64層螺旋CT冠狀動脈成像篩查中老年人冠狀動脈粥樣硬化的價值

2015-03-07 13:40:12徐元昌,周維彬,唐娟等

西南國防醫(yī)藥 2015年3期

徐元昌,周維彬,唐娟,鄧娟

[摘要]目的通過64層螺旋CT冠狀動脈成像檢查,分析冠狀動脈粥樣硬化在中老年人群的發(fā)病率及高危因子與冠狀動脈粥樣硬化的相關性。方法對2738例無冠心病病史的中老年人進行64層螺旋CT冠狀動脈成像檢查,對檢查結(jié)果進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果2738例中,共發(fā)現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化735例2512支血管；隨著年齡增加發(fā)病率增高,長期吸煙、嗜酒、高血壓、高血脂者冠狀動脈粥樣硬化發(fā)病率高。結(jié)論對中老年人群開展64層螺旋CT冠狀動脈成像檢查,對冠狀動脈粥樣硬化的早診斷、早治療有著重要的價值。

[關鍵詞]冠狀動脈；粥樣硬化；冠狀動脈成像；螺旋CT

Value of 64-slice spiral CT coronary artery imaging to screening examination of coronary atherosclerosis in middle-aged and senile patients

Xu Yuanchang1, Zhou Weibin2, Tang Juan1, Deng Juan21. Department of Medical Imaging, General Hospital of Chengdu Military Command, Chengdu, Sichuan, 610083, China; 2. Department of Radiology, People's Hospital of Jianyang City, Jianyang, Sichuan, 641400, China

[Abstract]ObjectiveTo analyze the incidence rate of coronary atherosclerosis (CA) in middle-aged and senile people and the relation between high-risk factors and CA by means of 64-slice spiral CT coronary artery imaging.MethodsTotal 2738 middle-aged and senile people without history of coronary heart disease (CHD) were provided with 64-slice spiral CT coronary artery imaging examination, and the results were analyzed statistically.ResultsAmong the 2738 people, 2512 vessels with CA in 735 patients were found; the incidence rate became higher with the increase of age and it was also higher in the patients smoking and drinking for a long time and those with hypertension and high blood fat.Conclusion64-slice spiral CT coronary artery imaging has important value to early diagnosis and treatment of CA in middle-aged and senile people.

[Key words]coronary artery; atherosclerosis; coronary artery imaging; spiral CT

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronary artery atherosclerotic heart disease,CHD)簡稱冠心病,是由冠狀動脈粥樣硬化致使血管腔發(fā)生狹窄、阻塞,或是血管發(fā)生痙攣,導致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病[1-4]。冠心病是我國患者死亡的主要原因之一,冠狀動脈壁斑塊的形成是冠心病發(fā)病的主要原因。近年來,64層以上螺旋CT冠狀動脈成像已廣泛應用,因方便、快捷、安全和無創(chuàng)性優(yōu)點,使其在中老年人群中篩查冠狀動脈粥樣硬化成為可能。筆者對2738例無冠心病病史的中老年人進行了64層螺旋CT冠狀動脈成像檢查,發(fā)現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化735例2512支血管,其發(fā)生率與吸煙、肥胖、高血脂、高血壓等高危因子相關,現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象2010年7月~2012年12月筆者對2738例無冠心病病史的中老年人進行了冠狀動脈64層螺旋CT檢查,其中男性1653例,女性1075例,年齡45~63歲(平均56.3歲)。病例選擇標準:年齡45歲以上,無冠心病病史,碘過敏試驗陰性；無重度心律不齊和心動過速,無心、肺功能不全者。

