風險管理在骨外科病房護理管理中的應用

陳敏慧

太原市杏花嶺區中心醫院，山西太原030002

風險管理在骨外科病房護理管理中的應用

陳敏慧

太原市杏花嶺區中心醫院，山西太原030002

目的探討風險管理在骨外科病房患者護理中的臨床應用效果。方法回顧性分析自2012年1月—2015年1月于該院骨外科病房就診的患者140例，隨機分為研究組、對照組各70例，記錄并對比兩組患者住院期間風險事件發生情況，以及出院后的壓瘡發生率、患者投訴率以及發生意外傷等方面的情況。結果兩組患者住院期間，研究組患者風險事件4例，風險事件發生率為5.7%，明顯低于對照組（25.7%），差異具有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者出院時護理滿意度97.1%，明顯優于對照組（P＜0.05），研究組糾紛投訴率1.4%，明顯少于對照組（P＜0.05）。結論在骨外科病房護理管理中，將風險管理貫穿始終是一種積極、有效的管理措施，對預防風險事件的發生，避免護理糾紛投訴，改善醫患關系等方面具有顯著意義，使患者獲得更為安全、優質的護理服務。

風險管理；骨外科；護理管理

骨外科病房住院患者由于多種因素影響，在就診期間存在不同的不良事件隱患，在治療護理過程中可能發生多種并發癥甚至傷殘或死亡等安全風險，對患者及其家屬造成極大的生理和心理上的痛苦，所以對住院病房制訂合理、有效的護理管理措施尤為重要。將風險管理措施貫穿于骨外科病房護理管理的始終，可以使醫護人員提高工作風險意識，對臨床護理過程中由于不確定性因素直接或間接導致病人死亡或傷殘后果的可能性建立客觀認識，并在工作實踐中尋求護理風險的防范措施，總結護理風險的應對經驗，盡可能地消除或減少護理風險所造成的損害[1]。該院骨外科病房于2012年開始加強護理風險管理制度的建設和實施工作，收到良好的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析自2012年1月—2015年1月于該院骨外科病房就診的患者140例，其中男86例，女54例，年齡34~85歲，平均為(42±8.5)歲。全部患者中四肢骨折患者100例，脊柱手術10例，髖關節置換術13例，骨盆骨折患者9例，膝關節置換術8例。將所有患者隨機分為研究組、對照組各70例，兩組患者在性別、年齡及病情等一般情況方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 管理方法

對照組的患者給予翻身、清洗、壓瘡部位換藥等常規護理程序，記錄患者的病情變化情況。研究組患者在常規護理基礎上，給予相應的護理風險對策，具體措施如下：①制定骨外科病房相關的護理制度，推行《骨外科護理事故防范措施》，定期對護理人員進行風險管理教育，通過早會、講座及考核等方式，提高護理人員在護理工作中的主動服務意識，熟悉掌握各項規章制度，加強護理人員對制度的執行能力，了解在臨床工作中可能發生的各種潛在風險，借鑒經驗。②對護理人員進行合理配置，保證各個時段都能有足夠的護理人員以應對不同數量、不同病情的患者，以免因護理人員配置下足所導致的病情觀察不到位、護理質量下降而可能引發的各種不安全隱患。③切實加強護理責任制度，制訂《護理人員職責》，強調工作責任的重要性。要求護理人員每天嚴格記錄患者的處理醫囑、采集標本、化驗標本等方面情況，避免出現差錯。尤其在護理中發生意外情況時，一定要及時請求上級醫護人員幫助，切勿因恐懼、擔心而推卸責任。④定期對不同級別的護士進行不同規模的骨外科專業知識的培訓，同時要開展風險搶救實踐演習，并每個月進行一次考核，半年進行一次大考核。讓全科護士都了解本科疾病存在的護理方面的危險因素，做好防范措施，組織大家學習，增加各級護士的業務熟練程度，提高護理專業水平。⑤針對摔倒、猝死、墜床、休克等骨外科常見的潛在風險事件制訂應急處理預案。定期檢查患者病床的剎車、輪子、護欄是否完好無損，定期檢查病房的安全情況，保證室內清潔，保持地面干燥[2]。

1.3 觀察指標

記錄并對比兩組患者住院期間風險事件發生情況，對出院患者進行護理滿意度調查，統計患者投訴率，對比兩組風險事件發生率、護理滿意度和投訴率。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行分析，計數資料應用χ2檢驗，P＜0.05時表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院期間風險事件發生率情況

研究組患者風險事件4例，風險事件發生率為5.7%，明顯低于觀察組（25.7%），差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者住院期間風險事件發生率

2.2 兩組患者風險管理實施情況

研究組患者出院時護理滿意度97.1%，明顯優于對照組（75.3%），差異具有統計學意義（P＜0.05），研究組糾紛投訴率1.4%，明顯少于對照組（14.3%），差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者風險管理實施效果比較

3 討論

通過臨床工作實踐經驗和本次回顧性研究分析過程，骨外科病房護理人員深刻認識到了護理風險的客觀存在性。骨外科病房中的急危重癥患者多，工作節奏快，壓力繁重，工作中存在多種突發事件可能，護理人員長時間處于高度緊張的工作狀態，如何有效防止護理過程中風險事件的發生成為了科室合理建設、順利運行的重中之重[3]。

