阿托品預先用藥對婦科手術中應用垂體后葉素致心率減慢的預防

劉慧芳，韓志強，于建設

(內蒙古醫科大學附屬醫院麻醉科，呼和浩特 010050)

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阿托品預先用藥對婦科手術中應用垂體后葉素致心率減慢的預防

劉慧芳，韓志強※，于建設

(內蒙古醫科大學附屬醫院麻醉科，呼和浩特 010050)

摘要：目的觀察阿托品預處理在子宮肌瘤剔除術中應用垂體后葉素致心率減慢的預防效果 方法選擇2012年11～12月內蒙古醫科大學附屬醫院行子宮肌瘤剔除術手術的患者60例,美國麻醉醫師協會Ⅰ～Ⅱ級,采用隨機數字表法分為生理鹽水組和阿托品組,各30例,均采用硬膜外麻醉,于注射垂體后葉素時阿托品組給予阿托品0.4 mg,生理鹽水組給予等量生理鹽水，分別觀察注射前(T0)、注射后2 min(T1)、注射后5 min(T2)、注射后15 min(T3)、注射后25 min(T4)患者心率、收縮壓、舒張壓的變化，記錄高血壓及心動過緩的發生率。結果與生理鹽水組比較，阿托品組心動過緩的發生率明顯降低(0比40.0%)(P<0.01)。其中生理鹽水組患者有12例發生心動過緩，阿托品組無一例出現；與T0比較，生理鹽水組與阿托品組給予垂體后葉素后收縮壓、舒張壓均在T1～3時升高(P<0.05)，生理鹽水組HR在T1～3時明顯降低(P<0.05)；阿托品組心率在給垂體后葉素前后無明顯變化(P>0.05)。結論預先給予阿托品可有效預防在子宮肌瘤剔除術中應用垂體后葉素致心率減慢。

關鍵詞：子宮肌瘤；垂體后葉素;阿托品;麻醉，椎管內

子宮肌瘤剔除術術中面臨的主要問題是出血，以往多集中在止血方法、止血藥物等方面的研究，忽略了止血藥物對患者循環系統方面的影響。垂體后葉素含催產素和血管加壓素兩種成分，所以對子宮收縮的作用較催產素更顯著[1]。研究表明，垂體后葉素應用于子宮肌瘤剔除術中可明顯減少出血，縮短手術時間[2]。但垂體后葉素對循環的影響較大，短時間內可使血壓增高、心率減慢，甚至心搏驟停，給患者帶來不利影響[3]。本研究觀察阿托品預處理在子宮肌瘤剔除術中應用垂體后葉素致心率減慢的預防效果，為臨床合理用藥提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年11～12月內蒙古醫科大學附屬醫院開腹子宮肌瘤剔除術患者60例，美國麻醉醫師協會Ⅰ～Ⅱ級，年齡25～45歲，體質量45～70 kg。術前經彩色多普勒超聲及婦科檢查診斷為子宮肌瘤，既往無高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、哮喘、糖尿病、腦血管疾病病史，心電圖檢查無異，所有患者均無椎管麻醉禁忌。手術開始前血流動力學不穩定、麻醉效果差或阻滯不全者除外。采用隨機數字表法將60例患者隨機分為生理鹽水組和阿托品組,各30例。本研究經過本院醫學倫理委員會同意，取得參與患者的同意，并簽署知情同意書。

1.2麻醉方法術前禁食12 h,禁飲6 h,入室后常規監測心電圖、血壓、呼吸、脈博血氧飽和度(oxygen saturation,SpO2)并開放上肢靜脈通路，麻醉前靜脈輸注乳酸鈉林格液300～500 mL(山東華魯制藥有限公司生產，批號：1408072)。所有患者均采用L1～2為穿刺間隙，試驗劑量給予2%利多卡因3 mL(石家莊四藥有限公司生產，批號：1501051904),觀察5 min，無全脊髓麻醉、異常廣泛阻滯及局部麻醉藥毒性反應后給予維持劑量10～12 mL，待阻滯平面達胸椎6(T6)以后開始手術。阿托品組患者在注射垂體后葉素前1 min給予阿托品0.4 mg, 生理鹽水組患者給予等量生理鹽水。兩組患者均給予垂體后葉素6 U稀釋至10 mL，注射于子宮肌層，待宮體發白后行子宮肌瘤剔除術。

