛生室運行費用)，最低收入為11016元；村衛生室年均運行費用為10160元，由鄉村醫生個人承擔。結論：建議政府大力加強鄉村醫生隊伍建設，提高鄉村醫生收入，注重鄉村醫生定期免費培訓，解決鄉村醫生身份問題并落實養老待遇。

關鍵詞鄉村醫生；運行費用；收入

農村衛生工作是我國衛生工作的重點和難點。鄉村醫生處于農村三級預防保健網的網底，是農村地區提供醫療衛生服務和預防保健的主力軍，承擔著農民的基本醫療、農村公共衛生、傳染病報告管理、婦幼保健、健康教育及計劃生育咨詢服務等工作[1]。鄉村醫生是具有中國特色、植根廣大農村的衛生工作者，長期以來在維護廣大農村居民健康方面發揮著難以替代的作用[2]。其數量的多寡、素質的高低、提供衛生服務質量的好壞、隊伍的穩定與否都關系到能否滿足農村基本醫療保健的需求，影響著農民的健康水平和農村衛生事業發展的進程[3]。為了加強新疆呼圖壁縣鄉村醫生隊伍建設，改善農村醫療衛生狀況，本研究對該縣轄區內村衛生室及鄉村醫生基本情況進行了調查和分析。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

采用問卷調查法對呼圖壁縣村衛生室(共50所)及村醫(共52名)進行調查，問卷內容包括村醫基本情況、收入情況、村衛生室運行費用情況等。共發放村衛生室問卷50份，村醫問卷52份，問卷全部收回，有效回收率100%。對衛生局領導2人、鄉鎮衛生院領導4人、村醫8人進行訪談。訪談內容主要涉及村醫隊伍面臨的主要問題，以及村醫對現有工作條件的不滿之處和建議。

1.2 研究方法

調查問卷數據采用Excel2010進行錄入，并計算構成比。衛生局領導與鄉鎮衛生院領導采用焦點組訪談的方式，村醫訪談采用個體深入訪談的方法。對數據進行雙錄入核查，訪談過程中用錄音筆進行全程錄音。

2 結果

2.1 鄉村醫生基本情況

全縣行政村57個，現有標準化村衛生室50所，均屬村辦，由村醫個人承包。2013年初共有村醫52名，其中男性31名，占60%，女性21名，占40%；60歲以上村醫2名，占4%，56歲至60歲14人，占27%，45歲至55歲8人，占15%，45歲以下28人，占54%；取得執業(助理)醫師資格證24人，鄉村醫生證28人；大專學歷11人，占21%，中專學歷33人，占63%，無學歷8人，占15%。由此可見，呼圖壁縣村醫年齡在55歲以上者占31%，村醫老齡化較嚴重，且學歷層次偏低。截止到2013年底已有12名村醫遞交了辭職信，辭職率高達23.1%。

2.2 鄉村醫生收入情況

村醫收入主要有4部分組成：基本工資、基本藥物補貼、一般診療費、基本公共衛生服務費。2013年該縣村醫平均總收入35685元(未扣除村衛生室運行費用)，最低收入為11016元，最高收入為63318元。35%的村醫總收入在1-2萬之間，50%的村醫總收入在3-4萬之間，只有15%的村醫總收入在5-6萬之間。其中65%的村醫一般診療費和基本公共衛生服務費、82.5%的村醫基本藥物補貼，都低于1萬元。該縣村醫收入雖與全疆特別是南疆相比不算低，但與該縣農村居民人均純年收入15070元相比還是處于較低水平，見表1。

表1　2013年呼圖壁縣鄉村醫生收入情況

注：2013年共有12名村醫辭職，該年年底村醫數為40人。

2.3 村衛生室運行費用情況

村衛生室正常運行需要一定費用，主要包括水費、電費、電話費、交通費、取暖費、網絡使用費等。該縣平均每所村衛生室的年運行費用為10160元，由村醫個人承擔，見表2。

表2　2013年呼圖壁縣村衛生室運行費用情況

注：新疆冬季取暖期為6個月。

2.4 訪談情況

通過對衛生局領導及鄉鎮衛生院領導訪談得知，該縣村醫隊伍面臨的主要問題是村醫流失嚴重，而影響村醫隊伍穩定的原因主要有養老保險未落實和收入較低。通過對村醫訪談得知，目前村衛生室收入普遍降低，影響因素主要有基本藥物制度的實施和靜脈輸液管理工作的開展。

3 討論

3.1 鄉村醫生隊伍流失嚴重

該縣2013年初有52名村醫，平均年齡44歲，56歲以上村醫16人，村醫老齡化嚴重，技能水平滯后。由于目前基本醫療和基本公共衛生服務都是信息化管理，老齡村醫大部分不能熟練操作電腦，不能適應衛生醫療機構信息化建設需要。以前村醫工作比較簡單，僅承擔基本醫療、防疫、婦幼工作。目前村醫不僅承擔基本醫療工作，而且兼顧11項基本公共衛生工作，2012年又增加了包蟲病防治工作。村醫工作繁重，付出的勞動和得到的報酬不相稱。有能力的具有執業醫師資格證的村醫便離開村衛生室以求獲得更好的待遇。2013年共有12名村醫遞交了辭職信，辭職率高達23.1%。

