射頻消融聯合人工骨椎體成形術治療脊柱轉移瘤28例

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射頻消融聯合人工骨椎體成形術治療脊柱轉移瘤28例

作者單位:400020 重慶,解放軍324醫院創傷顯微外科

韋溦,劉洋,楊星華,官正華,金宏偉,謝志堅,葉峰

[摘要]目的探討射頻消融(RFA)聯合注射用人工骨椎體成形術(PVP)治療脊柱轉移瘤臨床療效。方法對28例脊柱轉移瘤患者進行多點RFA治療后,注射自固化磷酸鈣人工骨行PVP。觀察手術并發癥、術后椎體穩定性及復發情況。分別采用視覺模擬評分(VAS)和脊柱ODI評分,對比術前及術后1、3、6、9、12個月患者疼痛及脊柱功能。結果所有患者均手術成功,無嚴重并發癥。術后隨訪12個月內,所有病例均無椎體腫瘤復發征象,無骨折發生。術后12個月內,Cobb角與術前相比無顯著改變。VAS和ODI評分在術后1個月均較術前顯著降低(P<0.01),并維持穩定水平；術后12個月與術后1個月相比無顯著差異(P>0.05)。結論RFA聯合人工骨PVP治療脊柱轉移瘤效果顯著,可長期維持椎體穩定性。

[關鍵詞]脊柱；轉移瘤；射頻消融；椎體成形術；人工骨

脊柱轉移瘤的發生率逐年上升,嚴重影響著患者的生存質量。射頻消融(RFA)、椎體成形術(PVP)是治療脊柱轉移瘤的有效手段,特別是二者聯合治療脊柱轉移瘤具有很好的互補性,綜合了二者的優點,彌補了二者的缺陷[1-2]。但目前PVP多采用聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥,其組織相容性差,無生物降解性,容易造成鄰近椎間盤或椎體發生變形，甚至骨折。而注射型磷酸鈣人工骨是一種生物活性骨水泥,具有良好的椎體成形能力、生物相容性和良好的X射線顯影性能[3-4]。目前,有關RFA聯合人工骨椎體成形術治療脊柱轉移瘤尚缺乏臨床報道。我院自2008年以來,采用RFA聯合人工骨PVP治療脊柱轉移瘤28例,療效顯著,現匯報如下。

1資料與方法

1.1病例資料以2008年6月~2012年8月我院經RFA聯合注射人工骨PVP治療的脊柱轉移瘤患者28例(52個椎體)為觀察對象,其中男性18例,女性10例；年齡58~72(63.8±8.8)歲；原發腫瘤包括肺癌8例,乳腺癌6例,前列腺癌4例,腎癌4例,其他腫瘤6例；位于胸腰椎36個椎體,腰椎10個椎體,胸椎6個椎體。所有患者均有明確的病理學或細胞學診斷(原發腫瘤的病理切片)依據,或影像學檢查(CT、MRI、ECT)可見脊柱腫瘤；術前必須明確疼痛由病椎引起,體檢并結合影像學檢查確定引起癥狀的患椎部位,尤其是多處病變；預計生存期≥6個月。所有患者均獲得知情同意。

1.2主要設備及材料S-1500型射頻消融儀及射頻電極針(美國邁德醫療科技有限公司)；椎體成形工具包及椎體擴張球囊導管(上海凱利泰醫療科技有限公司)；自固化磷酸鈣人工骨(Ⅰ型)注射型骨泰[上海瑞邦公司生產,國食藥監械(準)字2008第3460356號]。

1.3手術方法術前將擬行RFA治療部位根據RFA的作用范圍及特點分區(WBB分區),設計需要采用的入路及需要達到的進針點。射頻治療前,常規取腫瘤部位組織作病理檢驗；射頻治療后,常規取射頻治療最大范圍周圍組織作病理檢驗,以觀察腫瘤部位組織變化。5%利多卡因局部浸潤麻醉,于CT引導下,采用多點射頻消融治療脊柱轉移瘤病灶。將電極針針尖置入離預定消融區1~1.5 cm處,通電后達到靶溫度(100 ℃),持續3 min后進行冷卻,然后進行射頻消融,消融時間20~30 min。射頻消融結束后,進行球囊擴張椎體成形術。在C型臂X線機監視下行椎弓根穿刺,置入球囊,注入造影劑,擴張球囊至手術要求程度后即拔除球囊導管。然后進行人工骨注射,注射量為4~6.8 ml,待感到注射阻力增大或骨水泥達到椎體邊緣時結束注射。術中與患者溝通,記錄患者術中基本生理參數(體溫、呼吸、脈搏、血壓)變化及患者術中感覺。

1.4觀察指標術后1~3 d復查X線片、CT及MRI掃描,觀察骨水泥或人工骨外滲情況。術后1、3、6、9、12個月分別門診隨訪,行CT或MRI檢查人工椎體及鄰近椎體形態及骨折發生率；記錄術前及術后Cobb角(側位X線片椎體上下緣連線交角),評價脊柱穩定性；觀察手術椎體有無椎體破壞、周圍軟組織浸潤等復發征象；研究者采用視覺模擬評分(VAS)對患者進行疼痛評定；功能評分采用脊柱ODI評分[5],總分=所得分數/5×回答的問題數。

