孟魯司特鈉聯合布地奈德治療兒童哮喘療效觀察

徐俊 張鳳葵

孟魯司特鈉聯合布地奈德治療兒童哮喘療效觀察

徐俊 張鳳葵

目的評價孟魯司特鈉聯合布地奈德治療兒童哮喘的臨床療效。方法支氣管哮喘患兒77例, 隨機分成對照組和實驗組, 進行3個月的治療, 對照組37例給予布地奈德吸入劑200～400 μg/d。實驗組40例, 給予布地奈德吸入劑200～400 μg/d, 同時口服孟魯司特鈉5 mg/d。兩組均按需吸入萬托林氣霧劑。比較兩組臨床療效。結果實驗組在日、夜間癥狀評分及咳嗽評分, 平均每周吸入萬托林噴數及肺功能改善均好于對照組, 差異均有顯著性統計學意義(P＜0.01), 兩組患者治療期間均未見明顯不良反應。結論孟魯司特鈉聯合布地奈德吸入治療兒童哮喘較單純吸入布地奈德具有更好的療效, 并且安全性高。

孟魯司特鈉；布地奈德；兒童；哮喘；吸入治療

支氣管哮喘是兒童期較常見的慢性呼吸道疾病, 隨著生活環境的改變和工業污染的加重, 近年來的發病率呈上升趨勢, 且發病年齡日趨小齡化[1]。2013年4月～2014年3月用白三烯拮抗劑孟魯司特鈉與布地奈德吸入劑聯合防治兒童支氣管哮喘40例, 與對照組單純吸入布地奈德37例對比療效,取得滿意結果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月～2014年3月在本院兒科住院及門診治療的支氣管哮喘患兒77例, 年齡6～12歲, 其中男46例, 女31例；其中輕度哮喘12例, 中度53例, 重度12例。治療前未規律吸人激素治療且1個月前未用全身型激素,1周內未使用過抗過敏藥物或白三烯拮抗劑, 排除慢性咳嗽, 消耗性疾病和心、肝、腎疾病患者。所有患兒均符合2004年修訂的我國兒童支氣管哮喘防治常規的診療規范。將所有患兒隨機分為實驗組(40例)和對照組(37例)。兩組在年齡、病情、性別、哮喘嚴重程度分級、肺功能第1秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1/FVC％)等方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患兒接受常規治療, 實驗組采用規律吸入布地奈德(普米克令舒)200～400 μg/d, 在此基礎上口服孟魯司特鈉,5 mg/次, 每晚1次；對照組只按實驗組吸入布地奈德(普米克令舒)200～400 μg/d, 不服用孟魯司特鈉。常規治療包括按需吸入萬托林、靜脈滴注氨茶堿、靜脈滴注甲強龍、口服強的松、吸氧等, 如合并呼吸道感染加用抗生素治療。

1.3 觀察指標 ①哮喘癥狀評分：參照中華醫學會兒科學會呼吸學組擬定的“哮喘控制簡易方案”評分方法, 記錄治療前后日間和夜間癥狀評分, 咳嗽評分[2]；②記錄按需吸入β2受體激動劑的用量, 計算平均每周使用的噴數；③第1秒鐘用力呼吸量占用力肺活量比值。

1.4 統計學方法 使用SPSS17.0統計學軟件進行數據處理。計量資料用均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率(％)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后癥狀評分比較 兩組治療前、后哮喘癥狀評分、咳嗽評分見表1。治療后兩組癥狀評分均有下降, 以實驗組為甚, 差異有顯著性統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組治療后癥狀評分比較(±s, 分)

表1 兩組治療后癥狀評分比較(±s, 分)

注：與治療前比較,aP＜0.01；與對照組比較,bP＜0.01

時間 組別 例數 癥狀評分日間 夜間 咳嗽治療前 對照組 37 2.0±0.4 2.0±0.4 2.0±0.4實驗組 40 2.0±0.4 2.0±0.4 2.0±0.4治療后 對照組 37 0.42±0.08a 0.92±0.11a 0.9±0.10a實驗組 40 0.25±0.09ab 0.21±0.11ab 0.12±0.10ab