1.3觀察指標記錄注藥前(T0)、注藥后2 min(T1)、5 min(T2)、15 min(T3)、25 min (T4)的收縮壓、舒張壓、心率。記錄高血壓及心動過緩發生率(高血壓是指血壓高于初始血壓20%，心動過緩是指心率低于60次/min)。

2結果

2.1兩組基線資料比較兩組患者的年齡、體質量、手術時間的比較差異無統計學意義 (P>0.05)，見表1。

表1兩組子宮肌瘤剔除術患者一般情況及

手術時間的比較

組別年齡(歲)體質量(kg)手術時間(min)生理鹽水組35±860±6119±21阿托品組 35±762±7120±40t0.0001.1820.121P1.0000.2400.904

2.2兩組不同時點間觀察指標的比較與T0比較，生理鹽水組收縮壓、舒張壓在T1～3時升高(P<0.05)，心率在T1～3時明顯降低(P<0.05)；阿托品組收縮壓、舒張壓在T1～3時明顯升高(P<0.05)，心率在T1～4時無明顯變化。與生理鹽水組比較，阿托品組各時間點收縮壓、舒張壓變化差異無統計學意義，心率在T1～3時較生理鹽水組增快(P<0.05)，見表2 。

表2　兩組子宮肌瘤剔除術患者不同時間點收縮壓、舒張壓、心率的比較　±s)

T0：注藥前；T1：注藥后2 min；T2：注藥后5 min；T3：注藥后15 min；T4：注藥后25 min

2.3兩組心動過緩發生率的比較與生理鹽水組比較，注藥后15 min，阿托品組高血壓發生率的差異無統計學意義 (P>0.05)，心動過緩的發生率明顯降低(P<0.05);生理鹽水組有6例心率低于50次/min，給予阿托品0.5 mg后好轉，有2例心率低于45次/min，給予阿托品0.5 mg及麻黃素6 mg后好轉。見表3。

表3　兩組子宮肌瘤剔除術患者高血壓及

3討論

子宮肌瘤是婦科常見疾病,35歲以上婦女的發生率高達20%,肌瘤剔除術為臨床常用術式[4]。因子宮血運豐富，如何減少術中出血，是子宮肌瘤剔除術中關注的焦點。目前常用的藥物有垂體后葉素和縮宮素。有研究證明，子宮肌層注射垂體后葉素可以減少術中出血量,縮短手術時間,效果優于縮宮素[5]。垂體后葉素是從動物垂體后葉中提取的九肽類物質,包含縮宮素和血管加壓素兩種成分,縮宮素直接作用于子宮平滑肌細胞，局部注射后可使子宮強烈收縮；血管加壓素作用于子宮肌膜及子宮血管平滑肌細胞上的Ⅵa 受體，因此其不僅對子宮有興奮作用，還能收縮血管,尤其是毛細血管和小動脈，這樣子宮局部注射垂體后葉素后，既可使子宮平滑肌收縮,又能使切口處的小血管收縮，從而達到顯著的雙重止血效果。但應用垂體后葉素的不良反應尤其是心血管方面的不良反應也不容忽視[6]。研究表明，垂體后葉素的應用可使婦科手術患者的QT間期延長[7]。亦有報道婦科手術給予垂體后葉素可致心搏驟停[8]。趙國勝和趙恩慈[9]研究顯示，給予垂體后葉素對于腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中血壓明顯增高，心率明顯減慢。其原因可能是由于血壓增高，反射性引起心率減慢。因此,給予垂體后葉素前適當予以干預可減少一些不可預料的并發癥,尤其心率減慢乃至心臟驟停，以確保患者的安全。本研究在注射垂體后葉素1 min前給予阿托品可有效地預防心率減慢，與對照組比較差異有統計學意義，同時在研究前分別給予阿托品0.4、0.5、0.6 mg進行觀察，顯示給予0.4 mg阿托品，心率的增快幅度正好抵消了垂體后葉素所致的心率減慢，患者不至于出現心率增快、心悸等不適感。垂體后葉素的半衰期為10～20 min，所以在給予其25 min后血壓、心率與給藥前差異無統計學意義，這與它的藥動學相符。在心率低于45次/min時，由于每搏量減少，血壓相應下降，單純給予阿托品后難以糾正低血壓，配合給予麻黃素后好轉。

