改良根治術聯(lián)合抽脂術對乳腺癌的療效研究

謝有志　林宗偉　藍光會

改良根治術聯(lián)合抽脂術對乳腺癌的療效研究

謝有志林宗偉藍光會

作者單位：518052 廣東醫(yī)學院附屬南山醫(yī)院胃腸外科

【摘要】目的探討改良根治術聯(lián)合抽脂術治療乳腺癌的臨床療效。方法選取乳腺癌患者64例，以隨機數字表法分為觀察組和對照組各32例；對照組行常規(guī)改良根治術，觀察組行改良根治和抽脂聯(lián)合術。結果兩組復發(fā)率、轉移率及生存率比較，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(25.0% vs 53.1%，P<0.05)；觀察組患者軀體、心理、社會、精神評分分別為(61.2±7.83)、(111±9.66)、(59.4±6.84)、(46.3±5.86)分，對照組分別為(53.5±6.54)、(106±8.31)、(54.3±6.61)、(43.2±5.54)分，觀察組各項評分均顯著高于對照組(P<0.05或P<0.001)。結論改良根治術聯(lián)合抽脂術治療Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌，能夠較完整清除病灶，且能夠保護肋間臂神經，可提高患者的預后生存質量。

【關鍵詞】改良根治術；抽脂術；肋間臂神經；乳腺癌

Clinical Research of Modified Radical Surgery Combined with Liposuction

for Breast Cancer

XIEYouzhi，LINZongwei，LANGuanghui.NanshanHospitalAffiliatedtoGuangdongMedicalCollege，Shenzhen，518052

【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical efficacy of modified radical surgery combined with liposuction for breast cancer.Methods64 patients with breast cancer were selected and divided into 2 groups(n1=n2=32).Patients in the control group were given modified radical surgery，while patients in the observation group were given liposuction on base of modified radical surgery.ResultsThere had no significant difference in metastasis rate，recurrence rate and survival rate between the 2 groups(P>0.05).The complication rate of the observation group was significantly lower than that of the control group(25.0% vs 53.1%，P<0.05).The physical，psychological，social，and spiritual score of the observation group were respectively 61.2±7.83，111±9.66，59.4±6.84 and 46.3±5.86，which were all significantly higher than those of the control group(53.5±6.54，106±8.31，54.3±6.61 and 43.2±5.54)(P<0.05 orP<0.001).ConclusionModified radical surgery combined with liposuction can remove lesions as well as protect the nervi intercostobrachiales，and it can improve the life quality of breast cancer patients.

【Key words】Modified radical surgery；Liposuction；Nervi intercostobrachiales；Breast cancer

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:260～262)

有研究指出[1]，乳腺癌乳腔鏡手術過程中先行抽脂術，利于淋巴結的顯露和摘除，但抽脂術本身也存在造成局部浸潤和水腫的風險[2]。本研究以改良根治術聯(lián)合抽脂術治療乳腺癌取得了良好療效。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取本院收治的乳腺癌患者64例作為研究對象，均為女性，并經術后病理檢查證實為乳腺癌。診斷標準：以國際抗癌聯(lián)盟的診斷和分期標準作為參考依據。納入標準：①臨床分期為Ⅰ~Ⅲ期；②單乳病變；③無心肝腎嚴重器質性病變；④無嚴重免疫、凝血障礙等手術禁忌疾病。采用隨機數字表將所有患者分為兩組，各組32例，兩組患者在年齡、病變位置、病變程度等方面比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；見表1。

1.2　治療方法

1.2.1改良根治術患者仰臥位，氣管插管全麻，肩部墊高，上肢外展90度。于患側乳取橫梭形切口，根據瘤體位置和大小保持切口邊緣超出瘤體邊緣3 cm左右。依次切開皮膚、皮下組織，游離皮瓣，皮瓣厚度0.5~1.0 cm。胸小肌根據病灶范圍予以保留或切除，胸大肌沿著從內下向外上的方向，依次切除筋膜和腹直肌前鞘。拉開胸大、小肌外緣，清除胸肌間、胸肌組脂肪及淋巴組織。并沿腋靜脈水平面下完整清除腋窩淋巴結。乳腺標本迅速送檢，沖洗傷口，電凝止血，放置腋下引流管，持續(xù)負壓吸引，縫合傷口。

