護理管理模式對護理資源有效性整合的效果分析

濮偉勤

隨著新的醫學概念模式“生物-心理-社會”觀念［1］被廣泛認可，我國社會各界對護理質量提出了更高的要求。目前，國外的護理分級系統［2］已經較為成熟，但我國目前還沒有一個統一和完整的護理人力資源分級體系。重癥監護室作為專業性很強的一門科室，在醫院護理中發揮著不可替代的作用。但由于ICU護士工作是一項腦力結合體力的勞動，加上患者病情多變，導致ICU護士工作任務多、壓力大。隨著患者與家屬對護理質量要求逐漸增高，如何進行ICU護士分層使用、提高護理能力、穩定護士人群、將有限的醫院護理資源合理利用及最大化已經成為醫院領導關注的主要問題［3］。本研究就ICU分層使用及ICU病房系統護理資源整合進行探討，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年1月至2014年1月期間外科病房作為研究對象。本院共有120名護士，年齡20～46歲，平均年齡(33±10)歲;其中，中專4名，大專62名，本科及本科以上學歷54名;工作年限低于1年23名，1～10年57名，10～20年31名，高于20年9名;正式編制34名，聘用86名。2012年1月至2013年1月期間在ICU病房實施傳統的護理管理模式;2013年1月至2014年1月期間在ICU病房實施分層護理管理模式。

1.2 方法

1.2.1 建立ICU病房層級護士劃分體系:采用Delphi法［4］確定ICU護士準入標準和賦權工作內容。經過兩輪專家和座談會制定出劃分標準。Ⅰ級:含助理護士和護理員，主要為初中及以上畢業人員，經培訓獲得資格證;Ⅱ級:低資歷護士，主要為中專以上院校畢業，通過考試獲得從業資格證，護士執照經職業注冊3年內;Ⅲ級:職業注冊3～6年;Ⅳ級:6～10年;Ⅴ級: 10～15年;Ⅵ級:15年以上。這一劃分標準需結合實際情況進行考評確定。

1.2.2 排班方法:實行連續性排班方式，將各級護士的專業水平、教學、溝通和管理等分為7個責任小組，由Ⅵ級擔任組長，實行8 h連續排班。排班與層級分

組結合，保證組長和組員發配固定，確保責任的完整性和延續性。

1.2.3 實施方法:在實施前后發放量表進行調查，統計分層前后護士狀況、護理質量等指標。將整個ICU病房進行護理資源整合，整個系統統一核算績效，各單元之間護士自由調節，避免人力不均和資源浪費。

1.2.4 考察指標:①護士狀況。護士心理狀況采用焦慮自評量表［5］和Zun抑郁自評量表［6］測試護士心理狀況，SAS評分高于50分視為有焦慮癥狀，SDS評分高于53表明有抑郁癥狀;②護士滿意度采用明尼蘇達工作滿意度問卷調查［7］，分為一般滿意度、外在滿意度和內在滿意度3個方面。其計分方法采用Likert五點量法計分:A-5分，非常滿意，B-4分，基本滿意，C-3分，不確定，D-2分，不滿意，E-1分，非常不滿意;③護理質量采用文獻報道［8］的護理質控標準進行評價，主要指標包括整體護理、病室護理、基礎護理、護理文件、健康教育、護理差錯缺陷、患者滿意度、護理操作水平和病情了解程度。

1.3 統計學分析 應用SPSS 17.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，統計結果以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實行分層護理之前護士配置情況 我院ICU病房供給352名護理人員，實施層級護理前后護理人員總數一致。見表1。

表1 護士配置情況 n=120，人

2.2 護士狀況比較 實施層級護理之后，護士基礎知識考核合格率、專業技術考核合格率和文獻書寫合格率均顯著升高，差異有統計學意義(P＜0.05);層級護理管理前，護理人員的職業生命質量得分、SAS得分、SDS得分、護理操作水平和病情了解程度得分與實施后比較，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表2、3，圖1。

表2 護士技術狀況比較 n=120，人(%)

2.3 護士滿意度比較 實施層級護理管理后，我院護士的一般滿意度、外在滿意度和內在滿意度分別為(71.76±9.9)分、(18.79±3.19)分和(42.56±6.94)分，實施后得分分別為(76.76±6.19)分、(22.16± 4.9)分和(45.76±7.49)分。二者差異有統計學意義(P＜0.01)。見圖2。

表3 護理人員情況比較 n=120，分，±s

表3 護理人員情況比較 n=120，分，±s

組別 職業生命質量的人 SAS得分 SDS得分 護理操作水平病情了解程度實施前90±15 53±10 48±11 86±10 80±12實施后 110±11 43±10 37±13 97±3 98±1 t/(χ2)值9.54 9.89 9.37 9.99 9.89 P值0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

圖1 護理人員情況比較

圖2 護士滿意度比較

2.4 護理質量比較 經采取層級護理管理模式后，護理質量(整體護理、病室護理、基礎護理、護理文件、健康教育、護理差錯缺陷和患者滿意度)顯著提高，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 護理質量比較 n=120，±s

表4 護理質量比較 n=120，±s

項目 實施前 實施后 t(χ2)值 P值整體護理87.94±8.1 96.14±8.5 -8.23 0.005病室管理 88.31±8.0 96.48±7.1 -10.23 0.004基礎護理 90.12±7.5 97.09±6.4 -9.78 0.004護理文件 88.45±7.7 96.16±6.9 -9.45 0.008健康教育 89.02±7.9 97.72±7.0 -10.46 0.003護理差錯缺陷［人(%)］ 35(9.9) 0 -10.45 0.003患者滿意度［人(%)］ 343(97.4) 352(100)5.26 0.036