2結果

2.1手術結果及并發癥情況所有患者均順利完成手術,RFA溫度維持在50~100 ℃,時間5~15 min；人工骨注入量4.0~6.8(5.3±1.2)ml；整個手術時間35~48 min,平均42.6 min。RFA未引起皮膚灼傷、血管神經損傷等并發癥。術中和術后發生人工骨外漏4例,其中椎間盤滲漏2例,椎旁滲漏1例,椎管內滲漏1例,均經保守治療后未出現嚴重功能影響。所有患者術后均接受隨訪,術后6個月內無死亡病例,6~12個月內死亡2例而失訪。術后隨訪12個月內所有病例均無椎體腫瘤復發征象,有2例出現椎體變形,出現于術后12個月,無骨折發生。術后12個月內Cobb角與術前相比無顯著改變。

2.2疼痛和脊柱功能評分VAS評分在術后1個月(2.4±0.3)較術前顯著降低(7.8±0.8)(P<0.01),之后穩定于較低水平,術后12個月與術后1個月相比無顯著差異(P>0.05)。同樣,脊柱ODI評分在術后1個月(36.5±4.9)較術前顯著降低(82.6±10.2)(P<0.01),并且在術后12個月內維持穩定水平(圖1)。

圖1RFA聯合人工骨PVP治療前后不同時間VAS及ODI評分變化

與術前比較,①P<0.01

3討論

RFA是一種微創性腫瘤靶向治療技術,使腫瘤局部組織發生熱凝固性壞死從而達到消融目的,可以緩解腫瘤引起的頑固性疼痛,提高生活質量,是一種有效的局部治療方法。然而,單純RFA治療脊柱轉移性腫瘤有自身缺陷,主要在于不能加固椎體,容易造成病變椎體骨折。PVP/PKP治療椎體轉移性腫瘤,在減輕疼痛維持椎體穩定、防止病理性骨折方面有著明確的效果[6-7]。兩者聯合使得RFA和骨水泥成形術治療效果可以相互疊加,具有協同效應。近年來開展了相關臨床治療及研究工作,并且在臨床治療實踐中取得了較好的療效[8-11]。

然而,目前應用最多的是骨水泥注射椎體成形術,而人工骨椎體成形術報道較少。本研究通過RFA聯合人工骨PVP治療脊柱轉移瘤,療效顯著。其手術過程、手術時間、術中人工骨注射量、出血量等與RFA聯合骨水泥PVP相似[9-10],并且無嚴重的并發癥,同時能夠保證病變椎體及周圍椎體的穩定性,且應用注射型自固化磷酸鈣人工骨行經皮椎體成形術后,可逐漸發生骨替代,有利于永久性重建脊柱穩定性[12]。

為了探討RFA聯合骨水泥PVP治療脊柱轉移瘤的長期療效,本研究對患者進行了長達1年的隨訪,記錄患者的VAS及ODI評分,分別評價患者疼痛程度及生理功能。結果表明,該方法能顯著緩解患者的疼痛,提高生理功能,并且療效持久。

綜上所述,注射型磷酸鈣人工骨是一種生物活性骨水泥,不但具有良好的椎體成形能力,固化過程中不產熱,而且具有良好的生物相容性、良好X線顯影性能。應用磷酸鈣人工骨椎體成形后,可通過爬行替代作用最終被自體骨替代[3-4,12],從而能夠維持椎體的長期穩定。

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Radiofrequency ablation combined with artificial bone vertebral plasty in treatment of spinal metastatic tumors in 28 cases

Wei Wei,Liu Yang,Yang Xinghua,Guan Zhenghua,Jin Hongwei,Xie Zhijian,Ye FengDepartment of Trauma Microsurgery,Hospital 324 of PLA,Chongqing,400020,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical effect of radiofrequency ablation(RFA)combined with percutaneous vertebral plasty(PVP)in the treatment of spinal metastatic tumors.MethodsAfter multi-point RFA treatment was provided for the 28 patients with spinal metastatic tumors,self-setting calcium phosphate cement(CPC)was injected for PVP;and then the postoperative complications and postoperative vertebral stability and recurrence were observed.By use of visual analogue score(VAS)and spinal ODI score,pain and spinal function of the patients before the operation and within one month,three months,six months,nine months,and twelve months after the operation were compared and analyzed.ResultsAll patients were operated successfully,without serious complications.During the follow-up period of twelve months,there were no spinal metastasis recurrence and no frature in all cases.Within twelve months after the operation,Cobb angles had no significant change from the preoperative ones.Within one month after the operation,the VAS and ODI scores decreased significantly(P<0.01)and maintained a stable level,and there were no significant difference between the cases within twelve months and one month after the operation(P>0.05).ConclusionRFA combined with artificial bone PVP in treatment of spinal metastatic tumors has obvious effect,and can maintain long-term vertebral stability.

[Key words]spine;metastasis;radiofrequency ablation;percutaneous vertebral plasty;artificial bone

(收稿日期:2014-11-14)

文章編號1004-0188(2015)02-0122-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.02.003

中圖分類號R 738.1

文獻標識碼A

基金項目:重慶市衛生局醫學科研項目(2013-2-299)