表1　兩組患者一般資料比較/例

1.2.2抽脂術氣管插管全麻后，上肢消毒，于腋窩多點注入脂肪膨脹液。注射范圍以胸大肌外緣、背闊肌前緣、腋頂部腋窩外皺襞及背闊肌與前鋸肌的夾角為界。20 min后，于背闊肌與前鋸肌的夾角處取1 cm左右切口，以吸脂器(ZX型，上海眾和天工醫(yī)療器械有限公司)負壓吸脂。吸脂液用雙層紗布過濾，尋找淋巴結，腋窩清掃淋巴結從纖維脂肪組織中分離出來，計數后送檢。

1.3　觀察指標

兩組患者均隨訪3~5年，記錄隨訪期間并發(fā)癥、復發(fā)率、轉移率及生存率，并于末次隨訪評估生存質量評分，生存質量評分采用美國 Hopecity 醫(yī)學研究中心制定的乳腺癌生存質量量表。并發(fā)癥主要包括皮瓣壞死、皮瓣下積液、上肢淋巴水腫、術后感染、上臂內側感覺障礙等。

1.4　統(tǒng)計學方法

所有數據均應用 SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗或Fisher確切概率法；計量資料以表示，采用t檢驗。

2結果

2.1　隨訪情況

兩組患者在復發(fā)率、轉移率及生存率方面比較，雖然稍有差異，但無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2　兩組隨訪期間基本情況比較(例，%)

2.2　并發(fā)癥情況

觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(25.0% vs 53.1%，P<0.05)，見表3。

表3　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(例，%)

2.3　生存質量

觀察組軀體、心理、社會、精神評分分別為(61.2±7.83)、(111±9.66)、(59.4±6.84)、(46.3±5.86)分，對照組分別為(53.5±6.54)、(106±8.31)、(54.3±6.61)、(43.2±5.54)分，經t檢驗，觀察組各項評分均顯著高于對照組(P<0.05或P<0.001)，見表4。

3討論

就發(fā)病機制而言，乳腺癌是一種全身性疾病，治療方法以手術切除為主，臨床多輔以放、化療或內分泌調節(jié)等其他手段以鞏固療效。在手術切除方面，乳腺癌先后經歷了根治術、擴大根治術、改良根治術以及保乳術，醫(yī)源性創(chuàng)傷程度逐漸縮小。在保障手術效果同時縮小手術范圍是每一位外科醫(yī)師的共同目標，然而因乳腺癌患者發(fā)病類型和分期不同，收到的治療效果也不同，在外科術式的選擇上，尚存在較多爭議。改良根治術介于根治術和保乳術之間，術中根據患者個體情況切除胸小肌，保留胸大肌，能夠較好的保持患者術后胸部輪廓。劉秋榮等[3]研究指出，對于早期非浸潤性乳腺癌患者，改良根治術不僅可取得較高的病灶清除率，且能夠有效控制術后并發(fā)癥，提高患者的預后生存質量。趙雪桃等[4]利用改良根治術聯(lián)合化療治療Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa患者，也取得了高達91.0%的5年內生存率，進一步說明了改良根治術的臨床應用價值。

±s，分)

