功能鍛煉輔助針灸推拿治療骨質疏松性腰椎退變合并糖尿病的療效研究

馮艷華，王如然，尹　東

(1.中國中醫科學院廣安門醫院南區 a.康復中心，b.外科，北京 102618； 2.廣東省人民醫院骨科，廣州 510080)

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功能鍛煉輔助針灸推拿治療骨質疏松性腰椎退變合并糖尿病的療效研究

馮艷華1a，王如然1b※，尹東2

(1.中國中醫科學院廣安門醫院南區 a.康復中心，b.外科，北京 102618； 2.廣東省人民醫院骨科，廣州 510080)

摘要：目的探討功能鍛煉輔助針灸推拿治療骨質疏松性腰椎退變合并糖尿病的療效。方法選擇2012年9月至2013年9月中國中醫科學院廣安門醫院收治的174例骨質疏松性腰椎退變合并糖尿病患者為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組：觀察組110例，采用功能鍛煉輔助針灸推拿療法進行治療，連續鍛煉15 d為1個療程；對照組64例僅采用針灸推拿治療。連續治療2個療程。比較兩組患者的臨床療效、鎮痛效果、炎性因子水平、不良反應發生情況及治療依從率。結果觀察組總有效率顯著高于對照組[96.4%(106/110)比84.4%(54/64)],差異有統計學意義(P<0.05)。治療后觀察組視覺模擬評分低于對照組[(2.23±0.23)分比(3.15±0.26)分]，起效時間短于對照組[(0.31±0.04) t/h比(0.70±0.13) t/h]，維持時間長于對照組[(33±5) t/h比(19±5) t/h]，差異均有統計學意義(P<0.01)。治療后，觀察組腫瘤壞死因子α和白細胞介素1β水平均顯著低于對照組[(1.11±0.25) mg/L比(1.50±0.34) mg/L；(0.21±0.06) mg/L比(0.33±0.05) mg/L]，差異均有統計學意義(P<0.01)。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組治療依從率為98.2%(108/110)，高于對照組87.5%(56/64)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論功能鍛煉輔助針灸推拿用于骨質疏松性腰椎退變合并糖尿病的治療，能緩解患者疼痛，改善其活動功能，降低炎性因子水平，進而提升臨床療效和治療依從性，具有推廣價值。

關鍵詞：骨質疏松；腰椎退變；糖尿病；功能鍛煉；針灸推拿

腰椎退變是臨床常見的腰椎病變，不僅會出現腰椎局部的疼痛和運動障礙，而且會影響下肢的運動功能，甚至導致患者下肢癱瘓，進而影響其生活質量。保守和手術治療是現階段臨床常用的兩種治療方式，其中手術療法雖然具有較好的療效，但因其創傷大、風險高、康復時間長等弊端，限制了其推廣使用[1]。保守治療雖具有安全性高、痛苦度低等優勢，但其療效差強人意。加之腰椎退變常合并骨質疏松、糖尿病等疾病，進而影響其臨床療效[2]。因此，對其治療方法及療效的研究具有重要的臨床價值。本研究主要探討功能鍛煉輔助針灸推拿治療骨質疏松性腰椎退變合并糖尿病的療效，旨在尋求有效的療法用于臨床推廣。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年9月至2013年9月中國中醫科學院廣安門醫院收治的174例骨質疏松性腰椎退變合并糖尿病患者為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組：觀察組110例，男80例、女30例，年齡38～82歲，平均(68±5)歲；病程6～12個月，平均(9.6±0.8)個月；病變部位：L3～L4椎間盤32例，L4～L5椎間盤39例， L5～S1椎間盤39例。對照組64例，男44例、女20例，年齡39～80歲，平均(68±6)歲；病程6～14個月，平均(9.8±0.7)個月；病變部位：L3～L4椎間盤21例， L4～L5椎間盤22例；L5～S1椎間盤21例。患者均為單間隙病變。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標準納入標準：①均按骨質疏松性腰椎退變的診斷標準確診為骨質疏松性腰椎退變，且均合并糖尿病；②患者的疼痛積分均在3～7分[3]；③了解研究的全過程，且簽署《知情同意書》；④符合醫學倫理協會的相關要求。排除標準：①伴腰椎滑脫或椎管狹窄者；②伴腰椎骨折，腰部外傷及強直性脊柱炎者[4]；③伴有凝血障礙，皮膚過敏，傳染性疾病等；④研究過程中服用激素類藥物者；⑤研究數據缺失者。

