介入護理管理中風險管理的應用研究

張儉

解放軍148醫院導管室,山東淄博255300

介入護理管理中風險管理的應用研究

張儉

解放軍148醫院導管室,山東淄博255300

目的研究分析介入護理管理中風險管理的應用效果。方法把2011年10月—2015年3月到該院實施外周介入治療的86例患者分為兩組，即研究組與對照組，每組病例數均為43例，研究組在介入護理管理中實施風險護理，對照組予以常規護理管理，對比分析兩組患者護理滿意度和并發癥的發生情況。結果對照組患者護理滿意度評分低于研究組，同時對照組局部感染發生率、下腹部感染發生率和血腫發生率均高于研究組，差異有統計學意義，P＜0.05。結論在介入護理管理中應用風險管理，不僅可減少護理管理風險的發生，同時在一定程度上還可預防并發癥的發生，提高患者護理滿意度，值得應用和推廣。

風險管理；介入；護理；管理

伴隨著社會經濟發展速度的加快，公眾醫療認知水平的提高和法律意識的增強，社會大眾對醫療衛生所提供的護理服務要求也越來越高[1]。風險管理作為臨床護理管理中的一個重要構成部分，對于為患者提供優質且合理的護理服務以及促進醫院、社會健康發展具有非常重要的現實意義[2]。該研究選擇該院接收的86例外周介入患者，隨機分為了研究組和對照組，其中研究組采用了風險管理，應用結果表明，患者滿意度高且并發癥少?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該次研究的對象來自2011年10月—2015年3月到該院實施外周介入治療的86例患者，患者和其家屬均簽訂知情同意書，自愿參與該研究。采取隨機雙盲法把86例患者分成來病例數各為43例的研究組和對照組。其中對照組43例患者中男25例，女18例，年齡為43~73歲，平均年齡（56.38±6.54）歲，病程為1~4年，平均病程（2.67±0.24）年；研究組43例患者有26例為男性，17例為女性，年齡在41~74歲之間，平均年齡（56.42± 6.35）歲，病程為1~5年，平均病程（2.69±0.21）年。兩組患者臨床資料，在男女比例構成、平均病程以及平均年齡等方面差異無統計學意義，P＞0.05，具有較好的可比性。

1.2 方法

對照組按照常規介入護理管理要求以及流程操作，研究組基于此施予風險管理護理，主要如下：①構建風險管理小組，連續且系統地對介入護理管理中所存在或者潛在的各種風險因素進行識別，并予以歸類，對風險產生的原因以及可能引起的后果進行綜合評估。采取回顧性分析法，總結以往介入護理管理出現的風險事件，根據該研究所選對象實際情況，確定高危護理風險事件類型、發生時間段、高危人群和高危護理環節等。由小組內成員對風險管理定期實施質量跟蹤和評價分析，根據風險的識別制定應對措施和預防措施，且予以實時監測管控。②基于風險的識別，對風險發生機率和可能引起的危害進行評價分析，全面評估和分析各風險因素，明確護理風險等級。經風險的識別和評估，采用相應的處理措施和防范措施，構建一個輕松且舒適的住院環境，加強護士專業技能和溝通交流技巧的培訓，強化其風險防范意識，同時健全相關規章制度，根據患者治療護理需求施予針對性護理，此外，制定相應的風險應急預案，以便遇重大風險事件時可第一時間進行處理。

1.3 觀察指標

利用該院自制患者護理滿意度調查問卷表，采取不記名的方式，調查統計兩組患者對于醫院護理服務整體滿意情況、護理服務質量、治療效果等的滿意度，總分為100分，分數越高表示患者滿意度越高。觀察和記錄兩組患者在介入護理管理中局部感染、血腫以及下腹部感染情況，并進行比較分析。

1.4 統計方法

該研究所有數據均用SPSS 19.0統計學軟件進行處理和分析，其中均數±標準差（±s）表示組間計量資料，利用t進行比較檢驗；%表示組間計數資料，利用χ2進行比較檢驗，經處理分析，若結果顯示P＜0.05則表示差異有統計學意義。

