基于數據包絡分析法的江蘇省公立醫院法人治理相對效率評價

卞婷　熊季霞

南京中醫藥大學經貿管理學院，南京，210023

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基于數據包絡分析法的江蘇省公立醫院法人治理相對效率評價

卞婷熊季霞

南京中醫藥大學經貿管理學院，南京，210023

摘要目的：比較江蘇省實行法人治理改革和未實行法人治理改革的公立醫院的運行效率，說明進行法人治理改革的必要性。方法：運用數據包絡分析法研究2012年江蘇省20家公立醫院的運行效率，其中10家已實行法人治理，10家未實行法人治理，將二者進行比較，主要分析醫院的投入、產出、效率的變化情況。結果：20家醫院總體效率較高，有11家醫院(55%)總體有效，其中7家(63.7%)為已實行法人治理改革的醫院，即實行法人治理改革公立醫院比未實行法人治理改革醫院運行效率高。在實行法人治理改革的醫院中，以理事會為核心的4家醫院均總體有效，即該治理模式的效率為最優。結論：公立醫院進行法人治理具有必要性和正確性，有助于提升醫院運行效率。應積極推行法人治理改革，且更推崇建立以理事會為核心的法人治理模式。

關鍵詞公立醫院；法人治理；數據包絡分析；效率

新醫改方案鼓勵公立醫院通過建立和完善法人治理結構，積極探索政事分開、管辦分離的有效治理形式，以明確公立醫院出資者和經營者的責任和權利。同時公立醫院進行法人治理改革也是影響醫院績效的重要因素，績效提升必須要以良好的治理結構為支撐[1]。江蘇省作為我國人口和經濟大省，在新醫改精神引導下積極探索建立公立醫院法人治理結構。新醫改推進公立醫院法人治理改革需要不同法人治理醫院的效率評價作參考，而對公立醫院法人治理進行定量的效率評價很少，因此本研究以江蘇省南京、無錫、鎮江等地區數家不同產權類型的醫院為調查樣本，用數據包絡分析法(Data Envelopment Analysis，DEA)比較實行法人治理改革和未實行法人治理改革的公立醫院的治理效率，同時比較已實行法人治理改革但治理模式不同的公立醫院的治理效率，為公立醫院實行法人治理改革提供參考并指明方向。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

數據主要來自江蘇省衛生廳信息統計中心關于江蘇省各醫院2012年的衛計統年報一覽表，其中包含了醫院的各項情況，如床位數、在職職工數、總支出、總收入等信息。從經濟、文化、地域等因素綜合考慮，選取了江蘇省南京、無錫、蘇州、常州、揚州、鎮江等地的20家公立醫院作為研究對象。20家醫院中10家已經實行法人治理改革，10家未實行改革。實行法人治理改革的醫院為“管辦分離”制、以理事會為核心的治理模式及以董事會為核心的治理模式；未實行改革的醫院為傳統的院長負責制或黨委領導下的院長負責制。

1.2 研究方法

1.2.1 模型選擇。使用DEA的CCR模型比較江蘇省20家樣本醫院之間的相對效率。該模型假定規模收益是常量，用來判斷決策單元是否技術有效和規模有效。技術有效是指在現有資源投入前提下實現了最大產出，規模有效是指當每項投入同時增加一定倍數時，相應產出也增加一定倍數。若某醫院既技術有效也規模有效，即為總體有效(總體效率=技術效率*規模效率)[2]。

1.2.2 指標選取。通過文獻回顧，借鑒使用DEA評價醫院效率的學者們如郎穎、張瑞華、霍海英等根據自身研究需要選取的指標，其中有些指標大部分學者都會使用，如床位數、門急診人次、收入、支出、病床周轉率等[3-5]。再根據數據的可獲取性并結合該方法對指標的要求以及專家意見，確定4項投入指標，分別為總支出(萬元)、實際開放床位數(張)、固定資產(萬元)、在職職工人數(人)；以及4項產出指標，分別為總收入(萬元)、病床使用率(%)、門急診人次(人)、年出院人次(人)。

1.2.3 數據分析工具。使用軟件DEAP2.1完成數據包絡分析對數據的處理。

2 結果

2.1 20家公立醫院的相對效率

本研究用A代表未實行法人治理改革的公立醫院，B代表已實行法人治理改革的公立醫院，且B1、B2、B3、B4為實行“管辦分離”制的醫院，B5、B6、B7、B8為實行以理事會為核心的模式的醫院，B9、B10為實行以董事會為核心的模式的醫院。