1.3治療方法

1.3.1對照組對照組采用針灸推拿治療。推拿操作具體如下。①緩解疼痛：患者取俯臥位，依次彈撥疼痛部位肌腱，每個部位1 min；點按環跳、承扶、委中、承山、昆侖及太溪等穴位，以局部酸脹為宜。②按揉松筋：取局部阿是穴，膀胱經及患側下肢體行揉、按等放松手法，以放松局部肌肉及經筋。③糾正錯位：采用按壓腰骶，牽拉坐骨神經痛和腰部三扳法以緩解疼痛，糾正錯位，起到治療作用。④結束手法：采用按、揉等放松手法對治療部位予以放松，結束手法治療。按照每日1次進行治療，15 d為1個療程，連續治療2個療程。針灸操作具體如下。①基礎取穴：脾俞、阿是穴、腎俞、氣海俞、秩邊、環跳、L3-5夾脊穴。②隨癥取穴：少陽經癥狀明顯者加陽陵泉、絕骨、陽交；太陽經癥狀明顯者加委中、殷門及承山等穴位。諸穴得氣后均采用瀉法，留針30 min，按照每日1次予以治療，15 d為1個療程，連續治療2個療程。

1.3.2觀察組觀察組采用功能鍛煉輔助針灸推拿療法進行治療，其針灸推拿療法的取穴、治療方法及操作時間、療程等均參照對照組操作。其功能鍛煉操作如下。急性發病期：不宜進行功能鍛煉，應嚴格臥平板床休息。緩解期：針灸推拿治療使其癥狀緩解后予以功能鍛煉，具體操作如下。①腰椎曲度鍛煉：患者取仰臥位，以足和背部作支點，屈曲雙膝，抬起骨盆，慢慢落下，連續重復20次；②腹肌鍛煉：按照每次10個，每日3次的運動量，做仰臥起坐；③交叉扭腰：患者兩腳與肩同寬，腳尖向內，伸直兩臂，左手在體側，右手舉過頭頂，向左后方擺動，左右交替進行，每側100次；④抱膝觸胸：仰臥位，屈曲雙膝，雙手抱膝，盡量靠近胸部后放下，連續做30個；⑤腰背肌鍛煉：平臥位，彎曲雙膝，抬起臀部距床面 10 cm， 堅持5 s，每日10次。根據患者的體質及病情選擇以上鍛煉方式的幾種或全部，并調整鍛煉量，連續鍛煉15 d為1個療程，連續治療2個療程。

1.4觀察指標及判斷標準 ①臨床療效：按照《中醫病證診斷療效標準》[5]中的標準對療效進行評價，癥狀及體征完全消失，直腿抬高試驗≥70°，為顯效；癥狀顯著好轉，但直腿抬高試驗<70°，為有效；無明顯好轉或進行性加重，為無效。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。②鎮痛效果：采用視覺模擬評分法對研究對象的鎮痛效果予以評價[6]，評分越高，則鎮痛效果越差。并記錄鎮痛起效及維持時間。③炎性因子：采用酶聯免疫吸附試驗對血清腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)和白細胞介素(interleukin,IL)1β的水平進行檢測和比較[7]。④不良反應：對治療過程中患者感染、暈針、過敏、血糖升高及其他不良反應進行統計，并計算不良反應發生率。⑤治療依從率：根據雷龍鳴等[8]的調查問卷對患者的治療依從率進行評價，依從性評分>80分，為完全依從；60～80分，為依從；評分<60分，為不依從。依從率=(完全依從例數+依從例數)/總例數×100%，依從率越高，依從性越好。