綜上所述，在婦科手術中應用垂體后葉素后，預先給予0.4 mg阿托品可有效地預防垂體后葉素致心率減慢，避免劇烈的循環波動，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]張冬生，張轉，史宏偉，等．垂體后葉素對心肺轉流后嚴重低血壓患者血流動力學的影響[J]．臨床麻醉學雜志，2011，27(5)：458-460.

[2]梅松原，劉艷庚.垂體后葉素或縮宮素在腹腔鏡肌壁間子宮肌瘤剔除術中應用的對比研究[J].中國微創外科雜志,2011,11(9):801-803.

[3]郭俊雄，鄭永平，楊壁輝．垂體后葉素的心血管不良反應臨床觀察[J]．河北醫學，2005，11(3)：247-248．

[4]王慈英.子宮肌瘤剔除術3種術式的臨床比較[J].實用臨床醫學雜志,2008,9(2):73-74.

[5]李麗,馬樹強,周曉梅.腹腔鏡子宮肌瘤切除術中垂體后葉素及縮宮素止血作用的對比研究[J].腹腔鏡外科,2008,13(6):455-456.

[6]王利民,周建英.垂體后葉素治療咯血副作用 267 例[J].浙江醫學,2007,29(2)：188-190.

[7]耿桂啟，黃紹強．垂體后葉素對婦科手術患者QT間期的影響[J].復旦學報：醫學版，2010，37(2)：229-231.

[8]范海霞,李曉芬.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中垂體后葉素致心跳驟停的預防護理[J].護理學報,2010,17(2B):52-53.

[9]趙國勝，趙恩慈.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中聯合應用垂體后葉素與催產素對循環系統的影響[J].臨床麻醉學雜志,2012,28(5):485-487.

Application of Pretreatment with Atropine to Prevent Pituitrin Caused Bradycardia in Gynecologic SurgeryLIUHui-fang，HANZhi-qiang，YUJian-she.(DepartmentofAnesthesia,AffiliatedHospitalofInnerMongolia,Hohhot010050,China)

Abstract：ObjectiveTo observe the preventive effect of atropine pretreatment for pituitrin induced bradycardia in myomectomy.MethodsA total of 60 patients who underwent routine myomectomy surgery in Affiliated Hospital of Inner Mongolia,ASA Ⅰ-Ⅱ,during November and December 2012 were divided into two groups by dynamic random grouping method:atropine group(n=30) and saline group(n=30).The patients all received epidural anesthesia.In atropine group,atropine 0.4mg was also injected when injecting pituitrin,while saline group was injected normal saline of the same amount.The heart rate(HR),systolic blood pressure(SBP),diastolic blood pressure(DBP) before injection(T0),2 min(T1),5 min(T2),15 min(T3) and 25 min(T4) after injection were recorded,and the incidence of hypertension and bradycardia was recorded as well.ResultsCompared with saline group,the incidence of bradycardia was decreased significantly in atropine group(0 vs 40.0%)(P<0.01).There were 12 patients of bradycardia in saline group,and no such case in atropine group.Compared with T0,the SBP,DBP of saline group and A at T1-3were elevated(P<0.05),the HR of saline group at T1-3were significantly decreased (P<0.05);HR of atropine group at T1-4were not changed(P>0.05).ConclusionPretreatment with atropine can effectively prevent pituitrin caused bradycardia in gynecologic surgery.

Key words：Uterine fibroids; Pituitrin; Atropine; Anesthesia，epidural

收稿日期：2014-08-04修回日期：2015-06-09編輯：樓立理

基金項目：內蒙古衛生廳醫療衛生科研計劃項目(2010031)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.19.053

中圖分類號：R452

文獻標識碼:A

文章編號：1006-2084(2015)19-3603-02