內(nèi)口擴(kuò)創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合掛線療法治療高位肛瘺臨床價(jià)值淺析

曾永堅(jiān) 周旺偉

內(nèi)口擴(kuò)創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合掛線療法治療高位肛瘺臨床價(jià)值淺析

曾永堅(jiān) 周旺偉

目的觀察內(nèi)口擴(kuò)創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合掛線療法治療高位肛瘺的治療效果, 并對(duì)其進(jìn)行分析和探討。方法90例高位肛瘺患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)將其分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組45例。實(shí)驗(yàn)組患者采用內(nèi)口擴(kuò)創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合掛線療法的治療模式進(jìn)行治療, 對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的肛瘺切開術(shù)。之后對(duì)兩組的治愈效果進(jìn)行對(duì)比和分析。結(jié)果治療后, 實(shí)驗(yàn)組大便失禁、肛門漏氣漏液發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組的有效率88.89％高于對(duì)照組64.44％, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論內(nèi)口擴(kuò)創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合掛線療法治療高位肛瘺的治療方式具有積極的臨床意義。

內(nèi)口擴(kuò)創(chuàng)清除術(shù)；掛線療法；高位肛瘺

高位肛瘺是一種高發(fā)生率的頑固性疾病, 該病對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了極其嚴(yán)重的影響, 如不及時(shí)治愈, 后患無窮。就目前而言, 外科手術(shù)是治療該疾病的重要手段[1]。治療手段主要有傳統(tǒng)的肛瘺切開掛線術(shù)以及內(nèi)口擴(kuò)創(chuàng)清除肛瘺切開掛線術(shù), 兩種手術(shù)方式均能取得一定的治療效果。然而, 隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的增多, 部分醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為內(nèi)口擴(kuò)創(chuàng)清除肛瘺切開掛線術(shù)比傳統(tǒng)的肛瘺切開掛線術(shù)更具優(yōu)勢(shì)[2]。本研究主要通過對(duì)內(nèi)口擴(kuò)創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合掛線療法治療高位肛瘺進(jìn)行效果分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年9月～2012年9月在本院就診的90例高位肛瘺患者作為研究對(duì)象, 將所有患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組45例。實(shí)驗(yàn)組中男23例, 女22例,年齡34～69歲, 病程0.2～14年。對(duì)照組中男24例, 女21例,年齡35～70歲, 病程0.6～14年。參與本次研究的所有患者均通過了《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)高位肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)證, 且無其他病史, 不會(huì)對(duì)研究結(jié)果造成干擾。經(jīng)確認(rèn),兩組患者的年齡、體重、性別、病齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的肛瘺切開掛線術(shù), 內(nèi)口不做清除處理, 手術(shù)過程注意嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真, 科學(xué)合理。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組患者采取內(nèi)口擴(kuò)創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合掛線療法的手術(shù)方式進(jìn)行手術(shù)。患者麻醉成功后, 用美藍(lán)、直腸指診、探針等方式弄清內(nèi)口及管道的方向、位置和數(shù)量。逐步切開皮膚分離管道組織后, 在距離內(nèi)口2～3 cm處保留肛門括約肌內(nèi)口部分[3], 之后引7號(hào)絲線左橡皮筋掛線處理。同一內(nèi)口內(nèi)有兩條不同管道的地方, 需要對(duì)支管膿腔做出徹底的清除,最后留直管掛線。不同內(nèi)口兩條及兩條以上的管道的地方,徹底清除感染肛腺肛竇, 用電刀灼除擴(kuò)創(chuàng)內(nèi)口, 另外, 內(nèi)口與內(nèi)口之間應(yīng)該要預(yù)留部分組織。在切除距肛緣10 cm以上的瘺管和距肛緣2 cm處的遠(yuǎn)端創(chuàng)面搔刮清除管壁硬結(jié)及腐肉組織后, 可進(jìn)行縫合關(guān)閉手術(shù)。接下來, 對(duì)恥骨直腸肌以上的管道及齒線上方的肌間管道給予搔刮清除壞死組織[4]。手術(shù)后的1～2 d內(nèi), 注意控制排便, 服用常規(guī)抗生素5～7 d,解決生理問題后, 換藥時(shí)用生理鹽水沖洗創(chuàng)面, 保持清潔。