1.2CT檢查及判斷(1)方法采用東芝公司Aquilion 64層螺旋CT掃描,掃描方法:患者仰臥位,腳先進,準直器寬度0.5 mm×64 mm,掃描速度0.5 s,管電壓130 kV,管電流600~800 mA,層厚0.5 mm,間距0.4 mm。采用前心電門控和造影劑跟蹤技術,使用造影劑為優(yōu)維顯-370,劑量為50~70 ml,使用高壓注射器以5~7 ml/s速度自肘正中靜脈注射。觀察心率≤100次/min；心率過快者口服倍他樂克12.5~25.0 mg,待心律降至≤100次/min后開始掃描。掃描完成后,將原始數(shù)據(jù)傳送至工作站進行數(shù)據(jù)處理。(2)圖像后處理:采用東芝公司的VETRA工作站和心臟專用分析軟件進行后處理,包括:容積再現(xiàn)(volume rendering,VR)、多平面重建(multi-planer reconstruction,MPR)、曲面重建(curved multi-planer reconstruction,CMPR)、最大密度投影(maximum intensity projection,MIP)、表面遮蓋法(shade-surface display,SSD),以顯示冠狀動脈的狹窄程度和冠狀動脈粥樣硬化的斑塊,并對冠狀動脈的鈣化進行評分。(3)評價方法和標準:所有圖像由兩位副主任醫(yī)師進行雙盲分析,評估冠狀動脈是否存在狹窄、狹窄的程度、粥樣斑塊的類型,出現(xiàn)不一致時由兩人共同分析作出最終診斷。冠狀動脈狹窄程度分為四級:0級:正常,未見狹窄；1級:輕度狹窄,狹窄≤50%；2級:中度狹窄,狹窄50%～75%；3級:重度狹窄,狹窄≥75%。

1.3高危因子判斷標準吸煙:≥10支/d；嗜酒:≥50 g/d；過度肥胖:體重指數(shù)≥28；高脂血癥:總膽固醇(TC)>5.2 mmol/L,甘油三酯(TG)>1.8 mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)>2.0 mmol/L,符合其中≥1項為異常,即高血脂癥；有糖尿病病史或兩次以上空腹血糖≥6.1 mmol/L等。將無上述高危因子、且年齡<60歲者作為對照組。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 16.0進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)變量統(tǒng)計描述采用頻數(shù)和百分比,組間比較采用χ2檢驗；等級變量組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2738例中,CT冠狀動脈成像檢查發(fā)現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化735例,占26.84%,累計發(fā)現(xiàn)2512支受累血管、2839個斑塊。冠狀動脈粥樣硬化者中,男性507例(68.98%),女性228例(31.02%),性別比為2.22∶1。在2738例中，≥66歲組954例,陽性330例(34.59%)；≤55歲組721例,陽性為109例(15.12%)。左冠狀動脈狹窄程度重于右冠狀動脈(Z=2.760,P<0.01)；右冠狀動脈混合斑塊比例高于左冠狀動脈,而硬斑塊比例低于左冠狀動脈(χ2=7.082,P<0.05)。見表1。

高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、嗜酒組的冠狀動脈粥樣硬化陽性率均高于對照組(P<0.01)；在CT冠狀動脈成像冠狀動脈粥樣硬化陽性者中,糖尿病、吸煙和嗜酒組的狹窄程度重于對照組(P<0.05),見表2。

表2　各組冠狀動脈粥樣硬化發(fā)生率比較[n(%)]

注:與對照組比較,①P<0.01

3討論

CHD病死率高,是人類最重要的死亡原因之一。尤其是近年來CHD在我國不論城市還是農(nóng)村,其發(fā)病率有了明顯的提高,尤其是農(nóng)村地區(qū)[5]。對中老年人群進行冠狀動脈粥樣硬化的篩查,達到早診斷、早治療,指導患者對不良生活習俗的改變,對降低CHD的病死率有著重要的作用。

近年來對冠心病的篩查開展了多種探討。易損斑塊生物標志物和心肌缺血標志物等陽性發(fā)現(xiàn)僅能表明冠狀動脈或是心肌出現(xiàn)異常,而不能發(fā)現(xiàn)病變的位置和嚴重程度；無創(chuàng)性的正電子發(fā)射體層攝影術和單光子發(fā)射計算機體層攝影術能在心肌灌注、心肌缺血和存活心肌判斷中發(fā)揮重要的作用,超聲心動負荷試驗對冠心病的早期診斷有一定的作用,但這些檢查均不能發(fā)現(xiàn)冠狀動脈狹窄的位置、程度和斑塊類型；冠狀動脈造影術是診斷冠狀動脈疾病的“金標準”,但其屬于有創(chuàng)性檢查,不利于廣泛應用,且難以發(fā)現(xiàn)早期病變和判斷斑塊的性質(zhì)；CT冠狀動脈成像對冠狀動脈粥樣硬化的診斷價值已經(jīng)得到普遍認可,輻射劑量也明顯低于冠狀動脈造影,其陰性預測值、陽性預測值和特異性高。林施峰等[2]報道,其陽性預測值為79.4%～83.8%,特異性為96.9%～86.2%,以重度狹窄的陽性預測值和特異性為高[1]。