從表1看出，共有11家醫院(55%)總體有效，即總體效率值為1，說明這11家醫院充分利用了投入量，如開放的床位數、固定資產、聘用的職工人數等，在技術上和規模上達到最佳產出值，其中4家(36.3%)為未實行法人治理改革的醫院，7家(63.7%)為已實行法人治理改革的醫院，已實行法人治理改革的醫院占絕大多數。可以判斷，實行法人治理改革有助于提升醫院運行效率。有9家醫院未達到總體有效，其中3家即33.3%的醫院在技術效率和規模效率上同時存在問題，這3家均為未實行法人治理改革的醫院。可見進行法人治理改革對醫院運行效率會產生影響，因此公立醫院進行法人治理改革具有必要性。

從表2看出，實行法人治理改革的醫院運行的總體效率高于未實行法人治理改革的醫院，其中7家是總體有效的，總體平均效率值為0.99；而10家未實行法人治理改革的醫院總體有效的只有4家，僅占40%，總體效率平均值為0.97。10家已實行法人治理改革的醫院均規模收益不變，說明這些醫院規模大小不需要調整，與其發展相匹配。有4家未實行法人治理改革的醫院有規模收益遞增和遞減現象，說明這4家醫院的規模與其發展不相適應，需要調整。

表1 2012年江蘇省20家公立醫院運行相對效率

表2 2012年江蘇省公立醫院有效情況比較

2.2 實行法人治理改革的公立醫院的相對效率

由表3可看出，在實行法人治理改革的醫院中，以理事會為核心的治理模式的4家醫院均總體有效，管辦分離模式的4家醫院中2家有效，以董事會為核心的治理模式的2家醫院中1家有效。有3家醫院非技術有效，說明醫院未能充分利用現有資源，存在資源浪費現象。同時可明顯看出，以理事會為核心的治理模式的醫院運行效率相比其他模式更高，說明在進行法人治理改革的同時還需選擇適宜的治理模式，才能有效提高醫院的運行效率。

表4顯示實行以理事會為核心的治理模式的醫院總體效率高于管辦分離治理模式以及以董事會為核心的治理模式的醫院，其總體平均效率值為1，總體有效比例為100%，而其余兩種模式總體有效的比例均為50%。醫院的規模大小均無需調整，因此有極大可能是治理模式的不同對運行效率產生了影響。

表3　2012年江蘇省實行法人治理改革的10家

表4 2012年江蘇省10家公立醫院不同法人治理模式有效情況比較

3 討論

3.1 實行法人治理改革的公立醫院比未實行法人治理改革醫院的運行效率高

從江蘇省20家公立醫院的DEA得分可以看出，總體有效的醫院11家，非總體有效的醫院9家，說明近半數醫院相對運行效率低下，尤其是未進行法人治理改革的醫院。

進行法人治理改革的公立醫院運行效率比未進行法人治理改革的公立醫院要高，可以判斷法人治理改革對醫院運行效率存在深刻影響。究其原因主要是未實行法人治理改革的醫院可能存在以下問題。首先，傳統的治理模式一般都是以政府為出資人，缺少特定的出資人代表，沒有統一協調機制，政府不能對公立醫院行為進行有效約束和監督；其次，管辦不分離，尤其公立醫院在醫療服務市場具有壟斷地位，其外部監督不夠完善，難以提高內部治理效率；最后，公立醫院內部職工在治理過程中幾乎不發揮作用，且外部無利益相關者，不能及時反饋問題，為醫院出謀劃策，可能導致決策缺乏科學性[6]。

而實行法人治理改革的醫院大多實現了管辦分離，在出資者和實際經營者間都有其相關職責、權利的制度化安排，同時這些醫院都有良性的決策機制、相對完善的選聘與激勵機制以及強有力的監督體系[7]，對提升醫院的運行效率有促進作用，因此比未實行法人治理改革的醫院產權更清晰、職責更明確、管理也相對科學。未實行法人治理改革的醫院很可能出現醫院管理者由于沒有有效的約束機制，對醫院的投入未經科學評估就進行決策，易造成資源浪費或短缺，對醫院運行效率產生不利影響。公立醫院進行法人治理改革具有必要性和正確性，且已形成趨勢。因此建議公立醫院結合自身實際條件，積極推行法人治理改革。

