腹腔鏡結腸系膜切除術后機體應激反應及能量代謝觀察

作者單位:435001 湖北 黃石，黃石市愛康醫院普外科

何韻彬

腹腔鏡結腸系膜切除術后機體應激反應及能量代謝觀察

作者單位:435001 湖北 黃石，黃石市愛康醫院普外科

何韻彬

[摘要]目的研究腹腔鏡結腸系膜切除術對結腸癌患者機體應激反應及能量代謝的影響。方法將2012年6月~2014年5月期間我科收治的80例結腸癌患者納入研究對象，根據手術方式不同分為兩組，觀察組接受腹腔鏡下結腸系膜切除術，對照組接受開腹結腸系膜切除術，比較兩組的應激激素水平、血糖代謝情況和能量代謝情況。結果(1)應激激素：觀察組的皮質醇(Cor)、去甲腎上腺素(NE)和腎上腺素(E)含量低于對照組[(164.4±23.2 vs. 237.9±40.2, 114.1±14.2 vs. 194.0±24.2, 122.9±15.4 vs. 214.3±26.3)ng/ml]；(2)血糖代謝：觀察組的血糖水平低于對照組[(5.28±0.66 vs. 6.12±0.73)mmol/L]，胰島素水平高于對照組[(12.42±1.95 vs. 7.88±0.92)IU/ml]；(3)靜息能量消耗情況：手術后1、2、3、4 d，觀察組的靜息能量消耗(REE)均低于對照組(5002.2±781.5 vs. 5877.1±818.5, 5105.5±667.6 vs. 6041.9±724.5, 4956.8±614.5 vs. 6145.6±775.6, 4885.1±586.4 vs. 5914.6±705.5)。結論腹腔鏡結腸系膜切除術有助于緩解應激反應，改善血糖代謝情況，降低機體能量消耗，是結腸癌患者理想的手術方式。

[關鍵詞]結腸癌；腹腔鏡；系膜切除；應激反應；能量代謝

結腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，一經確診需要力爭手術切除。結腸系膜切除術是治療結腸癌的標準手術方式，包括開腹手術和腹腔鏡手術兩種途徑。開腹手術是傳統的手術途徑，創傷較大，會造成較為強烈的應激反應，并影響能量代謝[1]。腹腔鏡手術是近年來發展起來的微創手術方式，對機體功能的創傷較小。本研究采取隨機對照研究的方法，探討腹腔鏡結腸系膜切除術對結腸癌患者機體應激反應及能量代謝的影響。

1資料與方法

1.1病例資料將2012年6月~2014年5月我科收治的80例結腸癌患者納入研究，入選標準：結合臨床癥狀、體征以及輔助檢查確診為結腸癌；結合病理結果判斷，TNM分期為Ⅰ～Ⅲ期；無手術禁忌證。本研究已得到醫院倫理委員會批準，并告知患者手術風險和研究事項后，簽署知情同意書。按照患者入院順序編號，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各40例。觀察組：男28例，女12例；年齡50~72(56.92±6.82)歲；TNM分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期20例，Ⅲ期6例。對照組：男26例，女14例；年齡50~72(57.18±6.74)歲；TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期21例，Ⅲ期4例。兩組性別、年齡、TNM分期等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2手術方法對照組采用開腹全結腸系膜切除術：患者平臥位，全麻后做腹正中切口，逐步分離皮膚和皮下組織后進入腹腔，找到回結腸動脈的投影位置并切開腸系膜，分離病變腸段對應的系膜組織和血管，同時清掃血管根部的腸旁組淋巴結組織；夾閉血管后切斷；進一步分離結腸系膜的前葉和后葉，清掃系膜內的中間組淋巴結組織；沿腸系膜上靜脈向上分離結腸中動脈、結扎主干血管，清掃中央組淋巴結組織。分離病變腸段對應的肝結腸韌帶、膈結腸韌帶，游離腸段后采用吻合器切除并行腸段吻合術[2]。