3.2 鄉村醫生養老問題突出

養老問題是影響村醫隊伍穩定的重要原因，也是造成三級醫療衛生服務網絡基層建設難以形成長效機制的根本原因。村醫為衛生事業發展做出了積極的貢獻，他們的職業雖然是醫生，但是他們的身份仍是農民[4]。由于補助無依據，使其完全被排在國家工資、福利待遇政策外。身份問題和養老問題是村醫最大的后顧之憂和無奈，而同在農村基層服務的民辦教師都已解決了編制，享受國家給予的各種待遇及養老政策。2012年9月11日，新疆衛生廳下發了《關于貫徹落實自治區人民政府辦公廳關于進一步加強村醫隊伍建設的實施意見的通知》，該通知明確了村醫養老保險參保對象，男年齡未滿60周歲、女年齡未滿55周歲、取得鄉村醫生證書或執業(助理)醫師資格，并與鄉鎮衛生院簽訂勞動合同的在崗村醫。繳費年限須滿15年以上，如果在達到法定退休年齡時未繳滿15年，需要繼續繳費至滿15年時才可辦理領取養老金手續，費用由村醫個人承擔。該縣村醫年齡在55歲以上者占31%，老齡化較嚴重，此時參加已無意義。并且考慮到由自己承擔繳費，部分村醫對此很失望，最終放棄購買養老保險。目前該縣只有20名村醫參加養老保險統籌。

3.3 鄉村醫生收入減少

該縣以前村醫主要收入來源為藥品加成和醫療服務性收入。自2012年6月1日，該縣鄉、村兩級醫療機構全部實施國家基本藥物制度，實行藥品零差率銷售，鄉村醫生無自主購藥權限，收入明顯減少。2013年6月5日新疆衛生廳下發了《關于加強基層醫療衛生機構靜脈輸液管理的通知》，該通知規定“村衛生室的村醫至少應取得鄉村醫生執業證書，醫療衛生機構未配備注冊醫師和護士，沒有相應的急救藥品和設備的，不得開展靜脈用藥業務”。該縣于2013年8月開展靜脈輸液管理工作，全縣50所村衛生室，僅1所村衛生室配有護士，符合開展靜脈輸液的條件，其余49所村衛生室均不能開展靜脈輸液。就診病人減少，導致村醫的業務收入大幅縮水，直接影響了村醫的切身利益。由于靜脈輸液等基本治療無法開展，村民怨聲載道，并遷怒于村醫，嚴重影響了村醫與村民相互依賴的關系，使村醫產生心理落差甚至棄醫的想法。

3.4 鄉村醫生支出增加

隨著醫療衛生的改革，基層醫療衛生機構進一步規范，實行網絡化管理，村醫開展基本醫療和基本公共衛生服務工作需在計算機上操作，并經常下村進行公共衛生服務，相應產生網絡使用費，取暖費、水電費、通訊費、交通費等，平均每所村衛生室年支出為10160元，均由村醫自行承擔。參加養老保險的村醫每月需個人繳納416.4元，年繳納4996.8元。開展靜脈輸液服務的村衛生室，需村醫自行外聘注冊護士，并支付其工資。該縣村醫平均年收入為35685元，去除村衛生室運行必要開支、繳納養老保險的費用和支付外聘注冊護士的工資，實際收入已經滿足不了村醫的基本生活需求，這極大挫傷了村醫工作積極性，造成村醫隊伍不穩定。

4 建議

4.1 加強鄉村醫生隊伍建設

建立衛生人才投入機制，通過實施定向培養計劃為農村培養衛生人才，開展學歷教育和非學歷教育，改善農村衛生人才結構。發展村醫隊伍、提高村醫服務水平，保證培訓數量和質量，大力開展對村醫隊伍的繼續教育以及相關技能、素質培訓，建立系統的村醫崗位培訓制度和學習培訓激勵機制[5-6]。通過采取送出去學、請進來教的辦法，以培訓班、講座、進修等多種形式，提高農村衛生人才的專業技術水平和服務能力。縣政府和衛生主管部門需設立專項資金，對村醫培養給予必要的資金支持。積極解決村醫身份問題，對取得執業(助理)醫師資格并在崗的村醫逐步納入鄉鎮衛生院正式編制進行統一管理。建立鄉村兩級醫療衛生機構合理流動的用人機制，逐步解決鄉村醫生身份問題。