2 結果

對照組患者滿意度評分為（76.34±5.31）分，研究組患者滿意度評分為（95.32±3.14）分，經統計學處理分析，二者t=20.2，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組和研究組患者局部感染、血腫以及下腹部感染情況對比如表1所示，表1數據通過處理分析可知，研究組血腫發生率、局部感染發生率以及下腹部感染發生率均明顯比對照組少，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 對照組和研究組患者局部感染、血腫以及下腹部感染情況對比[n(%)]

3 討論

3.1 介入護理管理中風險因素分析

介入護理管理中所存風險因素如下：①患者和家屬：外周介入治療患者大部分屬于危重癥者，因受各方面因素的影響和刺激，易使其心理出現障礙；部分患者和家屬對于疾病、介入治療、醫療護理措施的認識比較淺顯，易和醫護工作者發生沖突；個別患者未對醫護工作者所告知的注意事項引起重視，私自離院或者在治療護理中不配合，這些均容易引發護理風險[3-4]。②護理人員：護士安全法律意識比較薄弱，責任心不足，在護理期間沒有按照要求執行，私自對護理程序進行簡化；部分護士工作積極性和主動性較低，未仔細觀察患者病情，或者當患者病情發生變化時未及時告知有關醫師和家屬，沒有充分尊重患者知情權和隱私；在和患者或者其家屬溝通解釋過程中，信息表達出錯，溝通交流方法不合理，對于患者和其家屬所提問題未認真對待，這些均容易引發護理糾紛[5]。③護理管理：個別醫護工作人員沒有嚴格按照有關規章制度操作，如無菌制度、知情告知制度、消毒衛生制度、藥物和藥品安全管理制度等，這些均容易加大護理風險發生的機率[6]。安全防范制度不健全，醫院環境和相關設備設施存在缺陷，護理工作的安排和人力資源的調動不夠合理，導致護士長時間處在疲勞緊張的工作狀態中，在這種狀態下工作很容易引起護理事故和風險；醫護工作人員對醫院所引進的新技術、新設備不夠熟悉，對于儀器所出現的故障不可及時識別，同樣也會引發護理風險。

3.2 介入護理管理中風險管理措施

構建護理風險管理小組，經患者自身、護士以及護理管理等風險因素的分析，對護理管理存在或者潛在的風險進行評估，制定相應的防治措施，同時實施全程跟蹤監督。介入護理管理中風險管理措施主要如下：①加強護理人員法律法規方面知識的培訓，強化其法律意識，培養其良好工作態度以及作風，并結合有關事例，增強其風險意識，制定風險管理方案，明確防治措施。②針對介入治療所需儀器設備，構建儀器管理制度，安排專人定時檢查各儀器物品，如果存在缺失或損壞，應及時補充和維修，且做好相應的記錄工作。健全相關規章制度，嚴格按照三查八對執行，避免發生事故[7]。將科室作為單位，構建風險控制小組，按照護理常規職能予以細化，可分成綜合治療監測小組、藥品管理小組和消毒隔離檢查小組，基于構建相應的考核小組，定期實施考核和召開例會，總結分析問題，且制定處理措施，避免出現類似護理風險事件。集中考核護理人員，將績效和工資掛鉤；當患者實施外周介入治療時，需嚴格按照無菌原則操作，并且分隔無菌區、有菌區和緩沖區，以防出現院內感染[8]。③加強護理人員專業知識和技能的培訓，根據護理人員工作年限和工作經驗采取分層次培訓。因外周介入治療患者病情比較復雜且多變，發展加快，對此，護理人員還需具備一定的應急能力，熟練掌握各種急救儀器設備的使用，學會相關應急處理措施，從而在遇到應急事件時可從容面對，減少死亡率。護理人員應熟知外周介入治療中所用各種藥物的性能和不良反應，使用后應及時歸類并科學擺放，如果藥物儲存量不夠應及時補充。在搶救患者，醫師口頭囑咐用藥基本情況的時候，護理人員應對藥物進行仔細地核對，確認無誤后才可使用。④加強人文關懷，為患者提供合理的情感、心理和社會支持，以加快其康復的速度，緩解其心理壓力，使其保持良好的心態接受治療和護理。主動關心并體貼患者，加強介入治療后的康復指導，除此之外，還應加強患者家屬心理和健康知識指導，獲得其信任，使其配合護理人員一同為患者提供高效且合理的服務。⑤改變傳統被動式服務觀念，主動和患者以及其家屬溝通，構建良好護患關系。在介入治療前對患者基本資料進行分析，綜合評估其病情，根據其臨床特點施予針對性護理，著重預防各關鍵點。講解手術目的、風險和可能出現的各種并發癥等，待患者知情同意并簽字后方可實施治療。若患者病情比較嚴重，需將其病情如實告知其家屬，根據患者病情實際情況以及家屬要求決定是否將病情告知患者。完善基礎護理、并發癥防護、心理護理、病情監督等。⑥對人力資源進行合理地調配，采用護理風險責任制和彈性排班制，基于護理人員心理和生理狀態的了解，適時進行調整以及疏導。加大病區管理力度，完善各種安全防護設施和基礎設備，比如衛生間應做好防滑措施，病區地面應保持清潔干燥，各種照明設施需完善等。該研究結果表明，采用風險管理的研究組，患者滿意度評分可達（95.32± 3.14）分，血腫發生率、局部感染率以及下腹部感染率低，和對照組相比較，差異有統計學意義，P＜0.05。

