膝關節鏡聯合透明質酸鈉治療老年膝關節骨性關節炎療效觀察

史良

膝關節鏡聯合透明質酸鈉治療老年膝關節骨性關節炎療效觀察

史良

目的觀察膝關節鏡聯合透明質酸鈉治療老年膝關節骨性關節炎的臨床療效。方法84例老年膝關節骨性關節炎患者為研究對象, 隨機分為觀察組與對照組, 各42例, 觀察組給予膝關節鏡聯合透明質酸鈉治療, 對照組給予關節腔封閉治療, 比較兩組患者的臨床療效。結果觀察組總有效率97.6％, 明顯優于對照組78.6％, 兩組總有效率比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論膝關節鏡聯合透明質酸鈉治療老年膝關節骨性關節炎的臨床療效顯著, 值得在臨床上推廣。

膝關節鏡；透明質酸鈉；老年膝關節骨性關節炎

膝關節骨性關節炎是中老年人群常見的一種慢性活動性疾病, 也可稱為膝關節增生性關節炎或退行性關節炎, 對患者的滑膜、關節軟骨以及軟骨下骨組織影響較大, 主要臨床癥狀為膝關節疼痛、腫脹、屈伸受限等, X線主要表現為關節間隙變窄, 骨小梁斷裂, 軟骨下骨質致密等。隨著我國老年人口數量的不斷增多, 該疾病的發病率也不斷增加, 嚴重影響了患者的生活質量。本院為研究膝關節鏡聯合透明質酸鈉治療老年膝關節骨性關節炎的臨床療效, 選取收治的84例膝關節骨性關節炎患者為研究對象, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的膝關節骨性關節炎患者84例, 將其隨機分為觀察組與對照組, 各42例, 觀察組男20例,女22例, 平均年齡(63.8±3.1)歲；對照組男19例, 女23例,平均年齡(65.7±2.9)歲。所有患者經相關檢查后確診為膝關節骨性關節炎患者, 均無嚴重心、肝、腎功能不全患者, 且排除化膿性關節炎、心肌梗死、風濕性關節炎等患者。兩組患者年齡、性別、病情等方面比較, 差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 給予對照組患者關節封閉治療, 先進行常規消毒, 使用40～80 mg曲安縮松與20 ml利多卡因對膝關節髕骨進針, 采用注射治療的方法將藥液注入, 每周1次, 連續4周；觀察組給予膝關節鏡聯合透明質酸鈉治療, 具體措施如下：患者取仰臥位, 給予連續硬膜外麻醉, 選取其膝關節內側或外側入路, 采用橫行或縱行切口(切口約0.5 cm大小)。在切口處利用膝關節鏡選擇穿刺點(為使關節腔處于充盈狀態,可適量注入生理鹽水), 將穿刺套管置入, 隨后沿穿刺口套管將關節鏡頭置入, 觀察患者關節情況。在關節鏡輔助觀察下,清理影響關節活動的病變組織, 部分切除或松懈髕下脂肪墊肥厚以及內側滑膜皺襞嵌頓等影響關節活動組織, 對于絨毛增生肥厚者或滑膜炎癥相對較重者要部分切除。手術結束后,使用生理鹽水沖洗關節腔, 隨后加壓固定包扎。術后3 d使用1％透明質酸鈉2 ml注入患肢關節腔內, 注射前需先將關節腔內積液抽凈, 每周注射1次, 連續4周。

1.3 療效判斷[1］患者各項臨床癥狀消失, 步行超過1 km,膝關節屈曲度正常, 且未發生攣縮現象, 可視為痊愈；臨床癥狀基本消失或明顯改善, 步行超過1 km稍有疼痛感, 膝關節屈伸度基本正常, 可視為明顯進步；臨床癥狀有所改善,步行超過500 m出現疼痛感, 膝關節屈伸度>110°, 偶爾有攣縮現象出現, 可視為進步；臨床癥狀無明顯改善, 膝關節不能正常屈曲, 攣縮現象時常出現, 可視為無效。總有效率=(痊愈+明顯進步+進步)/例數×100％。

1.4 統計學方法 用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)形式表示, 實施t檢驗；計數資料以率(％)形式表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組總有效率97.6％高于對照組78.6％, 差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者總有效率比較[n(％)］

3 討論

膝關節骨性關節炎通常是因外傷或術后關節長期不適當固定等因素導致的, 是臨床常見的一種老年疾病, 發病率隨著老年人口數量增加而不斷上升。早期膝關節骨性關節炎主要有膝關節疼痛、腫脹、屈伸活動受限等臨床癥狀, 且上下樓梯、負重活動時上述癥狀加重, 隨著病情的不斷發展, 會導致患者出現下肢功能障礙, 進一步影響患者膝關節周圍動、靜穩定結構的主要功能, 導致患者出現關節不穩定、肌肉萎縮等癥狀。另外老年患者易出現半月板磨損以及關節內出現軟骨碎片或游離體等癥狀, 目前手術治療、物理治療與藥物治療為主要治療方法。

近年來, 經臨床經驗得出, 膝關節鏡聯合透明質酸鈉治療老年膝關節骨性關節炎患者具有良好的應用價值。患者臨床癥狀嚴重時, 膝關節鏡清理術能夠有效切除患者增生的骨贅以及滑膜炎癥, 將軟骨碎片與游離體摘除, 緩解其疼痛癥狀,修復受損的半月板, 平整關節面, 有利于軟骨下骨鉆孔[2］。術后使用大量生理鹽水沖洗關節腔, 能夠沖洗掉關節內漂浮或吸附在滑膜表面的有害物質, 改善患者關節腔內的環境質量。

透明質酸鈉是一種非蛋白大分子物質, 是關節液與軟骨基質的主要構成成分, 具有抗感染、維持水電解質平衡、促進創傷愈合以及潤滑等多種功能, 另外還有保護關節、供應營養、緩沖應力等作用。骨關節炎患者關節內透明質酸鈉代謝通常存在異常, 濃度降低, 軟骨出現降解與破壞, 潤滑功能也明顯下降, 大大降低了軟骨彈性, 進一步損害膝關節組織[3］。因此聯合應用透明質酸鈉注射治療, 能夠有效提高關節內透明質酸含量, 改善其軟骨基質的代謝功能；另外也能保護患者的關節軟骨, 消除炎癥反應, 加快軟骨修復, 在臨床上具有較高的應用價值。對照組患者采用關節腔封閉治療,總有效率為78.6％, 觀察組患者采用膝關節鏡聯合透明質酸鈉治療, 總有效率為97.6％, 觀察組總有效率高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 膝關節鏡聯合透明質酸鈉治療老年膝關節骨性關節炎的臨床療效顯著, 有助于促進其膝關節功能恢復,改善患者生活質量, 值得在臨床上推廣。

[1]王健, 葛興龍, 吳惠民. 膝關節鏡聯合透明質酸鈉注射治療老年膝關節骨性關節炎的療效觀察. 中國內鏡雜志,2010,16(6):568-570.

[2]陳中山.膝關節鏡聯合透明質酸鈉治療老年膝關節骨性關節炎療效觀察.中國實用醫藥,2013,8(21):155-156.

[3]魏延舉.膝關節鏡聯合透明質酸鈉治療老年膝關節骨性關節炎療效觀察.基層醫學論壇,2012,16(19):2474-2475.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.118

2014-10-29］

455000 河南省安陽鋼鐵公司職工總醫院骨科