宮頸環(huán)扎術(shù)成功率分析

梁云泰 柳和華 楊曉倩

晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)仍然是困擾婦產(chǎn)科的難題，宮頸環(huán)扎術(shù)發(fā)揮了不可替代的作用［1］，為了提高宮頸環(huán)扎術(shù)的成功率，本文對(duì)我院行宮頸環(huán)扎術(shù)45例患者進(jìn)行分析，為臨床治療提供幫助，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2015年1月在我院收治確診宮頸機(jī)能不全患者45例，并行宮頸環(huán)扎術(shù)，資料完整，對(duì)其妊娠結(jié)局進(jìn)行回顧性分析。年齡22～36歲，平均年齡27.82歲，其中初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦13例;緊急環(huán)扎13例，擇期環(huán)扎32例。低鈣血癥15例，低鉀血癥19例，便秘23例，雙胎3例，低置胎盤3例，子宮畸形2例。按妊娠結(jié)局分組，足月兒和早產(chǎn)存活兒為成功組共35例，晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)兒死亡者為失敗組共10例。

1.2 診斷依據(jù) (1)通過病史、體格檢查、陰道檢查及B超證實(shí)術(shù)前確診宮頸機(jī)能不全的患者。(2)低鉀血癥［2］:血清鉀＜3.5 mmol/L的一種病理生理狀態(tài)。(3)低鈣血癥［2］:血清離子鈣＜1.05 mmol/L。(4)便秘［3］:指排便困難或費(fèi)力，排便不暢，排便次數(shù)減少，糞便干結(jié)量少。主要表現(xiàn)為每周排便少于3次，排便困難，每次排便時(shí)間長(zhǎng)，排出糞便干結(jié)如羊糞且數(shù)量少，排便后仍有糞便未排盡的感覺，可有下腹脹痛，食欲減退，疲乏無力，頭暈、煩躁、焦慮、失眠等癥狀。(5)精神性焦慮:精神上過度擔(dān)心是焦慮癥狀的核心，表現(xiàn)對(duì)未來可能發(fā)生的難以預(yù)料的某種危險(xiǎn)或不幸事件經(jīng)常擔(dān)心。

1.3 方法 (1)擇期手術(shù)者提前1～3 d入院。(2)B超排除胎兒畸形，同時(shí)了解胎盤位置、宮頸長(zhǎng)度以及胎囊嵌入程度。(3)入院時(shí)檢測(cè)血細(xì)胞分析、血凝四項(xiàng)、離子測(cè)定五項(xiàng)及陰道分泌物檢查或培養(yǎng)。(4)術(shù)前應(yīng)用地屈孕酮片10 mg，2次/d，口服，或應(yīng)用硫酸鎂。(5)術(shù)前不沖洗陰道，不擦洗外陰，不進(jìn)行外陰備皮，讓陰道充分休息，與患者及家屬深入溝通，講解手術(shù)方法，術(shù)中配合，術(shù)后注意事項(xiàng)，與患者及家屬充分交換意見，免除思想顧慮，消除心理負(fù)擔(dān)，擔(dān)心手術(shù)成功與失敗，密切配合手術(shù)及術(shù)后治療。(6)手術(shù)均采用硬膜外麻醉，使子宮放松。(7)手術(shù)方法:擇期縫合均采用“U”形縫合，緊急縫合均采用宮頸環(huán)繞術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠結(jié)局與相關(guān)因素 45例患者中，成功組35例，失敗組10例，手術(shù)成功率77.78%，其中緊急縫合13例，擇期縫合32例，擇期縫合率為71.11%，術(shù)前患者已知有宮頸機(jī)能不全者僅34例，術(shù)前確診率為75.56%，成功組占82.86%(29/35)，失敗組術(shù)前確診占50%(5/10)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。宮頸長(zhǎng)度和宮口開大程度成功組與失敗組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組相關(guān)因素分析 例

2.2 理化因素影響 成功組與失敗組比較，有關(guān)低鉀、低鈣、便秘差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可能是病例數(shù)少，但是低鉀、便秘失敗組高于成功組。45例中低鈣發(fā)生率為23.33%，成功組占34.29%，失敗組占30%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。低鉀血癥發(fā)生率為42.22%，成功組占34.29%，失敗組70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。便秘發(fā)生率為51.11%，成功組占45.71%，失敗組占70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 失敗組情況 初產(chǎn)婦6例，經(jīng)產(chǎn)婦4例;第2例無流產(chǎn)史，但是PCOS患者，第一胎分娩5 000 g新生兒，第2次懷孕為雙胎、難免流產(chǎn)，環(huán)扎術(shù)后又去上班;延長(zhǎng)孕周數(shù)最長(zhǎng)11周，最短2 d;頸管消失，宮口開大占5例;不配合4例;子宮畸形2例。見表2。