觀察組進行腹腔鏡下手術，采用4孔法建立氣腹、氣腹壓力10~12 mmHg，置入操作器械和腹腔鏡探頭后，在回結腸動脈的投影位置切開腸系膜，分離病變腸段對應的腸系膜，對相應的血管進行結扎、淋巴結進行清掃；分離結腸系膜的前后葉，清掃系膜內的中間組淋巴結組織；沿腸系膜上靜脈向上分離結腸中動脈、結扎主干血管，清掃中央組淋巴結組織；最后游離肝結腸韌帶、膈結腸韌帶，切除腸段后進行腸段吻合術。

1.3觀察指標

1.3.1應激激素手術前和手術后1 d，采集外周血5 ml，離心后取血清采用酶聯免疫吸附法檢測腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)含量，采用放射免疫沉淀法檢測皮質醇(Cor)含量，試劑盒購自上海一研科技生物有限公司。

1.3.2血糖代謝情況手術前和手術后1 d，采集外周血5 ml，離心后取血清采用電化學發光法檢測血糖水平(BG)和血胰島素(Ins)水平。

1.3.3靜息能量消耗情況手術前和手術后1、2、3、4 d，在清晨6：00測定患者的耗氧量及二氧化碳產量，根據間接熱量測定理論計算靜息能量消耗(resting energy expenditure，REE)。測量設備選用濟南海博實驗儀器有限公司870B型直讀BOD5測定儀。

2結果

2.1兩組的應激激素比較手術前，兩組的應激激素水平無差異；手術后1 d時，兩組應激狀態均明顯增加，但觀察組Cor、NE和E含量低于對照組(P<0.05，表1)。

表1　兩組手術前后應激激素水平比較(n=40)

注：與本組手術前比較，①P<0.05；與手術后對照組比較，②P<0.05

表2　兩組手術前后血糖代謝情況比較(n=40)

注：與手術前比較，①P<0.05；與手術后對照組比較，②P<0.05

表3　兩組手術前后靜息能量消耗情況比較(n=40)

注;與同時間對照組比較，①P<0.05

2.2兩組血糖代謝情況比較手術前，兩組的BG、Ins水平無差異(P>0.05)；手術后1 d，觀察組的血糖水平低于對照組，胰島素水平高于對照組(均P<0.05，表2)。

2.3兩組靜息能量消耗情況比較手術前，兩組的REE無差異(P>0.05)；手術后1~4 d，觀察組的REE均低于對照組(P<0.05，表3)。

3討論

結腸癌是我國極為常見的消化道惡性腫瘤，發病率僅次于胃癌，且近年來呈現發病率上升的趨勢[3]。結腸全系膜切除術是臨床上治療結腸癌的標準手術方式，不僅能夠切除病變腸段，還能對腸段對應的壁層筋膜、結腸系膜進行切除，同時清掃淋巴管和血管走行上的淋巴結，保證了切除的徹底性，最大限度地預防術后腫瘤復發[4]。開腹手術是最常規的手術方式，但是，部分腸系膜及對應淋巴結的解剖位置較深，開腹手術無法獲得足夠清晰的手術視野，這會在一定程度上影響切除的徹底性[5]。此外，開放手術本身的創傷較大，對解剖結構的破壞范圍也較廣，會在術后造成免疫功能損害，增加腫瘤細胞免疫逃逸的風險。腹腔鏡下手術是近年來發展起來的微創治療方法，具有切口小、視野清晰、解剖結構破壞少等優勢，也被越來越多地用于結腸全系膜切除術[6]。

