健康教育對(duì)維持性血液凈化患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥及使用壽命的改善評(píng)價(jià)

王海燕

當(dāng)前治療終末期腎臟病變并無特效療法，臨床上使用最廣泛的方法是血液凈化，而自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺(AVF)則是此法首選的血管通路［1］。AVF具有操作簡易、安全，血流量較大等優(yōu)勢(shì)，但由于穿刺失敗、止血不佳等各種因素的影響，內(nèi)瘺極易發(fā)生感染、血栓等并發(fā)癥，限制了內(nèi)瘺的使用壽命和治療效果。健康教育是通過宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，提高人們預(yù)防疾病、注重日常生活習(xí)慣，以達(dá)到維持健康的一類方法［2，3］。近年來許多研究顯示，多元化的健康教育可有效減少AVF的并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)治療效果的改善起著積極作用［3-6］。本次研究便將對(duì)多元化健康教育在AVF并發(fā)癥的防治及使用壽命延長中的意義進(jìn)行探析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)我院2006年1月至2014年8月收治的接受AVF為通路的維持性血液凈化的終末期腎病患者232例進(jìn)行回顧性研究。將患者隨機(jī)均分為A組(傳統(tǒng)組)和B組(改進(jìn)組)，A組116例患者，男74例，女42例;年齡33～72歲，平均(49.7±8.7)歲;病程0.2～13年，平均(4.9±1.7)年;其中，糖尿病腎病36例，腎小球腎炎48例，原發(fā)性腎病32例;B組116例患者，男75例，女41例;年齡32～74歲，平均(50.2±8.4)歲;病程0.4～14年，平均(5.1±1.8)歲;其中，糖尿病腎病32例，腎小球腎炎50例，原發(fā)性腎病34例。每次治療都對(duì)患者進(jìn)行時(shí)長4 h的血液凈化，每周2～3次，療程為3個(gè)月左右。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)所有患者的年齡、疾病類型、造瘺位置等相關(guān)臨床資料進(jìn)行匯總，并設(shè)立檔案。A組患者行傳統(tǒng)的護(hù)理及教育方法，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行常規(guī)護(hù)理并口頭對(duì)患者及其家屬進(jìn)行內(nèi)瘺并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)的講解教育。B組在行傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加多元化的教育方法，具體措施為:(1)早期介入教育。住院期間對(duì)全部參與研究的患者進(jìn)行查房宣教，并通過對(duì)患者及家屬發(fā)放宣教手冊(cè)等方式，提高患者對(duì)AVF療法的認(rèn)知程度，了解其基本作用、原理、手術(shù)操作以及術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防等相關(guān)知識(shí)，減輕患者心理壓力，同時(shí)指導(dǎo)其術(shù)后康復(fù)鍛煉方法以便適應(yīng)術(shù)后身體條件。(2)圍術(shù)期對(duì)患者及家屬進(jìn)行系統(tǒng)的健康宣教。AVF手術(shù)前，由責(zé)任醫(yī)師向患者及家屬介紹手術(shù)的詳細(xì)操作過程、術(shù)前注意事項(xiàng)以及術(shù)后如何對(duì)手術(shù)側(cè)肢體進(jìn)行保護(hù)等，并由責(zé)任護(hù)士向家屬提供詳細(xì)的宣教資料，并配合口頭講解等健康教育手段，最大限度地緩解其緊張心理，使患者及家屬能主動(dòng)配合治療。手術(shù)后，向患者及家屬介紹相關(guān)并發(fā)癥及處理方法、術(shù)后常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練方法以及注意事項(xiàng)等，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，主動(dòng)與之溝通幫助其更好地適應(yīng)術(shù)后新的生活方式。責(zé)任護(hù)士應(yīng)當(dāng)時(shí)常為患者及家屬提供宣教資料，加強(qiáng)其重視程度，形成健康教育的良好氛圍。(3)長久性的健康教育，主要通過兩種手段進(jìn)行。集中健康教育，主要通過開展“腎友會(huì)”活動(dòng)，每月對(duì)患者及家屬進(jìn)行一次集中的教育指導(dǎo)專題講座，通過圖片、影像或現(xiàn)場(chǎng)示范等對(duì)之進(jìn)行健康教育，著重強(qiáng)調(diào)日常預(yù)防內(nèi)瘺并發(fā)癥的防治措施以及該領(lǐng)域的最新研究成果。即時(shí)教育，在患者每周2～3次的維持性血液凈化時(shí)進(jìn)行，根據(jù)患者的個(gè)體差異進(jìn)行健康教育，提供適合患者自身需求的指導(dǎo)建議，同時(shí)對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知進(jìn)行鞏固［7-9］。