4.2 完善鄉村醫生養老保險制度

解決村醫老無所養等后顧之憂，對于穩定村醫隊伍、調動工作積極性、克服人才青黃不接的局面，具有重要現實意義[7]。過低的保障水平與村落的經濟發展水平和村民的消費水準之間存在較大的差距，導致鄉村醫生對退休后的生活充滿擔憂[8]。絕大多數村醫到了退休年齡后，沒有養老保險，致使他們老無所依。因此，村醫的工作積極性不高[9]。該縣現有一批未經專業培訓，長期在村衛生室工作，又未取得村醫資格的從業人員。這些人員年齡偏大，有的已超過60歲，因沒有相應的養老保障而不愿離崗。2013年8月23日，國家衛生和計劃生育委員會印發了《關于進一步完善鄉村醫生養老政策提高鄉村醫生待遇的通知》，該通知要求各地充分認識并高度重視鄉村醫生在基層醫療衛生服務體系中的重要作用，將鄉村醫生隊伍建設和養老保障作為深化醫藥衛生體制改革的重要內容，嚴格落實相關政策。結合通知要求，綜合考慮該縣村醫養老的實際問題，建議計劃足額安排村醫的養老保險金，由社會保障財政專戶管理，將村醫養老統籌繳費費率的20%按對半進行財政補貼，以此解決村醫養老的后顧之憂。

4.3 提高鄉村醫生收入水平

村醫的待遇問題是建立健全農村三級網絡需要考慮的一個重要內容[10]。當收入保障水平不能滿足村醫基本生活需要時，村醫工作積極性就會降低。為保證農村基層衛生服務的質量，應切實提高村醫福利待遇水平，增加村醫收入。建議將公共衛生專項經費預付給村衛生室，預付比例由衛生院自定，年終根據考核結果進行兌現。對村醫提供的基本醫療服務，通過新農合基金補償和個人付費給予補助。提高村衛生室的新農合報銷比例，促進老百姓到村衛生室就醫。對實施基本藥物制度的村醫，按照服務人口，政府給予專項補助。村衛生室可針對當地的需求，開展特色服務，鄉衛生院要大力支持，并選派人員到村衛生室給予指導。

4.4 補貼村衛生室運行費用

村衛生室是農村三級衛生服務網的最基層組織，政府應給予財政補償。新疆大部分村衛生室已由個體經營轉變為鄉鎮衛生院派出機構，村衛生室的功能開始轉變為以公共衛生服務為主，兼顧基本醫療服務的同時承擔由衛生行政部門委托的其他任務，服務模式也由坐等上門的被動服務轉變為主動出門服務。為此，應進一步研究如何將村衛生室真正作為農村三級網底的一個機構來對待，制定村衛生室運行經費標準細則，為其提供辦公經費，水電暖費，交通費等運行經費。

參考文獻

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[2]孟雨.鄉村醫生提供公共衛生服務的法律困境與對策[J].醫學與社會，2013，26(1):76-85.

[3]余小龍.甘肅省鄉村醫生現狀調查與分析[J].中國衛生事業管理，2011(6):455-456.

[4]阿依古麗·木拉提汗，高紅霞.對中國農村貧困地區衛生人力資源開發的政策建議[J].醫學與社會，2010，23(3):51-53.

[5]李瓏.北京市鄉村醫生收入滿意度及其影響因素分析[J].醫學與社會，2013，26(1):5-7.

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[8]彭迎春.基于相對剝奪感理論的京郊鄉村醫生服務供給障礙分析[J].醫學與社會，2014，27(1):76-78.

[9]方鵬騫.我國農村貧困地區鄉村醫生現狀和經濟收入情況分析及對策建議[J].中國衛生經濟，2009，28(10):49-51.

[10]劉玲，張新平.鄉村醫生收入狀況調查方法探討[J].醫學與社會，2009，22(11):3-4.

Investigation of the Status of Village Doctor Troops in Hutubi Country, Xinjiang Uygur Autonomous Region

Liu Rui et al

SchoolofPublicHealth,XinjiangMedicalUniversity,Urumqi, 830054

AbstractObjective: The aim of this study is to analyze the status and development of village doctors in Hutubi County，and put forward suggestions for its development. Methods: A questionnaire survey on the county's 50 village health agencies conducted an interview survey using focus group interviews and individual interviews approach. Results: There were more serious aging village doctors aged over 55 years old in Hutubi County, accounting for 31%; low educational structure of village doctors to secondary education, accounting for 63%, only 21% of college, there are 15% of the non-professional qualifications; low income level of village doctors, the average total income of village doctors were 35,685 yuan (before deduction of village clinics operating costs), minimum income of 11,016 yuan; each village clinic annual operating cost of 10,160 yuan, borne by the village doctor individuals. Conclusion: It is recommended to strengthen the village doctor team building, improve village doctor revenue, strengthen village doctors regularly free training, solve the problem of village doctor identity, and implement village doctor pension benefits.

Key WordsVillage Doctor; Operating Cost; Income

(收稿日期2014-12-01;編輯易莉萍)

通訊作者：姚華，yaohua01@sina.com。

基金項目：美國中華醫學基金會(CMB)國際合作項目，編號為10-030。

中圖分類號R197.62

文獻標識碼ADOI：10.13723/j.yxysh.2015.05.004