3.2 不同的法人治理模式會影響醫院的運行效率

從對江蘇省實行公立醫院法人治理改革醫院的相對效率分析看出不同的治理模式也會對醫院運行效率產生影響，其中建立以理事會為核心的治理模式的公立醫院運行效率更高，主要原因可能是該模式能夠更有效地對管理層進行激勵和監督。首先，該模式可以明確出資者和經營者的權、責、利，實現兩權分離及醫院內部權力機構的分權制衡；其次，該模式的治理機制較為完善，醫院內部由所有者(股東大會)、理事會、監事會及管理層組成，分別為最高權力機構、決策機構、監督機構及執行機構，委托人與代理人的關系建立在契約基礎上，委托人目標明確，將更有助于加強對代理人的監督，從而完善激勵和約束機制；最后，該模式下醫院可以實現高度自治，使醫院運營的積極性逐步提高，醫院運行效率自然也得到提升[8]。

通過以上分析可發現不同的模式對醫院運行效率產生的影響也會不同，同時我國各個地區的經濟發展狀況以及社會環境等都有很大的差異，所以選擇適合醫院發展的法人治理模式是重中之重。綜合我國各地區發展情況以及以上的數據分析，考慮優先選擇以理事會為核心的法人治理模式。在這種模式下，可以實現出資者和經營者之間管理方式的轉變，醫院內部進一步實現分權制衡，能夠對醫院經營管理者起到較好的激勵和約束作用，進而必然有利于提升醫院的運行效率和決策的科學性，因此建議推廣建立以理事會為核心的治理模式。

參考文獻

[1]汪孔亮，胡翔，項莉，等.公立綜合醫院戰略績效管理組織責任體系研究[J].醫學與社會，2010，23(7)：53-54.

[2]吳文江.數據包絡分析及其應用[M].北京:中國統計出版社，2002.

[3]郎穎，孟慶躍.基于DEA 的醫院規模收益判斷方法與實例[J].中國衛生經濟，2014，33(3)：80-82.

[4]張瑞華，劉莉，李維華，等.基于數據包絡分析的我國31個省市醫療衛生服務效率評價[J].中國衛生經濟，2011，30(2):69-72.

[5]霍海英，吳維民.基于DEA 的廣西26 家縣級醫院相對效率評價[J].中國衛生事業管理，2012(11)：834-836.

[6]李文敏，方鵬騫.醫院管辦分離改革績效的綜合評價[J].中國衛生經濟，2009，6(28)：19-22.

[7]宋玲霞，姜虹. 我國公立醫院法人治理結構模式探索[J]. 價值工程，2012(25)：290-291.

[8]卞婷，熊季霞.公立醫院法人治理結構對綜合績效的影響[J]. 醫學與社會，2014，27(9)：4-6.

The Relative Efficiency Evaluation of Public Hospital Corporate Governance Structure Based on DEA in Jiangsu Province

Bian Ting et al

CollegeofEconomicsTradeandManagement，NanjingUniversityofChineseMedicine，Nanjing， 210023

AbstractObjective: This paper compares the running efficiency of implement corporate governance reform public hospitals and the non-implementation of corporate governance reform in Jiangsu Province. And it explains the necessity of corporate governance reform. Methods: The paper uses DEA to analysis 20 public hospitals' efficiency of Jiangsu Province in 2012, of which 10 have implemented corporate governance, 10 non implementation of corporate governance, and mainly analysis the hospital input, output, efficiency. Results: The 20 hospitals overall efficiency is higher. There are 11 (55%) hospitals effectively, 7 (63.7%) for the corporate governance reform has been implemented in the hospital. So the efficiency of implementation of corporate governance reform of public hospitals is higher than the failure to implement the operation hospital corporate governance reform. And in the implementation of corporate governance reform hospitals, 4 council governance mode hospitals are all effective, which the efficiency is the highest. Conclusion: Public hospital corporate governance has the necessity and correctness, and help to improve the efficiency of the hospital, should actively promote corporate governance reform, and more respected with a core of board governance mode.

Key WordsPublic Hospital; Corporate Governance; DEA; Efficiency

(收稿日期2015-01-13;編輯張曉莉)

通訊作者：熊季霞，xjx1128@163.com。

基金項目：國家自然科學基金項目“新醫改背景下公立醫院法人治理結構對綜合績效影響的理論和實證研究”，編號為71203101；教育部人文社會科學研究項目“基于公益性的公立醫院法人治理研究”，編號為10YJC630300；江蘇省青藍工程資助項目。

中圖分類號R197.3

文獻標識碼ADOI：10.13723/j.yxysh.2015.05.006