1.3 觀察及評(píng)定指標(biāo) 通過我院自制的評(píng)價(jià)表對(duì)患者的知識(shí)掌握程度進(jìn)行評(píng)估，表中共有心理健康知識(shí)、術(shù)側(cè)肢體及傷口保護(hù)措施、穿刺點(diǎn)出血時(shí)處理方式、康復(fù)訓(xùn)練方法、術(shù)側(cè)循環(huán)觀察方式以及安全用藥知識(shí)這6個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)4分，得分越高則患者知識(shí)掌握程度越好。觀察指標(biāo):2組患者出血、感染和血栓的發(fā)生情況;2組穿刺失敗、低血壓、止血不當(dāng)這3項(xiàng)危險(xiǎn)因素的發(fā)生率以及內(nèi)瘺的使用壽命。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者知識(shí)掌握情況比對(duì) A組患者評(píng)價(jià)表得分為(13.74±2.53)分，B組患者評(píng)價(jià)表得分為(19.87±2.17)分，2組得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t= 4.892，P＜0.05)。

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比對(duì) 2組并發(fā)癥主要有出血、感染、血栓等，對(duì)個(gè)并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，A組并發(fā)癥的發(fā)生率要高于A組(39.7%vs 8.6%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.31，P＜0.05)。A組并發(fā)癥的發(fā)生率分布范圍要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于B組。見表1，圖1。

表1 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 n=116，例(%)

圖1 2組并發(fā)癥發(fā)生概率分布情況對(duì)比圖

2.3 2組危險(xiǎn)因素發(fā)生率及內(nèi)瘺壽命比對(duì) 血液凈化過程中，會(huì)出現(xiàn)穿刺失敗、低血壓、止血不當(dāng)?shù)任ｋU(xiǎn)因素，經(jīng)過對(duì)1 000個(gè)透析日發(fā)生危險(xiǎn)的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，A組危險(xiǎn)因素的發(fā)生率要顯著高于B組(P＜0.05)，對(duì)內(nèi)瘺使用壽命統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，A組使用壽命更長(P＜0.05)。見表2。

表2 2組危險(xiǎn)因素發(fā)生率(次/1 000個(gè)透析日)及內(nèi)瘺壽命比較n=58，%，±s

表2 2組危險(xiǎn)因素發(fā)生率(次/1 000個(gè)透析日)及內(nèi)瘺壽命比較n=58，%，±s

注:與A組比較，*P＜0.05

組別 穿刺失敗 低血壓 止血不當(dāng) 內(nèi)瘺壽命(月) A組48.1±23.2 67.3±32.4 37.5±21.9 60.3±22.6 B組 25.7±16.9* 34.8±15.6* 19.3±13.5* 82.8±27.3*

3 討論

維持性的血液凈化是治療腎臟病變的主要措施，此法可對(duì)患者生活質(zhì)量的改善以及生命的延長起到積極的作用，而血液凈化中影響治療效果的關(guān)鍵則是血管通道的建立，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺(AVF)是使用較多且效果較好的通路，但其并發(fā)癥較多，常限制了其臨床效果［4，10］。傳統(tǒng)的護(hù)理方法及教育方式不系統(tǒng)、方式簡易、規(guī)范性較差，往往在術(shù)前進(jìn)行，無法有效緩解患者及其家屬消極、恐懼的心理，護(hù)理質(zhì)量不佳。多元化的健康教育則能夠全程給予患者及家屬健康教育，有效緩解其消極心理，更好地掌握防治并發(fā)癥的方法，有效地改善患者的生存質(zhì)量。許多文獻(xiàn)報(bào)道也表明，健康教育的實(shí)施在提高護(hù)理質(zhì)量、改善患者預(yù)后上效果顯著［5，11］。

本次研究對(duì)健康教育應(yīng)用于AVF并發(fā)癥的防治及使用壽命延長中的意義進(jìn)行了探究，結(jié)果顯示，B組患者掌握相關(guān)知識(shí)的程度要顯著高于A組，這是因?yàn)樵诙嘣慕】到逃拢颊呒捌浼覍匐S時(shí)都能夠受到健康知識(shí)的教育，因此可以更好地了解到有關(guān)知識(shí);術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比，B組要顯著低于A組，這表明健康教育在改善患者的護(hù)理及生活上有重要作用，它可以在早期提供給患者及家屬相關(guān)的資料，使患者能夠消除負(fù)面情緒，更好地認(rèn)識(shí)AVF療法的操作及術(shù)后注意事項(xiàng)，減少術(shù)側(cè)肢體損傷的同時(shí)降低了并發(fā)癥的發(fā)生率;此外，B組危險(xiǎn)因素的發(fā)生率更低，且內(nèi)瘺使用壽命更長，這是由于科學(xué)的宣教和護(hù)理質(zhì)量的加強(qiáng)使得危險(xiǎn)因素得以被控制，從而使內(nèi)瘺的使用時(shí)間增長。

綜上所述，健康教育應(yīng)用于維持性血液凈化患者可有效降低AFV并發(fā)癥及危險(xiǎn)因素的發(fā)生率，增加內(nèi)瘺的使用壽命，改善護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床上推廣。

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