綜上所述，在介入護理管理中應用風險管理，經風險的識別、評估以及處理，可避免和減少護理風險事故的發生。通過風險管理，可使護理管理行為更為規范化且更具針對性，降低并發癥的發生，提高患者對于護理管理服務的滿意度，有利于醫院良好形象的塑造，繼而進一步促進其可持續發展。

[1]任艷紅,馬蕊,劉玲,等.超高齡心臟介入術后患者院內安全轉運的護理風險管理[J].中國醫藥,2013,8(10):1511-1512.

[2]陳宜,張光君,黃明君,等.護理風險管理在冠心病介入治療中的應用效果分析[J].中華現代護理雜志,2014,49(2):207-209.

[3]張麗紅,邸紅軍,姚麗秀,等.創建心內科優質護理示范病區的實踐與成效[J].護理管理雜志,2011,11(6):416-417.

[4]顧冬梅,蔡嵐.糖尿病患者治療性ERCP圍術期血糖管理的護理對策[J].護士進修雜志,2013,28(4):344-346.

[5]曾小芳,李廬,黃文正,等.急性心肌梗死介入術的護理風險管理[J].中國校醫,2014,28(6):449,453.

[6]許蓮琴,毛燕君,王慧,等.腫瘤介入病房護理風險預案的制定及實施效果評價[J].護理學雜志,2013,28(13):40-42.

[7]龍海燕,丁文婧.護理告知與溫馨提示在心臟介入護理風險管理中的應用[J].健康必讀,2013(3下旬刊):155.

[8]張權,王曉霞,何利,等.護理部與消毒供應中心聯合實施科室夜間物品領取管理[J].護理學雜志,2012,27(7):24-25.

Application of Risk Management in Nursing Management Intervention

ZHANG Jian
Cath Lab,PLA 148 Hospital,Zibo,Shandong Province,255300

ObjectiveTo study the analysis of risk management involved in nursing management application effect.MethodsFrom October 2011 to March 2015 to implement peripheral intervention hospital treatment 86 patients were divided into two groups,the study group and the control group,the number of cases were 43 cases,the study group was involved in nursing management the implementation of risk treatment and control group received routine care management,comparative analysis of the occurrence of the two groups of patient care satisfaction and complications.ResultsIn control group patient care satisfaction scores lower than the study group,while the control group of local infection rate,infection rate and lower abdominal hematoma were higher than the research group,analyzed and compared between the two groups of data by the statistics,the difference was statistically significant significance,P<0.05.ConclusionApplication of risk management involved in nursing management,nursing management can not only reduce risk,but to a certain extent,but also to prevent complications and improve patient care satisfaction,is worth application and promotion.

Risk management;Intervention;Nursing;Management

R473

A

1672-5654（2015）06（b）-0126-03

2015-04-05）

張儉(1978.8-)，女，山東淄博人，本科，主管護師，主要從事介入護理管理工作。