近年，不少報道指出[5]，在乳腔鏡腋窩淋巴結清掃的過程中，極易損傷肋間臂神經，誘發(fā)術后感知麻痹和活動障礙。肋間臂神經屬于純感覺神經，分布于上臂內側及背側皮膚，位置表淺，在乳腺外科術中，是最先遇到的主要結構，極易受到損傷。1997年，國內學者鄭民華首次將溶脂、吸脂術應用于乳腔鏡技術，認為抽脂術利于血管、神經及淋巴結的顯露，可清晰手術視野，減少術中對重要神經、血管的術源性損傷。此外，抽脂之后的腋窩在腔鏡下形似蜘蛛網，淋巴結懸掛或包裹在纖維結締組織中，利于淋巴結的摘除。然而，也有報道指出[6]，術中抽脂可能破壞淋巴結完整性，造成局部浸潤，增加淋巴結轉移和擴散的風險。當前，浸潤和黏連較為嚴重的Ⅵ期乳腺癌患者不適宜抽脂術的觀點已得到多數學者的認可，然而病情稍微緩和的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者是否可以使用抽脂術仍存在一定爭議。本研究以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者為研究對象，進行改良根治術聯(lián)合抽脂術的臨床研究，并與單純改良根治術患者進行比較。結果顯示，兩組患者雖然在復發(fā)率、轉移率及生存率方面，無統(tǒng)計學差異；但觀察組的總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，生存質量顯著優(yōu)于對照組。從并發(fā)癥來看，主要差異項在上臂感知能力和上肢淋巴水腫方面，說明抽脂術在清晰視野，保護肋間臂神經方面切實有效，與馮鐸等[7]研究結果相符。

此外，關于抽脂術，本研究根據手術經驗，將其手術要點總結如下：①部分Ⅲ期患者腋窩處淋巴結融合或粘連嚴重，抽脂難度較大，易發(fā)生病灶擴散，可放棄抽脂手術。②注射脂肪膨脹液時，合理控制注射范圍，四周分別以胸大肌外緣、背闊肌前緣、腋頂部腋窩外皺襞及背闊肌與前鋸肌的夾角為界，多點注射，利于脂肪溶出。③負壓吸引脂肪時，壓力不宜過高，因過高的壓力可能導致毛細管破裂，增加出血風險。

綜上所述，改良根治術治療Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌能夠取得良好效果，在改良根治術的基礎上聯(lián)合應用抽脂術利于暴露手術視野，提高可操作范圍，對保護肋間臂神經，防止術后上肢感覺功能障礙有正向作用。然而，在適應癥的選擇和操作技術方面，尚無規(guī)范化標準，有待進一步研究。

參考文獻

[1]林宗偉，賴平妹，謝有志，等.溶脂抽脂術用于乳腺癌腋淋巴結清掃可行性研究〔J〕.中國實用外科雜志，2010，30(2)：140-141.

[2]Schaverien M，Munro K，Baker P，et al.Liposuction for chronic lymphoedema of the upper limb：5 years of experience〔J〕.J Plast Reconstr Aesthet Surg，2012，65(7)：935-942.

[3]劉秋榮.改良根治術治療非浸潤性乳腺癌預后臨床研究〔J〕.中國婦幼保健，2013，28(32)：5368-5369.

[4]趙雪桃，金保紅，陳文璞.乳腺癌改良根治術聯(lián)合化療對患者并發(fā)癥與生活質量的影響〔J〕.中國普通外科雜志，2013，22(11)：1514-1516.

[5]郭峰，侯信明，任立軍，等.保乳術與改良根治術對育齡期乳腺癌患者復發(fā)及生存情況的影響〔J〕.中國普通外科雜志，2013，22(11)：1398-1402.

[6]林宗偉，劉金林，賴平妹，等.吸脂法乳腺癌腋窩淋巴結清掃術的臨床應用〔J〕.腫瘤防治研究，2010，37(10)：1179-1181.

[7]馮鐸，陶霖玉，何勁松，等.溶脂抽脂術對乳腺癌手術保護肋間臂神經的探討〔J〕.中國普通外科雜志，2011，20(5)：478-480.

(編輯：吳小紅)

(收稿日期2014-07-08修回日期 2014-09-17)

中圖分類號：R737.9

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2015)02-0260-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.02.031

基金項目：深圳市科技和信息局(編號：200803174)