2結果

2.1兩組臨床療效比較觀察組總有效率為96.4%，高于對照組的84.4%，差異有統計學意義(χ2=7.860，P<0.05)，觀察組臨床療效優于對照組(uc=7.860，P<0.05)，見表1。

表1　兩組骨質疏松性腰椎退變合并糖尿病患者

觀察組：采用功能鍛煉輔助針灸推拿療法進行治療；對照組：僅采用針灸推拿治療

2.2兩組鎮痛效果比較治療前兩組患者視覺模擬評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組視覺模擬評分顯著低于治療前(t=21.384,15.938，P<0.01)，且觀察組低于對照組(P<0.01)。觀察組起效時間短于對照組，維持時間長于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2　兩組骨質疏松性腰椎退變合并糖尿病患者

觀察組：采用功能鍛煉輔助針灸推拿療法進行治療；對照組：僅采用針灸推拿治療；a與治療前比較，P<0.01

2.3兩組炎性因子水平比較治療前兩組患者TNF-α和IL-1β 水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者TNF-α和IL-1β水平均顯著下降(P<0.01)，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3　兩組骨質疏松性腰椎退變合并糖尿病患者

觀察組：采用功能鍛煉輔助針灸推拿療法進行治療；對照組：僅采用針灸推拿治療；TNF-α：腫瘤壞死因子α；IL：白細胞介素

2.4兩組者不良反應發生情況比較兩組患者均未出現嚴重的不良反應，僅有部分患者出現輕微不良反應，經處理后好轉。觀察組不良反應發生率為8.2%(9/110),對照組為10.9%(7/64),兩組比較差異無統計學意義(χ2=0.258，P>0.05)，見表4。

表4　兩組骨質疏松性腰椎退變合并糖尿病患者不良反應發生率比較　(例)

觀察組：采用功能鍛煉輔助針灸推拿療法進行治療；對照組：僅采用針灸推拿治療

2.5兩組治療依從率比較觀察組治療依從率為98.2%(108/110)，高于對照組87.5%(56/64)，差異有統計學意義(χ2=8.522，P<0.05)，觀察組治療依從情況優于對照組(uc=6.665，P<0.05)，見表5。

表5　兩組骨質疏松性腰椎退變合并糖尿病患者治療依從率比較　(例)

觀察組：采用功能鍛煉輔助針灸推拿療法進行治療；對照組：僅采用針灸推拿治療

3討論

骨質疏松性腰椎退變是臨床常見的腰椎病變，隨著我國老齡化社會進程的加劇，該病的發病率呈顯著上升趨勢，其對患者及社會的影響也逐步提升，加之部分患者伴發糖尿病等慢性疾病，直接影響了患者的療效和康復進程。因此，對其治療方法及療效的研究亦受到臨床和社會的重視。而現階段臨床常用的保守及手術治療均具有一定的弊端，無法滿足臨床醫患的需求[9]。功能鍛煉用于多種疾病的輔助治療，尤其是功能障礙性疾病的治療具有顯著療效，其價值已得到臨床研究的證實。雖然現階段臨床對功能鍛煉用于骨質疏松性腰椎退變治療的研究較多，但功能鍛煉輔助治療骨質疏松性腰椎退變合并糖尿病的研究較少見。

針灸推拿是臨床常用的中醫理療方法，其以操作簡單、療效顯著、安全性高等優勢深受醫患的青睞。其用于骨質疏松性腰椎退變伴發糖尿病患者治療，能在改善腰椎內部環境、糾正錯位、消除痛苦等基礎上，對其肝、腎功能予以調理，不僅能加速疾病的康復，而且能改善患者的臟腑功能，從而對骨質疏松有一定的治療作用。同時治療過程中可配以脾俞等穴位，對患者的血糖予以調理，則進一步加速進行康復[10]。研究證實，針灸推拿治療對骨質疏松性腰椎退變患者的TNF-α和IL-1β水平亦有一定的改善作用。因此，已成為現階段治療疾病的常用療法。但臨床療效、鎮痛效果、康復進程等數據均還有待進一步提升[11]。功能鍛煉用于肢體障礙疾病的治療中能減輕痛苦，加速康復進程，改善TNF-α和IL-1β，進而提升臨床療效[12]。其用于腰椎退變的治療亦有一定的療效，且已得到研究證實。本研究結果顯示，觀察組臨床療效優于對照組；治療后，兩組患者TNF-α和IL-1β水平均顯著下降(P<0.01)，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.01)。因此，功能鍛煉輔助針灸推拿用于骨質疏松性腰椎退變合并糖尿病的治療具有重要的價值。

