三維產程導航監護儀替代傳統手段對產褥感染的影響

羅玉媚 利偉江

三維產程導航監護儀替代傳統手段對產褥感染的影響

羅玉媚 利偉江

目的探討三維產程導航監護儀替代傳統手段對產褥感染的影響。方法130例產婦按照自愿原則分為對照組和實驗組, 每組65例。對照組接受傳統產程監測手段, 實驗組接受三維產程導航監護儀監測手段, 比較兩組臨床指標和母嬰感染情況。結果實驗組各項臨床指標同對照組相比, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；實驗組產婦的舒適度顯著優于對照組, 組間比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論三維產程導航監護儀替代傳統手段可更好的提供客觀數字化產程監護, 減少產褥感染率, 值得臨床使用和廣泛推廣。

代傳統手段；三維產程導航監護儀；產褥感染

隨著社會經濟和醫學水平的顯著提高, 對舒適度也提出了一定的新要求。傳統的孕婦產程觀察監測需要依賴人工指檢才能獲得相應的數據, 同時還要配合監測和宮縮才能完成,這樣得到了數據附帶一定的主觀性, 反復的肛門檢查增加了產婦的不舒適感和產褥感染的風險。三維產程導航監護儀是近年來臨床新推出的產程監護手段, 受到了產婦和醫護人員的信賴與認可[1]。本文隨機選取2012年6月～2014年6月來本院待產的130例產婦作為研究對象, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年6月來本院待產的130例產婦作為研究對象, 產婦年齡20～35歲, 平均年齡(26.5±3.7)歲, 孕周38～42周, 平均孕周(39.5±2.6)周, 其中初產婦85例, 經產婦45例；排除標準：①嚴重心、肝、腎功能障礙和貧血者；②妊娠高血壓疾病以及甲狀腺功能亢進等并發癥；③發熱或明顯陰道炎癥、宮內感染疾病者。按照自愿原則分為對照組和實驗組, 每組65例。兩組產婦孕周、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 監測方法

1.2.1 對照組監測方法 對照組接受傳統產程監測手段,依據宮縮強度和產程進展情況確定檢查時間, 活躍期需每間隔1～2 h進行1次檢查, 陰檢需副主任醫師級別以上的產醫進行, 肛查則需經驗豐富的助產護士進行,1次1人。

1.2.1.1 陰道檢查方法 取孕婦膀胱截石位, 采用5％聚維酮碘溶液棉球對會陰處消毒, 具體順序：由上至下, 由內至外, 按照陰蒂-陰道前庭-小陰唇-大陰唇-會陰體順序進行二次消毒, 至完全濕潤。檢查時醫生右手戴無菌手套, 采用食指和中指輕柔進入陰道以查清骨盆先露宮頸情況。若陰道試產失敗, 則必須采取碘伏對外陰陰道消毒, 防止剖宮產術后盆腹腔和切口感染。

1.2.1.2 肛查方法 助產護士于產婦右側站立, 做好陰道保護措施防止感染, 右手戴無菌手套, 食指蘸石蠟油后, 于產婦子宮收縮時進入直腸內, 以手指掌面對宮頸口進行探測,評估宮口擴張大小, 每橫指約1.5 cm, 若宮口全開, 則無法觸摸到宮頸邊緣。

1.2.2 實驗組監測方法 實驗組接受三維產程導航監護儀監測手段, 并做好相關數據記錄, 密切監測產程進展。由副主任醫師級別以上并經過崗前培訓、具有超聲診斷基礎的產醫進行檢查, 經產婦及其家屬同意后采用三維產程導航監護儀監測。于產床床墊下放置平板磁場發射器, 使產股背部于傳感器粘貼, 行常規測量骨盆徑線, 檢查路徑髂棘間徑-髂脊間徑-坐骨結節間徑-坐骨棘間徑-骶棘韌帶長度等。活躍期采用三維產程導航監護儀每間隔1～2 h進行動態監測胎方位、先露下降以及宮口擴張等指標。

1.3 疼痛評價評分判斷標準[2]采用口述分級評分法對疼痛進行評分(VRSs), 分1～5級, 即：輕微疼痛、不適感引起的疼痛、帶有窘迫感的疼痛、嚴重疼痛、劇烈疼痛, 口令標注,每增加1級則增加1分。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對兩組實驗數據行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 實施t檢驗；計數資料以率(％)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

實驗組各項臨床指標同對照組相比, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；實驗組產婦的舒適度顯著優于對照組, 組間比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1, 表2。

表1 兩組產婦的各項臨床指標比較(±s, n)

表1 兩組產婦的各項臨床指標比較(±s, n)

