社區(qū)老年高血壓病患者自我管理干預(yù)的效果研究

陳麗珍 簡(jiǎn)淑霞 廖遠(yuǎn)鋒

社區(qū)老年高血壓病患者自我管理干預(yù)的效果研究

陳麗珍 簡(jiǎn)淑霞 廖遠(yuǎn)鋒

目的探討社區(qū)高血壓患者進(jìn)行自我管理干預(yù)的效果。方法70例社區(qū)老年高血壓病患者, 并將其隨機(jī)分成對(duì)照組(34例)與干預(yù)組(36例), 對(duì)干預(yù)組采取自我管理干預(yù), 對(duì)照組不采取相應(yīng)干預(yù)措施, 對(duì)兩組患者的干預(yù)效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 干預(yù)組患者高血壓病的控制率明顯增加、體重控制、低鹽飲食行為明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)傳授給患者控制、管理高血壓病的常用方法；通過(guò)健康教育、定期隨訪等措施來(lái)提高血壓病患者的自我管理能力。患者自我管理可有效提高血壓控制率, 不良生活習(xí)慣均有一定程度改善。

社區(qū)老年高血壓；自我管理；效果研究

血壓是影響人們生活質(zhì)量與壽命的幾種主要慢性疾病之一, 高血壓即是獨(dú)立心血管疾病, 也是誘發(fā)其他心血管疾病的危險(xiǎn)因素。目前, 我國(guó)高血壓的特點(diǎn)主要表現(xiàn)為三高(高患病率、高死亡率、高致殘率)和三低(低知曉率、低治療率、低控制率)兩種[1］。由于高血壓這一疾病病程時(shí)間較長(zhǎng), 所以治療時(shí)需要耗費(fèi)較長(zhǎng)的時(shí)間, 患者要做好終身控制血壓的準(zhǔn)備。但是很多老年患者在治療過(guò)程中因生理或心理因素的影響, 血壓控制不夠堅(jiān)持且不積極參與治療, 導(dǎo)致這部分患者需反復(fù)住院。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的深入開(kāi)展, 根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)發(fā)現(xiàn), 高血壓患者缺乏健康概念, 對(duì)疾病治療認(rèn)識(shí)存在誤區(qū), 服藥依從性較差, 血壓的控制率較低, 存在較高的并發(fā)癥。因此, 社區(qū)服務(wù)人員應(yīng)該向患者傳授控制和管理血壓病的方法。為了有效地提高血壓患者的自我管理能力,應(yīng)對(duì)其進(jìn)行健康教育, 并定期進(jìn)行隨訪。本文選取鐘村街衛(wèi)生服務(wù)中心70例高血壓患者, 對(duì)社區(qū)高血壓患者進(jìn)行自我管理干預(yù)的效果進(jìn)行探討, 取得效果顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鐘村街衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)醫(yī)生確診為高血壓病的70例社區(qū)居民作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組, 其中干預(yù)組36例, 男16例, 女20例, 年齡49～76歲, 平均年齡(62.4±3.8)歲；對(duì)照組共計(jì)34例患者, 男18例, 女16例, 年齡50～78歲, 平均年齡(64.8±3.2)歲。兩組患者在性別、年齡、疾病的狀態(tài)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 每個(gè)社區(qū)中干預(yù)組的高血壓患者都將建立高血壓自我管理小組[2］。

1.2.2 對(duì)小組成員進(jìn)行高血壓病自我管理的培訓(xùn)。主要內(nèi)容有：①對(duì)患者自我管理能力進(jìn)行加強(qiáng)：對(duì)患者和家屬進(jìn)行教導(dǎo), 使其掌握測(cè)量脈搏、血壓、體重的方法, 并向其發(fā)放檢測(cè)表格, 告知必須隨時(shí)記錄測(cè)量結(jié)果, 便于對(duì)患者病情的跟蹤。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情有針對(duì)性的制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃, 不宜進(jìn)行高強(qiáng)度訓(xùn)練, 可采用小強(qiáng)度訓(xùn)練, 需緩慢、微量的增加負(fù)荷。③指導(dǎo)患者低鹽飲食行為：低鹽飲食是高血壓病治療的基礎(chǔ)。④心理疏導(dǎo)：通過(guò)與患者的交流、溝通, 對(duì)其心理狀況進(jìn)行評(píng)估, 患者的疑惑要用親切和善的態(tài)度耐心的進(jìn)行解答, 緩解患者不安和緊張的情緒, 消除患者的不良心理狀態(tài), 這樣有利于患者更好地配合治療。⑤強(qiáng)化教育：向患者講解疾病知識(shí), 并進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo), 要與患者加強(qiáng)溝通, 為讓患者正確的認(rèn)識(shí)高血壓病, 可向患者發(fā)放疾病相關(guān)知識(shí)、自我護(hù)理要點(diǎn)以及注意事項(xiàng)的宣傳冊(cè), 以此來(lái)更正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知。⑥服藥依從性: 由于對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)不足, 易產(chǎn)生血壓正常或無(wú)癥狀時(shí)拒絕服藥或不規(guī)則服藥,因此, 應(yīng)及時(shí)糾正這一問(wèn)題, 提高患者服藥依從性[3］。

