三種給藥方式對早期妊娠藥物流產的效果比較

祁慧玲

三種給藥方式對早期妊娠藥物流產的效果比較

祁慧玲

目的比較米索前列醇三種不同給藥方式對早期妊娠藥物流產的臨床效果。方法回顧性分析120例早期妊娠藥物流產患者的臨床資料, 按照給藥方式分為三組, 即A、B、C組, 每組40例,均給予米索前列醇治療, A組給予口服, B組給予舌下含服, C組給予陰道放置, 比較三組治療效果。結果流產成功率：A組75.00％、B組85.00％、C組92.50％, 三組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；不良反應率：A組52.50％、B組35.00％、C組25.00％, 三組比較差異有統計學意義(P＜0.05)；三組完全流產患者孕囊排出時間、陰道出血量比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論陰道放置與舌下含服米索前列醇對早期妊娠藥物流產的效果優于口服米索前列醇的效果, 不良反應少, 值得臨床推廣應用。

早期妊娠藥物流產；米索前列醇；給藥方式；臨床療效

終止早期妊娠的方法主要有手術流產及其藥物流產, 由于手術流產對患者的身體有嚴重損害, 因此, 臨床中多采用藥物流產的方法[1］。迄今為止, 米索前列醇是最為常用的藥物流產藥物, 但由于其給藥方式的不同對早期妊娠流產效果不同。因此, 本文則對三種不同給藥方式的臨床效果加以分析。特選取本院收治的120例早期妊娠藥物流產患者作為此次研究對象, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2013年7月～2014年7月以來收治的120例早期妊娠藥物流產患者的臨床資料進行回顧性分析。所有患者均了解研究相關情況, 并簽署知情同意書,自愿參與研究。按照給藥方式分為A組、B組、C組, 各40例, A組：年齡21～32歲, 平均年齡(26.12±2.36)歲；停經時間31～52 d, 平均停經時間(48.12±3.32)d；14例經產婦,26例初產婦。B組：年齡22～35歲, 平均年齡(27.04±3.10)歲；停經時間35～58 d, 平均停經時間(45.52±3.75)d；16例經產婦,24例初產婦。C組：年齡20～34歲, 平均年齡(28.12±2.14)歲；停經時間38～57 d, 平均停經時間(49.85±3.07)d；15例經產婦,25例初產婦。對三組患者的各項臨床資料進行比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 三組患者均給予米索前列醇(北京紫竹藥業有限公司, 國藥準字H20000668, 0.2 mg), A組給予口服,每日9:00服用米索前列醇終止妊娠, 連續服用3 d, 服藥量分別為50、150、600 mg, 服藥前后均禁食2 h；B組給予舌下含服, 服用方法與A組相同, 在第3天清晨空腹含服600 mg； C組給予陰道放置, 第3天清晨孕婦排空膀胱后, 繼續將600 mg米索前列醇放入陰道穹窿內, 后臥休息2～4 h。

1.3 觀察指標 詳細觀察并記錄三組患者流產效果、完全流產患者孕囊排出時間、陰道出血量及不良反應。

1.4 療效評定標準 分為完全流產、不完全流產、流產失敗三等級。完全流產：采用米索前列醇24 h后, 體內妊娠物完全排出, 陰道出血量較少；不完全流產：用藥24 h后, 體內妊娠物未完全排出, 且陰道出血量與月經出血量相比多,在手術過程中發現殘留妊娠物；流產失敗：用藥24 h后, 體內妊娠物未排出, 陰道未出現流血現象, 行手術中發現妊娠物。流產成功率為完全流產率。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者流產效果 B組、C組與A組患者的流產成功率比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 詳見表1。

2.2 三組患者的完全流產孕囊排出時間、陰道出血量情況 三組完全流產患者孕囊排出時間、陰道出血量比較差異均具有統計學意義(P＜0.05), 詳見表2。

2.3 三組患者不良反應情況 A組21例出現不良反應, 占52.50％, 表現為惡心、嘔吐；B組14例, 占35.00％；C組10例,占25.00％。B組、C兩組與A組相比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 三組患者流產效果比較[n(％)］

表2 三組患者完全流產患者囊排出時間、陰道出血量比較(±s)

表2 三組患者完全流產患者囊排出時間、陰道出血量比較(±s)

注：與A組比較,aP＜0.05

組別 例數 孕囊排出時間(h) 陰道出血量(ml) A組 40 3.51±0.45 75.12±11.36 B組 40 2.58±0.56a 86.12±10.25aC組 40 2.49±0.41a 74.26±9.85a

3 討論

臨床中終止早期妊娠的方法主要分為手術流產與藥物流產, 由于傳統手術流產中孕婦受承受的痛苦較大, 且極易造成機體損傷, 影響孕婦后期的生殖功能。盡管當前隨著醫療技術的不斷發展, 人工流產術的疼痛度也得到降低, 但是臨床中孕婦還是采用藥物流產的方式。較為常用的藥物主要為米列前列醇, 該藥物屬于前列腺素的衍生物, 能特異作用于子宮頸和子宮, 通過對宮頸纖維細胞的刺激, 有效抑制宮頸膠原合成, 在短時間內讓子宮軟化, 使子宮出現明顯擴張,同時引發子宮平滑肌收縮, 直接或間接地加強了子宮的收縮,減少了出血量, 在胚胎組織排出之后, 子宮內的殘留組織較少。具有較高的安全性、成功率, 盡管有嘔吐、惡心等不良反應, 但是停止用藥, 則可恢復正常。

當前的米索前列醇的給藥方式有口服、舌下含服以及陰道給藥三種, 經過臨床分析比較得出, 舌下含服與陰道給藥的流產效果最佳[2］。在本院進行的上述研究中, 陰道給藥的流產成功率達到了92.50％, 舌下含服組的流程成功率也達到了85.00％。因為孕婦使用舌下含服方式使口腔黏膜直接吸收藥物, 這種情況下, 使患者的口腔黏膜靜脈回流繞過心臟實現直入人體循環, 這種方式可以有效避免藥物因接觸胃液而失去活性情況的發生[3］。但需注意的是, 在舌下含服用藥中口腔含少量水可促進藥物溶解吸收, 然而舌下含服主要是通過舌下黏膜中的靜脈叢吸收藥物的, 孕婦不能直接將藥物含在嘴里。舌下含服的方式與陰道給藥相比, 操作簡單, 對藥物的吸收情況也更容易觀察[4,5］。相比于口服用藥, 陰道給藥更理想, 能有效避免肝臟的新陳代謝, 鎮痛效果較好,應大力推廣。

綜上所述, 在進行孕婦早期終止妊娠藥物臨產方面, 不同用藥方式下運用米索前列醇的效果是不同的, 口服流產效果最差, 且副作用多, 而陰道給藥和舌下含服的效果最佳,值得臨床應用。

[1]張艷紅, 曾素霞.早期妊娠藥物流產用藥方法效果分析.醫藥前沿,2013(27):222-223.

[2]蘇秋梅.米索前列醇不同給藥途徑對藥物流產結局的影響.中國醫刊,2012,47(7):79-81.

[3]葉茵.米索前列醇舌下含服與口服途徑給藥終止早期妊娠效果比. 中外健康文摘,2009,6(4):105-106.

[4]胡瑜仙.米索前列醇不同給藥途徑終止妊娠的效果.中國社區醫師,2014,30(5):55-57.

[5]李萍娟.米索前列醇不同給藥途徑用于早期妊娠藥物流產分析. 中國醫學創新,2014,11(5):51-52.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.104

2014-10-22］

453500 河南省原陽縣紅十字醫院婦產科