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數 肛查(次) 先露下降(mm/h)胎方位符合率(％) 陰檢(次) 出生體重(kg) 產褥病率對照組 65 2.83±0.43 2.8±4.6 72.31 3.96±0.57 3.34±0.60 3實驗組 65 0 14.7±12.1 93.85 2.83±0.43 3.23±0.24 0

表2 兩組產婦VRSs評分比較(n)

3 討論

陰道試產成功與否和產道、產刀、胎兒及母體的精神因素有直接關系, 需要各方面協調綜合及互相適應, 生產過程才能順利進行[3,4]。但是若在分娩過程中出現一種或多種因素變化, 則可能導致異常分娩情況。在分娩時, 很難對順產和難產作出具體的界限, 特別是胎兒頭部難產, 只有在實際的產程過程中才能被發現, 產婦未臨產之前根本沒有任何異常跡象, 臨產后才出現難產癥狀或體征[5]。產程之中由于各種因素是相互關聯和影響的, 因此不可過早進行干預, 但也不能失去最佳干預時間, 采取必要的試產和相應處理, 不僅可以盡早發現產婦是否具有難產傾向, 也可以為選擇最佳分娩方式促進分娩順利爭取一定的時間, 因此, 科學合理的產前監測手段具有非常重要的意義[6,7]。

傳統監測手段主要依靠轉移產醫和助產護士進行, 對臨床經驗具有很大的依賴性, 但監測到的數據存在一定的主觀性和差異, 再加上反復的指檢和肛檢增加了感染的幾率, 產婦會有嚴重不適感[8]。

三維產程導航儀是近年來新出現的檢查方法, 其主要是將安全可靠的電磁場空間定位技術與先進的超聲成像技術進行結合, 以最優的產程監測方案, 彌補了傳統手段的缺陷,促使分娩更加科學安全。三維產程導航儀監測到的數據更加準確, 更加接近真實值, 可及時發現異常分娩情況, 為臨床醫護人員提供更加可靠的數據[9]。除此之外, 其還可減少反復指檢和肛檢給產婦帶來的不適感, 降低產褥感染的幾率及瘢痕子宮造成的各種并發癥, 改善母嬰生存質量。三維產程導航儀使用之前, 與患者及其家屬進行必要的交流溝通, 增加了產婦信任感, 減輕了產婦心理負擔和壓力, 提高陰道試產率并減少了護患糾紛。

綜上所述, 實驗組各項臨床指標及產婦的舒適度顯著優于對照組, 可見三維產程導航監護儀替代傳統手段可更好的提供客觀數字化產程監護, 減少產褥感染率, 值得臨床使用和廣泛推廣。

[1]虞蔚.產程中陰道檢查代替肛門檢查對母嬰感染的影響.當代護士(綜合版),2012(12):35.

[2]陸瑞光, 何衛權, 宋勤奮, 等.監測產程中陰道檢查代替肛門檢查的臨床研究.中華護理雜志,2005,40(2):84-86.

[3]虞善芝.產程中陰道檢查代替肛門檢查的臨床觀察.廣西醫學,2008,30(3):365-366.

[4]覃亦偉.產程三維導航儀觀察足月單胎陰道試產產程的臨床意義. 中國醫學創新,2014(22):143-145.

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[6]黃燕華.程圖在產科中的臨床應用及體會.齊齊哈爾醫學院學報,2010,31(9):1400-1401.

[7]彭夢秋, 張玉平.產程中肛門檢查和陰道檢查對產婦及胎兒的影響.當代護士,2012,1(1):49.

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[9]邱桂菊.剖宮產現狀與思考.中國醫學創新,2013,10(10):147-148.

Influence of three-dimensional labor stage navigation monitor substituting traditional measures on puerperal infection

LUO Yu-mei, LI Wei-jiang. Department of Gynaecology and Obstetrics, Guangdong Guangzhou City Huadu District People’s Hospital, Guangzhou510800, China

ObjectiveTo explore the influence of three-dimensional labor stage navigation monitor substituting traditional measures on puerperal infection.MethodsThere were130 puerperae as the study subjects, and they were divided into control group and experimental group with65 cases in each group. The control group received traditional labor stage monitor, and the experimental group received three-dimensional labor stage navigation monitor. Comparisons were made on clinical indexes and maternal and child infection between the two groups.ResultsThe experimental group had statistically significant difference of clinical indexes from the control group (P＜0.05). Puerperae in the experimental group had much better comfort level than the control group, and the difference between the two groups had statistical significance (P＜0.05).ConclusionThree-dimensional labor stage navigation monitor can provide good digital labor monitor in substituting traditional measures. It can reduce the incidence of puerperal infection, and is worth clinical application and wide promotion.

Substituting traditional measures; Three-dimensional labor stage navigation monitor; Puerperal infection

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.147

2014-12-11]

510800 廣東省廣州市花都區人民醫院婦產科