表2 失敗組一般情況

3 討論

3.1 分析失敗組原因 (1)本組資料顯示，10例中有7例焦慮患者，第一擔(dān)心手術(shù)成敗，產(chǎn)生焦慮，第二一旦出現(xiàn)與前次妊娠相似癥狀出現(xiàn)焦慮，第三限制活動(dòng)出現(xiàn)焦慮。(2)緊急縫合5例，定期篩查有宮頸機(jī)能不全高危因素者顯得非常重要。(3)不配合4例，患者不聽勸告，給術(shù)后護(hù)理造成困難。(4)子宮畸形2例，術(shù)前應(yīng)讓患者及家屬充分知情，避免糾紛。(5)肥胖、PCOS、妊娠期糖尿病、高血壓、分娩巨大兒都是宮頸機(jī)能不全高危因素，同時(shí)具有低鉀、低鈣、便秘患者，應(yīng)該給予足夠的重視。(6)分娩后胎盤送病理檢查，4例均報(bào)告:胎盤絨毛膜板下炎，胎膜炎。其中第10例胎膜早破，發(fā)熱40℃以上持續(xù)4 d，血培養(yǎng):一、二代頭孢、沙星類藥都耐藥，只有三代頭孢敏感，陰道培養(yǎng)大腸埃希菌。緊急環(huán)扎術(shù)后CRP上升［4］，宮頸局部感染，加重宮頸機(jī)能不全發(fā)生，感染不容忽視。

3.2 影響宮頸環(huán)扎術(shù)成功率因素分析 (1)宮頸環(huán)扎術(shù)妊娠結(jié)局除了與感染、胎膜早破、宮口開大程度、雙胎等有關(guān)外，還應(yīng)重視篩查宮頸機(jī)能不全高危人群［5］，降低緊急環(huán)扎術(shù)。(2)對(duì)高危患者，詳細(xì)了解病史，認(rèn)真交待病情，術(shù)前知情，術(shù)中根據(jù)宮頸條件，選擇合適縫合方法。(3)宮頸環(huán)扎目的是預(yù)防流產(chǎn)或早產(chǎn)，一旦做了宮頸環(huán)扎術(shù)，術(shù)后管理非常關(guān)鍵和重要，減輕患者焦慮狀態(tài)，有利于提高手術(shù)成功率。

3.2.1 術(shù)后一般管理:向患者及家屬交待注意事項(xiàng)，避免過度勞累，大小便通暢，多吃低糖高鉀食品，適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，充分與患者溝通，交換意見，及時(shí)指導(dǎo)她們活動(dòng)，一定要側(cè)臥位，不要平躺，也可以頭低臀高位，減輕對(duì)宮頸壓力，可以同房，但要側(cè)臥位，避免增加腹部壓力。

3.2.2 注意觀察早產(chǎn)癥狀:教給患者及家屬了解有無早產(chǎn)表現(xiàn)，不要“肚子一痛就上醫(yī)院”，這樣增加早產(chǎn)機(jī)會(huì)。學(xué)會(huì)鑒別癥狀，注意腹部發(fā)脹、發(fā)硬、有無腹痛、持續(xù)時(shí)間多長(zhǎng)，還應(yīng)注意到腰酸、下墜、陰道排液、分泌物增多，與大小便有無關(guān)系，陰道出血、流水一定到醫(yī)院就診，如果疼痛不緩解，及時(shí)服用利托君片或沙丁胺醇片，仍不緩解，及時(shí)到醫(yī)院就診。

3.2.3 定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查和早產(chǎn)預(yù)測(cè):每次B超檢查時(shí)，一定要了解宮頸情況，有宮縮時(shí)要進(jìn)行fFN監(jiān)測(cè)。足量補(bǔ)鐵、補(bǔ)鈣，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，預(yù)防妊娠期糖尿病、高血壓疾病發(fā)生，避免巨大兒。孕晚期注意羊水和胎動(dòng)監(jiān)測(cè)，胎動(dòng)是出現(xiàn)問題最早征象。

3.3 面臨的問題 (1)宮頸機(jī)能不全的患者，需要妊娠，懷孕第二胎，是否還需要行宮頸環(huán)扎。(2)雙胎妊娠是否需要做宮頸環(huán)扎，2014年［ACOG指南］宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全指出:宮頸環(huán)扎術(shù)增加雙胎妊娠，且超聲發(fā)現(xiàn)宮頸長(zhǎng)度短于25 mm患者早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。但是對(duì)于宮頸機(jī)能不全、反復(fù)晚期流產(chǎn)孕婦，如果不進(jìn)行環(huán)扎，妊娠5、6月就流產(chǎn)，如果進(jìn)行環(huán)扎，雖然早產(chǎn)，至少能妊娠到30周以上，經(jīng)過精心、護(hù)理治療，可以獲得新生兒。(3)宮頸環(huán)扎術(shù)后陰道炎如何控制，是否治療，治療多長(zhǎng)時(shí)間、應(yīng)用什么藥物。

1 梁云泰，柳和華，王菊榮，等.宮頸環(huán)扎手術(shù)方式探討及相關(guān)因素分析.中國(guó)婦幼保健，2013，28:2065.

2 葛均波，徐永健主編.內(nèi)科學(xué).第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013. 781.

3 郝偉，于碩主編.精神病學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013. 131.

4 沈慶君，王蘊(yùn)慧，劉穎琳，等.67例緊急宮頸環(huán)扎術(shù)療效及影響因素分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014，30:270.

5 梁云泰，張國(guó)華，柳和華.宮頸環(huán)扎術(shù)的臨床應(yīng)用及變化.河北醫(yī)藥，2014，36:3476.