二甲雙胍聯合維格列汀治療2型糖尿病臨床療效分析

高曉華

二甲雙胍聯合維格列汀治療2型糖尿病臨床療效分析

高曉華

目的討論二甲雙胍聯合維格列汀治療2型糖尿病的臨床療效。方法73例2型糖尿病患者, 隨機分為二甲雙胍組(34例)和二甲雙胍聯合維格列汀組(39例), 測定兩組患者治療前后空腹血糖(FBG)、口服葡萄糖耐量試驗餐后2 h血糖(2 h FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血脂、腎功、體質量指數(BMI)等生化指標。結果組內比較二甲雙胍組FBG、OGTT2 h、HbA1c治療后明顯低于治療前,差異有統計學意義(P＜0.05), 二甲雙胍聯合維格列汀組FBG、OGTT2 h、HbA1c、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)治療后明顯低于治療前, 差異有統計學意義(P＜0.05)。組間比較, 治療前二甲雙胍組和二甲雙胍聯合維格列汀組各指標差異無統計學意義(P＞0.05), 治療后二甲雙胍聯合維格列汀組BMI、LDL-C、TC明顯低于二甲雙胍組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論二甲雙胍聯合維格列汀具有良好降糖降血脂療效。

2型糖尿病；二甲雙胍；維格列汀

流行病學報告顯示近年來我國糖尿病(diabetes elitus, DM)發病率呈明顯上升趨勢, 發病年齡也開始提前[1］。DM按發病原因分為1型糖尿病(T1DM)和2型糖尿病(T2DM),其中T1DM發病較早, 一般在30歲之前, T2DM發病較晚,且占DM總發病率的90％左右[2］。T2DM發病機制復雜, 主要原因有胰島素生成分泌不足、胰島素抵抗等[3］。長期高血糖狀態損傷全身臟器, 研究顯示長期高血糖主要導致的并發癥有心血管病變、中樞神經系統病變、眼球病變等, 長期高血糖可引起高血脂, 從而導致微血管病變、末梢循環障礙、高血糖動脈粥樣硬化, 從而導致冠心病、心絞痛等嚴重心臟病變[4］。臨床通過控制患者血糖, 來減少DM對全身各臟器系統的損傷。維格列汀是近年來研發的新型口服降糖藥, 其通過抑制二肽基肽酶-4(dipeptidyl peptidase-4, DDP-4)來減少胰高血糖素樣肽-1(glucagon-like peptide-1, GLP-1), 從而增加GLP-1活性, 減少胰島β細胞損傷, 在提高血糖的同時從根本上緩解和治療病情[5］。本研究以T2DM患者為研究對象, 研究二甲雙胍聯合維格列汀治療T2DM患者的療效,旨在通過研究二甲雙胍聯合維格列汀對患者各生化指標的影響為臨床治療T2DM提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月～2014年9月在本院內分泌科就診的2型糖尿病患者73例, 年齡28～75歲, 其中男38例, 平均年齡(48.92±12.65)歲, 女35例, 平均年齡(47.35±13.82)歲。將患者隨機分為二甲雙胍組(34例)和二甲雙胍聯合維格列汀組(39例), 兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 患者一般資料情況(n,±s)

表1 患者一般資料情況(n,±s)

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數 性別比例(男/女) 平均病程(年) 平均年齡(歲)二甲雙胍組 34 18/16 6.27±5.82 55.84±13.72二甲雙胍聯合維格列汀組 39 20/19 6.49±5.76 53.91±13.77

1.22型糖尿病診斷標準 參考世界衛生組織(WHO)于1999年制定的糖尿病診斷標準：有多飲、多尿、體重減輕等典型糖尿病癥狀, 空腹血糖≥7.0 mmol/L, 或任意時間血糖≥11.1 mmol/L；無典型糖尿病癥狀, 連續2次或以上空腹血糖≥7.0 mmol/L, 或任意時間血糖≥11.1 mmol/L；無典型糖尿病癥狀, 空腹血糖≥7.0 mmol/L, 或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L, OGTT試驗餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。排除妊娠期或哺乳期婦女, 嚴重肝臟、心臟、腎臟等重要臟器功能障礙, 無感染性疾病, 應激狀態。