1.2.3 由醫(yī)護(hù)人員對(duì)兩組患者的治愈情況、復(fù)發(fā)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況做好數(shù)據(jù)記錄, 匯集成表, 以便參考和查閱。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 有效：患者的疾病癥狀與體征消失,疾病痊愈,6個(gè)月之內(nèi)無復(fù)發(fā)情況, 患者的治愈率較高、并發(fā)癥發(fā)生率極小。無效：患者的疾病癥狀與體征無變化或加重, 疾病尚未痊愈,6個(gè)月之內(nèi)仍有復(fù)發(fā)情況, 管道內(nèi)仍有分泌物, 患者的治愈率較低、并發(fā)癥發(fā)生率較大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組大便失禁、肛門漏氣漏液發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較[n(％)]

2.2 實(shí)驗(yàn)組45例患者, 有效40例, 有效率為88.89％, 對(duì)照組45例患者, 有效29例, 有效率為64.44％。實(shí)驗(yàn)組患者有效率明顯高于對(duì)照組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

高位肛瘺大多是肛腺感染引起的, 是肛腸科處理難度較大的疾病之一, 該病進(jìn)行手術(shù)后引發(fā)其他并發(fā)癥的幾率也比較大, 突破傳統(tǒng)的手術(shù)模式, 尋求創(chuàng)新有效的手術(shù)治療, 成為了重要的醫(yī)學(xué)課題。眾醫(yī)學(xué)專家表示, 內(nèi)口擴(kuò)創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合掛線療法治療高位肛瘺的新型手術(shù)方法比傳統(tǒng)的手術(shù)更具臨床優(yōu)勢(shì)。

該手術(shù)具有治療效果明顯、復(fù)發(fā)幾率低、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn), 手術(shù)過程安全利落, 大大減輕了患者的后顧之憂。傳統(tǒng)手術(shù)不能做到治愈的根本原因是手術(shù)對(duì)內(nèi)口處理不當(dāng)或者不能徹底清除。內(nèi)口擴(kuò)創(chuàng)清除聯(lián)合掛線術(shù)治療高位肛瘺的手術(shù)治療, 能徹底清除內(nèi)口, 最終達(dá)到根治的目的[5]。

進(jìn)行高位肛瘺手術(shù)后, 尤其要注意患者的清潔衛(wèi)生, 稍有不慎就容易造成創(chuàng)口感染現(xiàn)象[6], 后果十分嚴(yán)重。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)秉持耐心、認(rèn)真、勤奮的心態(tài)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理, 便后注意消毒、護(hù)理。在護(hù)理的過程中, 適當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)[7], 減少患者的恐懼心理, 對(duì)傷情病愈具有推動(dòng)作用。

本研究通過觀察內(nèi)口擴(kuò)創(chuàng)清除手術(shù)聯(lián)合掛線療法治療高位肛瘺的治療效果, 認(rèn)為該手術(shù)模式具有積極的臨床意義,值得借鑒和參考。

[1]周旺偉, 曾永堅(jiān), 呂小平, 等.內(nèi)口擴(kuò)創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合掛線療法治療高位肛瘺效果分析.白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2014(3):295-296.

[2]李峨, 李國(guó)棟, 王磊, 等.掛線療法治療高位肛瘺技術(shù)參數(shù)的臨床研究.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2010,17(12):9-11.

[3]趙航, 錢海華.掛線療法在高位肛瘺中的應(yīng)用.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,25(2):71-72.

[4]錢海華, 黃繼誠(chéng).保護(hù)肛腸環(huán)治療高位肛瘺51例臨床體會(huì).現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,12(21):2324.

[5]肖紅霞.高位肛瘺掛線引流分次切開術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(z1):67.

[6]聶偉健.中醫(yī)掛線療法治療高位肛瘺對(duì)肛門功能影響的臨床評(píng)估. 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院,2011.

[7]范威燕.情志護(hù)理對(duì)高位肛瘺手術(shù)患者的影響分析.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2013(12):82-83.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.046

2014-12-25]

廣東省中醫(yī)藥局項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：20121270)

526000 廣東省肇慶市端州區(qū)紅十字會(huì)醫(yī)院(曾永堅(jiān))；廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 (周旺偉)