1.2.3 干預(yù)組措施 ①將患者納入高血壓自我管理對(duì)象。②發(fā)放給高血壓患者健康教育與自我管理的指導(dǎo)資料。③每月定期進(jìn)行1次健康教育講座或者給患者播放科普錄像。④免費(fèi)的給患者進(jìn)行測(cè)量血壓和健康咨詢。對(duì)照組未采取相應(yīng)干預(yù)措施。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者實(shí)施6個(gè)月干預(yù), 干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。①兩組患者干預(yù)前后血壓變化情況比較。②對(duì)兩組患者體育鍛煉、高血壓病基本知識(shí)、控制體重、低鹽飲食、服藥依從性共5項(xiàng)指標(biāo)作干預(yù)前后比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。組間療效比較用等級(jí)資料的秩和進(jìn)行檢驗(yàn)分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)6個(gè)月后, 干預(yù)組體育鍛煉、高血壓病基本知識(shí)掌握情況、體重控制、低鹽飲食、服藥依從性的情況明顯優(yōu)于對(duì)照組, 數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)情況比較 [n(％)］

3 討論

隨著人口老齡化的日益加劇, 高血壓患者患病率逐年上升, 由于缺乏對(duì)自我管理行為和藥物治療的依從性, 使得高血壓病患者的治療效果大打折扣。因此, 要想實(shí)現(xiàn)自我管理,首要對(duì)任務(wù)是對(duì)高血壓病患者進(jìn)行強(qiáng)化教育。當(dāng)患者認(rèn)識(shí)到疾病的特點(diǎn)、誘因、危害及治療方法和療效后, 才能夠積極主動(dòng)的配合治療, 才能夠最大限度的提高治療效果。在實(shí)現(xiàn)患者自我管理過(guò)程中, 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)也是主要的內(nèi)容之一。除此之外, 要對(duì)患者自我管理能力進(jìn)行加強(qiáng), 提高患者治療的信心, 使其主動(dòng)的進(jìn)行疾病相關(guān)治療, 醫(yī)護(hù)人員要與患者進(jìn)行溝通與交流, 才將患者主觀能動(dòng)性充分調(diào)動(dòng)出來(lái), 讓患者積極的進(jìn)行自我管理, 達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的。目前,國(guó)內(nèi)有多項(xiàng)社區(qū)高血壓防治的綜合干預(yù)研究, 均取得良好效果。而在日常工作中, 高血壓的治療率、控制率仍差強(qiáng)人意。分析原因?yàn)楦哐獕旱姆乐渭夹g(shù)是成熟、有效的, 關(guān)鍵在于實(shí)施, 而實(shí)施的關(guān)鍵在于持續(xù)性[4］。

社區(qū)高血壓患者健康教育的目的是降低高血壓發(fā)病率、死亡率、致殘率, 提高知曉率、治療率及控制率。本研究通過(guò)提高高血壓患者自我管理能力, 讓廣大高血壓病患者受益。本研究表明, 通過(guò)干預(yù)組與對(duì)照組對(duì)比, 高血壓病患者體育鍛煉從29.4％提高至72.2％, 高血壓知識(shí)認(rèn)知從52.9％提高至94.4％, 體重控制從14.7％提高至63.9％, 低鹽飲食從35.3％提高至63.9％, 服藥依從性從50.0％提高至91.7％統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著意義。而一套簡(jiǎn)便易行、有效化的高血壓患者自我管理對(duì)高血壓病預(yù)防與治療是行之有效。

[1]阮濱.社區(qū)高血壓病管理方法探討.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,21(4):50-51.

[2]李培珍.社區(qū)高血壓病自我管理和健康教育行為干預(yù).當(dāng)代護(hù)士,2008,5(5):74-75.

[3]葉芳.自我管理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者預(yù)后的影響.吉林醫(yī)學(xué),2013,34(30):6412.

[4]李云.全科醫(yī)生綜合干預(yù)對(duì)社區(qū)高血壓患者血壓管理效果評(píng)價(jià). 上海醫(yī)藥,2014,35(1):34-37.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.154

2014-10-27］

511495 廣州市番禺區(qū)鐘村街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心