2.2 吸入β2受體激動劑情況 治療后兩組使用萬托林噴數, 實驗組每周為(1.81±0.03)噴, 對照組每周為(2.94±0.03)噴,兩組比較(t=6.13, P＜0.01), 差異有顯著性統計學意義。

2.3 兩組治療3個月后肺功能均有明顯改善, 與治療前比較, 差異有統計學意義, 實驗組FEV1(87.80±6.45)％與對照組(81.00±6.80)％相比(t=7.91, P＜0.01), 差異具有顯著性統計學意義。

2.4 不良反應 兩組患者均無頭痛、心悸、腹瀉、腹痛、皮疹、鵝口瘡等不良反應。

3 討論

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病[3]。以咳嗽、咯痰、呼吸困難、喘息、胸悶等為該病主要表現, 發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難為該病典型的表現。病情嚴重者可被迫行坐位或呈端坐呼吸, 干咳或咯大量白色泡沫痰, 甚至出現發紺等[4]。在哮喘發病機制中, 炎癥介質也起重要作用, 其相互作用而促使哮喘產生和加重, 形成哮喘病理生理學特征[5]。白三烯(Leukotriene, LT)是其中一組重要的炎癥介質, 半胱氨酰白三烯為其主要致病成分, 可引發哮喘, 致使患兒呼吸道血管通透性增高、黏液分泌過度、支氣管黏膜水腫及平滑肌收縮, 且在對支氣管平滑肌收縮作用中白三烯是組胺的1000倍, 對比乙酰膽堿則為1000～10000倍[6]。屬第二代腎上腺皮質激素的布地奈德, 其糖皮質激素受體結合力高, 抑制炎癥細胞的遷移浸潤及活化作用強, 有效干擾炎癥遞質(白三烯和前列腺素)的合成, 抑制細胞因子生成, 減少微血管滲漏等作用, 應用霧化吸入明氣道血藥濃度得到了有效提高, 使其療效得到了增強且還可以起降低不良反應的作用。作為特異性白三烯受體拮抗劑的孟魯司特鈉, 可有效阻斷受體結合及生物學特性, 使糖皮質激素受體的上調減少, 抑制嗜酸性、嗜堿性粒細胞的成熟, 使周圍血及氣道中嗜酸性粒細胞大大減少, 降低氣道反應性, 從而使氣道炎癥及氣道平滑肌痙攣癥狀得到緩解[7]。有學者報道,聯合使用孟魯司特鈉和糖皮質激素, 可使糖皮質激素所不能覆蓋的那部分抗炎作用得到補充, 從而使治療效果得到更好的發揮[8]。

本研究兩組相比, 癥狀評分、吸入β2受體激動劑每周噴數、肺功能改善差異均有顯著性統計學意義(P＜0.01)。

總之, 聯合使用孟魯司特鈉與布地奈德治療兒童哮喘,其療效確切, 不良反應低, 值得臨床推廣。

[1]陳育智.兒童哮喘的定義及診斷. 中國實用兒科雜志,2007,22(9):643-645.

[2]陳坤華, 符州, 蔣永惠, 等.白三烯拮抗劑安可來治療兒童哮喘的臨床研究.中國實用兒科雜志,2000,15(10):613-614.

[3]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南.中華內科雜志,2003,42(11):817-822.

[4]任立歆, 徐琦新, 鄒映雪, 等.霧化吸入布地奈德混懸液治療嬰幼兒哮喘急性發作.現代中西醫結合雜志,2007,16(16):2179.

[5]李明華, 殷凱勝, 朱栓立.哮喘病學.北京：人民衛生出版社,1999:85-87.

[6]胡亞美, 江載芳. 諸福棠實用兒科學(上冊).第7版.北京：人民出版社,2003:625-626.

[7]陳再歷.哮喘藥物的應用技術.中國實用兒科雜志,2001,36(12):373.

[8]林育能, 李瑾瑛, 肖雪葵, 等.孟魯司特鈉治療和預防73例兒童咳嗽變異性哮喘的療效觀察.河北醫學,2006,12(8):790-974.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.079

2014-12-08]

523902 東莞市虎門醫院