1.3 研究方法 二甲雙胍組34例, 治療方法：先二甲雙胍(中美上海施寶制藥有限公司, 批號：1406108)800～1000 mg/d, 療程4周, 再二甲雙胍1500～2000 mg/d, 療程6個月。二甲雙胍聯合維格列汀組, 先二甲雙胍800～1000 mg/d, 療程4周, 再維格列汀(Norartic Pharma Stein AC, 批號：20130901)80～100 mg/d,二甲雙胍800～1000 mg/d, 療程6個月。患者抽取靜脈血檢測FBG、OGTT2 h、HbA1c、血脂、腎功、體質量指數。

1.4 統計學方法 本研究中所有數據均采用SPSS16. 0統計分析軟件進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

組內比較二甲雙胍組FBG、OGTT2h、HbA1c治療后明顯低于治療前, 差異有統計學意義(P＜0.05)；二甲雙胍聯合維格列汀組FBG、OGTT2h、HbA1c、LDL-C、TC治療后明顯低于治療前, 差異有統計學意義(P＜0.05)。組間比較, 治療前二甲雙胍組和二甲雙胍聯合維格列汀組各指標差異無統計學意義(P＞0.05), 治療后二甲雙胍聯合維格列汀組BMI、LDL-C、TC明顯低于二甲雙胍組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床指標比較(±s)

表2 兩組患者臨床指標比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；治療后兩組比較,bP＜0.05。TG=甘油三酯；HDL=高密度脂蛋白；UA=血尿酸；Cr=肌酐

指標 二甲雙胍組(n=34) 二甲雙胍聯合維格列汀組(n=39)治療前 治療后 治療前 治療后BMI(kg/m2) 23.47±2.55 23.53±2.74 23.86±2.61 19.67±2.41bFBG(mmol/L) 9.53±2.35 7.04±2.41a 9.72±2.52 7.13±2.39aOGTT2h(mmol/L) 18.94±5.63 12.08±5.29a 19.03±5.72 11.95±5.05aHbA1c(％) 9.83±1.37 6.03±1.99a 9.76±1.58 6.24±1.73aLDL-C(mmol/L) 4.82±0.87 4.57±0.91 4.79±0.88 3.17±0.73abTG(mmol/L) 2.21±0.65 2.09±0.58 2.17±0.61 2.39±0.72 HDL(mmol/L) 1.01±0.23 1.12±0.28 1.11±0.26 1.09±0.26 TC(mmol/L) 5.24±1.19 5.49±1.31 5.39±1.42 3.28±1.33abUA(μmol/L) 319.83±111.97 325.68±112.54 308.78±98.64 328.85±93.51 Cr(μmol/L) 72.98±31.24 77.92±38.61 85.35±33.69 75.83±39.76

3 討論

本研究結果顯示二甲雙胍組FBG、OGTT2h、HbA1c治療后明顯低于治療前, 二甲雙胍聯合維格列汀組FBG、OGTT2h、HbA1c、LDL-C、TC治療后明顯低于治療前。組間比較, 治療前二甲雙胍組和二甲雙胍聯合維格列汀組各指標差異無統計學意義(P>0.05), 治療后二甲雙胍聯合維格列汀組BMI、LDL-C、TC明顯低于二甲雙胍組。二甲雙胍通過降低肝糖原分解來降低血糖, 維格列汀通過抑制DDP-4來降低血糖, 二者的降糖機制不同[6］。有研究顯示二甲雙胍聯合維格列汀治療具有協同效果, 療效優于單獨用藥。本研究結果與相關報道相似, 除此之外, 本研究還發現二甲雙胍聯合維格列汀治療可明顯降低患者LDL-C、TC、BMI。研究發現二甲雙胍具有降血脂作用[7］, 但對維格列汀降脂作用無明確報道, 本研究發現二者聯合應用降脂作用強于二甲雙胍, 說明聯合用藥在改善患者血糖水平同時可以調節患者血脂, 防止DM的心血管系統并發癥。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.072

2014-10-22］

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