本組2738例中,CT冠狀動脈成像共發(fā)現(xiàn)有冠狀動脈粥樣硬化患者735例2512支血管,病變表現(xiàn)為各種斑塊形成及繼發(fā)性管腔狹窄；斑塊以混合性斑塊為主(44.73%),其次為硬斑塊(32.65%),而軟斑塊最少(22.61%)；冠狀動脈狹窄程度以輕度為多見,共1110支,約占44.19%,其次是中度狹窄786支(31.28%),而重度狹窄最少為616支(24.52%)。

高血壓人群和高血脂人群CHD的發(fā)病率較高。本組有高脂血患者的冠狀動脈粥樣硬化發(fā)病率為45.31%,高血壓史者為38.03%,分別名列第1和第2位。血脂代謝的異?？梢允寡吼こ矶仍龈?血流速度降低,血小板凝聚,加速動脈硬化的進程。60%~70%的冠狀動脈粥樣硬化患者有高血壓病,而高血壓能損傷血管內(nèi)皮細胞而引起動脈硬化,文獻報道高血壓病患者患本病的風險較正常者高3~4倍[6]。血脂中的高密度脂蛋白(HDL-C)水平也與冠狀動脈粥樣硬化相關,HDL-C對冠狀動脈粥樣硬化有很強的對抗作用。因此,TC/HDL-C比值是對動脈粥樣硬化傾向的實用預測指標,將此比值維持低于3.5為最理想狀態(tài)[7]。

表1　2512支冠狀動脈狹窄分析[n(%)]

注:左右冠狀動脈狹窄程度比較,①P<0.01；左右冠狀動脈斑塊類型比較,②P<0.05

本研究吸煙人群中冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)病率為36.63%,列第3位。這與煙草中的有害成分可使心肌負荷明顯增加相關,同時吸煙可導致血管內(nèi)皮的損傷,加速冠狀動脈斑塊的形成[4]。

本研究發(fā)現(xiàn),在眾多的高危因子中,嗜酒組冠狀動脈粥樣硬化陽性率是最低的,僅為25.70%,這與每日飲酒量有關。Corrao等[8]認為,少量飲酒可保護心臟應受到重視,而大量飲酒則增加患冠狀動脈粥樣硬化的風險；國內(nèi)張玉英等[9]研究也認為,少量飲酒可以降低冠心病發(fā)病的危險。

本研究中冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)病率男性高于女性,男性是女性的2.22倍,這與男性人群中吸煙、嗜酒者多于女性相關。隨著年齡的增加,冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)病率也隨之升高,本組以66歲以上年齡段發(fā)病率最高(34.59%),該組人群冠狀動脈粥樣硬化發(fā)病率的增高與該年齡段患者的糖尿病、高血脂、肥胖等發(fā)病率增高密切相關。

本研究對2738例無冠心病病史的中老年人群冠狀動脈粥樣硬化的篩查表明,冠狀動脈粥樣硬化在中老年人群有著較高的發(fā)病率。雖然冠狀動脈造影是診斷CHD的金標準,但屬于有創(chuàng)性檢查,且有一定的并發(fā)癥；而CT冠狀動脈成像檢查價格雖較高,但其對冠狀動脈粥樣硬化的早發(fā)現(xiàn)有著重要的價值,尤其是中老年,伴有吸煙、嗜酒、過度肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂等高危因子者,其價值更大。因此,開展64層螺旋CT冠狀動脈成像對中老年人群冠狀動脈粥樣硬化的篩查,可以使CHD得到早診斷、早治療,及時阻止疾病的發(fā)展進程,改善和提高患者的生命質(zhì)量。

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(收稿日期:2014-12-18)

文章編號1004-0188(2015)03-0247-03