總結骨外科病房風險事件的潛在因素，主要有以下幾個方面[4]：①科室護理相關制度不完善，對于骨外科病房患者所發生的常見危險事件缺乏合理、有效的應急預案；②部分護理人員對骨外科相關護理知識、技能缺乏熟練掌握，臨床經驗有限導致無法準確判斷患者復雜的病情，易疏忽對隱蔽病情的探查。在具體護理操作內容上，如針對長期臥床的患者沒有定期、及時給予翻身、換洗被褥而導致壓瘡，針對鼻飼患者插管操作不當而導致窒息等；③護理責任制度貫徹不徹底，部分護理人員對患者缺乏耐心和責任心，沒有做好“三查七對”，容易在護理過程中發生紕漏。當發生不安全事件時，護理人員因規避責任、惶恐等因素未能及時上報給上級醫護人員，或因對搶救設備、器械缺乏定期檢查，致使搶救過程中設備不利、藥品不足，導致危險進一步發生；④因骨外科病房所收治的患者多為意外事故所致，患者及家屬的不良情緒可能對醫患溝通過程造成影響，部分護理人員缺乏與患者溝通技巧，對患者缺乏理解，容易與患者發生言語不和，患者配合度下降，不利于醫護工作的正常進行。針對以上風險事件的潛在因素，制訂以患者為中心的風險管理護理規章制度是防范確保護理安全的前提。首先，該科室推行《骨外科護理事故防范措施》，建立了護理人員應急調配機制，完善《骨科內固定材料使用規定》，確立《不良事件報告及處理程序》等相關制度；成立風險管理小組，由護士長擔任組長，小組主要職責是對骨外科患者護理過程中存在的潛在護理風險進行識別、評估、處理及評價，并定期檢查科室各種護理相關規章制度的執行情祝，記錄反饋回科室，針對所存在的問題進行整改[5]；定期對科室護理人員進行專業知識、技能培訓，對于新入科的護理人員制訂具有針對性的培養計劃，由年資長的護士帶教，加強其專業技能和職業道德的培訓。通過早會、講座等方式，由風險管理小組對科室護理人員進行風險管理相關內容教育，對國內外經典案例及本科室所發生的風險案例進行分析、總結發生原因和處理經驗，使科室護理人員了解骨外科護理風險的各種特點和潛在因素，提高護士的護理風險識別能力，提前做好應激準備；針對骨外科護理工作量大，工作節奏快，容易導致護理人員工作疲勞，影響護理質量，故應對排班工作進行合理分配，要做到新老搭配，設立備班制度，當遇緊急事件需要搶救，或同時有多個病人前來就診時，可以配備足夠的護理人數，確保護理工作順利、高質量的開展[6]；將“三查七對”放在風險管理制度的重要位置，通過定期對科室診療設備、搶救儀器及藥品的核對，記錄各項使用情況，隨用隨補，發現問題及時修復，確保相關設備和藥品在診療、搶救過程中能夠正常順利使用。

該院骨外科病房自開展護理風險管理以來，對護理過程中可能發生的不安全事件進行識別、評價和處理，并制定相應的護理風險管理措施，從護理的各個環節上采取積極預防措施，將護理風險管理貫穿于護理質量管理始終，使護士的風險意識明顯提高，各項規章制度的執行力增強，護患關系得到改善，護理差錯、護理糾紛逐年減少，取得良好的整體護理效果。此次研究結果表明，兩組患者住院期間，研究組患者風險事件4例，風險事件發生率為5.7%，明顯低于觀察組（25.7%），差異具有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者出院時護理滿意度97.1%，明顯優于對照組（P＜0.05），研究組糾紛投訴率1.4%，明顯少于對照組（P＜0.05）。因此，在骨外科病房護理管理中，將風險管理貫穿始終是一種積極、有效的管理措施，對預防風險事件的發生，避免護理糾紛投訴，改善醫患關系等方面具有顯著意義，使患者獲得更為安全、優質的護理服務。

[1]張新靜,楊帆.護理風險管理在骨科病房中的應用觀察[J].中國傷殘醫學,2014(17):203-204.

[2]張賢賢,張微,韓杏花.風險管理在高齡髖部骨折護理中的應用[J].中國醫藥指南,2015(16):271-272.

[3]王金磊.風險管理在護理管理中的應用分析[J].中國醫藥導刊,2015(3):299-300.

[4]趙磊,蔡曉佳,史曉博.風險管理在顱腦外傷患者中的應用體會[J].中國實用醫藥,2015(10):233-234.

[5]鐘永香,鄧春英.風險管理對臨床骨外科護理工作的影響[J].吉林醫學,2014(34):7755-7756.

[6]李義.在骨科護理中應用風險管理的效果分析[J].內蒙古醫學雜志,2014,46(7):878-879.

Application of risk management in nursing management of bone surgery ward

CHEN Min-hui
Taiyuan City Xinghualing District Central Hospital,Taiyuan,Shanxi Province,030002 China

ObjectiveTo explore the clinical effect of the application of risk management in nursing care of patients with bone surgery ward.MethodsA retrospective analysis of since January 2012 and 2015 January in our hospital bone surgery ward for treatment of patients with 140 cases randomly divided into study group and control group,70 cases in each group, recorded and compared between the two groups of patients during hospitalization risk events,and after discharge pressure ulcer occurred rate,patient complaint rate and accident injury.ResultsDuring the period of hospitalization of two groups of patients,4 cases of patients in the study group of risk events,risk event rate was 5.7%,significantly lower than the observation group(25.7%),the difference was statistically significant(P<0.05);the study group patients nursing satisfaction was 97.1%,significantly better than the control group(P<0.05),the study group disputes complaints the rate of 1.4%,significantly less than the control group(P<0.05).ConclusionNursing management in bone surgery ward,the risk management is always a positive,effective management measures,to prevent the occurrence of risk events,to avoid nursing disputes complaints,significantly improve the doctor-patient relationship and other aspects,so that patients get more safety,quality of nursing service.

Risk management;Bone surgery;Nursing management

R471

A

1672-5654（2015）06（b）-0076-03

2015-03-17）

陳敏慧（1965.11-），女，山西太原人，副主任護師，研究方向：骨科、普外科的觀察護理。