綜上所述，功能鍛煉輔助針灸推拿用于骨質疏松性腰椎退變合并糖尿病的治療，能緩解患者疼痛，改善其活動功能，降低炎性因子水平，進而提升臨床療效和治療依從性，對疾病的治療及治療方法的推廣使用，均具有重要價值。

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著錄參考文獻可以反映論文作者的科學態度和論文具有真實、廣泛的科學依據，也反映出該論文的起點和深度；可以把論文作者的成果與前人的成果區別開來；可以起到情報檢索與文獻計量研究作用；可以節省論文篇幅。

Study of Curative Effect of Functional Exercise Assisted Acupuncture and Massage Treatment of Osteoporotic Spine Degeneration Combined with Diabetes MellitusFENGYan-hua1a,WANGRu-ran1b,YINDong2.(1a.DepartmentofRehabilitationCenter,1b.DepartmentofSurgery,GuanganmenHospital,ChineseAcademyofTraditionalChineseMedicine,Beijing102618,China; 2.DepartmentofOrthopedics,GuangdongGeneralHospital,Guangzhou510080,China)

Abstract:ObjectiveTo discuss the curative effect of functional exercise assisted acupuncture and massage in treatment of osteoporotic spine degeneration combined with diabetes mellitus.MethodsA total of 174 cases with osteoporotic spine degeneration combined with diabetes mellitus admitted to Guanganmen Hospital,Chinese Academy of Traditional Chinese Medicine from Sep.2012 to Sep.2013 were included and divided into two groups according to random-number table method.Observation group of 110 cases were treated with functional exercise assisted acupuncture and massage therapy.Control group of 64 cases were treated with acupuncture and massage therapy only.Continuous exercise of 15 days as a course of treatment,and two courses were administered continuously.The curative effect,analgesic effect,inflammation factors level,adverse reactions and the treatment compliance rate between the two groups were compared.ResultsTotal effective rate of the observation group was significantly higher than the control group[96.4%(106/110) vs 84.4%(54/64),P<0.05].After treatment,visual analog scale of the observation group was lower than the control group[(2.23±0.23) point vs (3.15±0.26) point],onset time of the observaton group was shorter than the control group[(0.31±0.04) t/h vs (0.70±0.13) t/h],maintenance time of the observation group was longer than the control group[(33±5) t/h vs (19±5) t/h],the differences were statistically significant (P<0.01).After treatment,the levels of tumor necrosis factor α and interleukin 1β of the observation group were significantly lower than those in the control group[(1.11±0.25) mg/L vs (1.50±0.34) mg/L；(0.21±0.06) mg/L vs (0.33±0.05) mg/L],the differences were statistically significant(P<0.01).There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P>0.05).The treatment compliance rate of the observation group was 98.2% (108/110),higher than that of the control group′s 87.5%(56/64),the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionFunctional exercise assisted acupuncture and massage for the treatment of osteoporotic spine degeneration combined with diabetes mellitus,can alleviate the patients′ pain,improve the mobility function,reduce inflammatory factor level,promote the clinical curative effect and treatment compliance,thus is of promotion value.

Key words:Osteoporosis; Lumbar degeneration; Diabetes; Functional exercise; Acupuncture and massage

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收稿日期：2015-04-07修回日期：2015-08-04編輯：伊姍

基金項目：廣東省醫學科研基金立項課題(A2014030)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.19.052

中圖分類號：R468-2

文獻標識碼：A