2.5 資源整合各項指標比較 除護士總數無差異之外，護士工作符合自評得分和月護理成本均在實施層級護理后顯著降低，差異有統計學意義(P＜0.05)。其中，護士的工作自評得分越高，說明護士感覺工作越累。見表5。

表5 資源整合各項指標比較 n=120，±s

表5 資源整合各項指標比較 n=120，±s

注:護理人力成本以前后3個月的均值計算

時間 護士工作負荷自評得分(分) 月護理人力成本(元)實施前1.00±0.13 51 089實施后 0.01±0.11 49 879 t值6.935 6.896 P值0.031 0.032

3 討論

ICU護士在繁重、緊張和復雜的工作環境中承受著無比巨大的身心壓力，這直接關系著護士身心健康和ICU護理質量。只有通過多種方式減輕護士壓力，培養護士良好的心態，方能提高護理質量。現代醫學的進步使得患者及其家屬對護理質量提出了更高的要求，病患的臨床護理模式已經轉變為“以患者為中心”［9］。層級護理管理模式［10］是近年來新興的一種護理管理模式，目前已經有文獻報道了其在兒科、外科及整個院部中的應用。采用層級護理管理模式可減輕護士工作量，明確護理工作的標準化和規范化，增加團隊的凝聚力，改善護理質量和護士狀況。因此，研究層級護理管理模式在ICU病房中的應用對于改善ICU護士沉重的心理壓力，提高護理質量具有重要意義。

在護士方面，由于ICU病房患者病情變化較快，臨時搶救任務多，尤其是夜班繁重的護理任務和保證患者不出意外造成護理人員身體疲勞和心理緊張。護理過程中，護士常常感覺人手不夠、工作量大、流程復雜、且工作時無人指導。層級護理管理模式排班時配備不同級別的護士，使得低資歷護士可向高資歷護士請教，不僅減輕護士壓力，還可提高低資歷護士處理突發事件的能力，提高護理人員綜合素質。本研究表明，護士基礎知識考核合格率、專業技術考核合格率和文獻書寫合格率均顯著升高，差異有統計學意義(P＜0.05);層級護理管理前，護理人員的職業生命質量得分、SAS得分、SDS得分、護理操作水平和病情了解程度得分與實施后比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。實施層級護理管理模式后，護士的滿意度顯著增加。這是由于層級護理管理模式優化排班方法，改善護士工作時間，充分挖掘人力資源，在保障護士充足睡眠和休息的前提下，提高護士工作熱情，緩解其壓力。另外，層級護理管理模式使得護士對其管轄的患者全程負責，消除了患者的恐懼感和陌生感，提高了對醫院的信任度。而護士在照顧過程中則激發熱情，調動積極性，延伸了護理內涵，進而提高了工作滿意度。

在護理質量方面，實施層級護理管理模式后，護理質量(整體護理、病室護理、基礎護理、護理文件、健康教育、護理差錯缺陷和患者滿意度)顯著提高，差異具有統計學意義(P＜0.05)。層級護理管理模式要求護理人員每天評估和質控自身工作，且同組的高資歷護士對低資歷護士的薄弱環節進行質控，形成了護士長-高資歷護士-低資歷護士的3級控制體系，完善了整個護理質量質控系統，增加了管理力度，使得護理措施落實度增加，保障了護理質量。

在資源整合方面，本組結果表明，由于ICU病房病患每月出現遞增，為保障護理質量，故護理人員總數并未減少。但其余指標護士工作符合自評得分和月護理成本均在實施層級護理后顯著降低，這是由于實施人力資源整合后，各個護理單元之間按層級輸送護士，改善了人力資源浪費和不足并存的狀況。由此說明，層級護理管理模式可將人力資源進行整合，在有效的資源前提下改善突發的人力資源欠缺局面，減輕護士的工作量。

綜上所述，采用層級護理管理模式，可顯著改善護士狀況，提高護理質量和患者滿意度。減少資源浪費，在資源整合方面有效地節省了護理人力資源，效果良好。加上操作難度低，可行性高，故在ICU病房推廣層級護理管理模式具有重要價值。

1 李威，彭粵銘，曹靜，等.層級護理管理模式在ICU護理管理中的應用.現代臨床護理，2011，10:56-58.

2 薛芃石.新型護理管理模式在優質護理示范病房中的應用.中華現代護理雜志，2011，17:3676-3678.

3 趙逢玲，馮艷秋，趙曰云，等.麻醉前集中護理管理模式對擇期手術患者應激的影響.中華現代護理雜志，2012，18:1165-1168.

4 蔡偉萍，支晨.臨床傷口壓瘡護理管理模式的實踐與效果.中華現代護理雜志，2012，18:1209-1210.

5 鄧寶鳳，王艷艷，李海芳，等.老年住院患者跌倒護理管理模式的應用與效果.中華現代護理雜志，2012，18:345-347.

6 馬春鳳.三級量化護理管理模式對冠心病患者治療效果的影響.中國實用護理雜志，2012，28:36-37.

7 陳靜，莫龍香，彭春蓮，等.應用開放式護理管理模式對縮短首發精神分裂癥患者平均住院日的效果評價.中國實用護理雜志，2013，29:22.

8 Chouinard MC，Hudon C，Dubois MF，et al.Case management and selfmanagement support for frequent users with chronic disease in primary care:a pragmatic randomized controlled trial.BMC health services research，2013，13:49.

9 Chen CY.An innovative knowledge management learning cycle by Lego NXT for science education.International Journal of Innovative Computing Information and Control，2012，8:791-798.

10 Allen KR，Hazelett SE，Radwany S，et al.The promoting effective advance care for elders(PEACE)randomized pilot study:theoretical framework and study design.Population health management，2012，15: 71-77.