手術創傷對于機體而言是極為強烈的應激源，尤其是開腹結腸系膜切除術，手術切口較大、術中切除范圍較廣，會誘發機體發生較為嚴重的應激反應和炎癥反應[7]。腹腔鏡下手術的優勢在于視野清晰、切口和牽拉范圍小。下丘腦-垂體-腎上腺軸直接介導應激反應，腎上腺皮質受到來自下丘腦以及腺垂體調節肽的作用，可以分泌大量的皮質激素，影響血流動力學的穩定并造成生命體征波動[8]。皮質醇是體內含量最為豐富的皮質激素，其含量可以直接反映應激反應程度[9]。此外，應激反應的激活與交感神經系統活性增強有關，腎上腺素和去甲腎上腺素大量釋放并介導交感神經系統興奮性的提高[10]。本研究通過分析兩組的應激反應指標可知，觀察組的Cor、NE和E含量均低于對照組，說明腹腔鏡結腸系膜切除術有助于緩解應激反應。

機體在經歷手術創傷以及應激反應的過程中，伴有一系列能量代謝的異常。糖類物質是參與能量代謝的重要物質，應激反應可以刺激胰高血糖素的釋放并抑制胰島素的分泌，造成機體處于胰島素抵抗的狀態，血糖水平持續處于高水平[11]。本研究通過分析兩組血糖和血胰島素水平來反映能量代謝和應激反應，由結果可知：觀察組的血糖水平低于對照組，胰島素水平高于對照組，說明腹腔鏡結腸系膜切除術后患者的胰島素抵抗情況較弱，表現為胰島素水平較高、血糖水平較低，由此也可以間接反映出腹腔鏡下手術對應激反應和能量代謝的影響較小。REE是反映處于高代謝狀態機體能量代謝情況的另一指標[12]，本研究的結果顯示，觀察組術后1~4 d時的REE均低于對照組，進一步證實了腹腔鏡下手術能夠改善能量代謝。

本研究表明，腹腔鏡結腸系膜切除術有助于緩解應激反應，改善血糖代謝情況，降低機體能量消耗，是結腸癌患者理想的手術方式，其作用機制還有待于更深入的研究。

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Observation on stress reaction and energy metabolism after laparoscopic mesocolon excision

He YunbinDepartment of General Surgery, Aikang Hospital of Huangshi City, Huangshi, Hubei, 435001, China

[Abstract]ObjectiveTo explore the effect of laparoscopic mesocolon excision on stress reaction and energy metabolism of patients. Methods Total 80 patients with colon cancer to receive treatment in our hospital from Jun. 2012 to May 2014 were taken as research subjects, and they were divided into observation group and control group according to the modes of operation. The patients in the observation group received laparoscopic mesocolon excision, and the patients in the control group received laparotomy mesocolon resection. And then, the stress hormones, glucose metabolism and energy metabolism between the two groups were compared. Results(1) Stress hormone: the contents of cortisol (Cor), norepinephrine (NE) and epinephrine (E) in the observation group were lower than those in the control group [(164.4±23.2 vs. 237.9±40.2, 114.1±14.2 vs. 194.0±24.2, and 122.9±15.4 vs. 214.3±26.3) ng/ml]; (2) glucose metabolism: the blood glucose levels in the observation group were lower than those in the control group [(5.28±0.66 vs. 6.12±0.73) mmol/L], while the insulin levels were higher than those in the control group [(12.42±1.95 vs. 7.88±0.92) IU/ml]; (3) resting energy expenditure (REE): one, two, three, and four days after the operation, the REEs in the observation group were all lower than those in the control group (5002.2±781.5 vs. 5877.1±818.5, 5105.5±667.6 vs. 6041.9±724.5, 4956.8±614.5 vs. 6145.6±775.6, and 4885.1±586.4 vs. 5914.6±705.5). Conclusion Laparoscopic mesocolon excision can help relieve stress reaction, improve glucose metabolism, and reduce the energy consumption of the body; it is an ideal mode of operation for the patients with colorectal cancer.

[Key words]colon cancer; laparoscopy; mesocolon excision; stress reaction; energy metabolism

(收稿日期:2014-11-19)

文章編號1004-0188(2015)04-0396-04

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.04.018

中圖分類號R 735.34

文獻標識碼A