丙戊酸鈉單藥對癲癇患兒血清T4、T3、FT3、FT4及TSH水平的影響

余曉斐 黃曉

丙戊酸鈉單藥對癲癇患兒血清T4、T3、FT3、FT4及TSH水平的影響

余曉斐 黃曉

目的探討分析丙戊酸鈉單藥對癲癇患兒血清血清中甲狀腺素(T4)、總三碘甲狀腺原氨酸(T3)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)及促甲狀腺激素(TSH)水平影響。方法41例癲癇患兒作為觀察組,41例同期查體正常兒童作為對照組, 給予觀察組患者丙戊酸鈉單藥, 給予對照組患者常規健康查體時空腹抽靜脈血3 ml。兩組患者分別于治療前、用藥后3個月、6個月抽取靜脈血3 ml, 并加入EDTA抗凝管中, 檢測血清T4、T3、FT3、FT4及TSH水平。觀察對比兩組患者療效與甲狀腺激素水平變化的關系。結果觀察組有效為35例, 占85.36％(35/41), 無效為6, 占14.63％(6/41), 甲狀腺功能未見有顯著低下的臨床表現。觀察組治療前后甲狀腺激素水平變化不明顯, 與對照組相比, 觀察組治療前后血清T4、T3、FT3、FT4及TSH水平對比差異無統計學意義(P＞0.05)。結論患兒甲狀腺激素水平不會因癲癇本身發生改變, 丙戊酸鈉單藥也不影響甲狀腺功能, 由于本文研究樣本量較少且治療時間短, 此類藥物是否遠期影響患兒甲狀腺功能還需進一步研究。

癲癇；丙戊酸鈉；甲狀腺激素

癲癇是一種中樞神經系統功能失常的慢性腦部疾病, 小兒患病率為成人的10～15倍, 在發作時會嚴重影響患兒生理及心理。目前, 臨床上治療癲癇仍依靠口服抗癲癇藥物, 然而藥物在發揮作用的同時也在影響著兒童階段的體格及智能發育[1]。本院為更徹底的研究抗癲癇藥物對患兒甲狀腺功能的影響, 選取41例患兒作為研究對象應用丙戊酸鈉單藥, 并測定T4、T3等水平, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年1月收治的41例癲癇患兒作為觀察組,41例同期查體正常兒童作為對照組, 男52例, 女30例, 年齡3～13歲, 平均年齡7.53歲,納入標準：①無內分泌系統疾病病史；②診斷符合實用兒科學癲癇學診斷標準；③自然攝食食物狀態；④均為使用其他影響內分泌藥物。兩組患兒年齡、性別、病程等一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組：給予觀察組患者采用丙戊酸鈉單藥治療, 以15 mg/(kg·d)作為初始劑量, 之后根據丙戊酸鈉血藥濃度對劑量進行調整, 治療劑量為15～30 mg/(kg·d)。兩組患者分別于治療前、用藥后3個月、6個月抽取靜脈血3 ml, 并加入EDTA抗凝管中, 檢測甲狀腺激素(T4、T3、FT3、FT4、TSH水平)。檢測儀器：電化學發光儀(羅氏E411), 并采用相配套的原裝試劑。檢測指標正常參考值：T4：71.5～115.7 nmol/L；T3：1.23～3.39 nmol/L；FT3：3.10～6.80 pmol/L；FT4：12.0～22.0 pmol/L；TSH：0.27～4.2 IU/ml。

對照組：給予對照組患者常規健康查體時空腹抽靜脈血3 ml, 并檢測甲狀腺功能, 方法儀器與觀察組相同, 故不再重復闡述。

1.3 觀察指標 觀察對比兩組患者療效與T4、T3、FT3、FT4、TSH變化水平的關系。

1.4 療效判定標準 以癲癇發作頻率≥75％為有效；25％～49％為無效, 發作頻率增加≥20％為加重。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效對比 觀察組有效35例, 占85.36％(35/41), 無效6例, 占14.63％(6/41), 甲狀腺功能未見有顯著低下的臨床表現。

2.2 治療前后甲狀腺激素水平變化比較 觀察組治療前后甲狀腺激素水平變化不明顯, 與對照組相比, 觀察組治療前后血清T4、T3、FT3、FT4及TSH水平對比差異均無統計學意義(P＞0.05), 見表1。

表1 兩組患者治療前后甲狀腺激素水平變化比較(±s)

表1 兩組患者治療前后甲狀腺激素水平變化比較(±s)

組別 例數 時間 T4(nmol/L) T3(nmol/L) FT3(pmol/L) FT4(pmol/L) TSH(μIU/ml)觀察組 41 治療前 96.34±6.52 2.81±0.34 5.44±0.83 17.15±2.16 3.55±0.66治療3個月 104.16±9.01 2.96±1.68 5.66±0.84 17.69±4.33 3.48±2.22治療6個月 95.22±10.07 3.05±0.87 5.63±0.77 16.71±2.54 3.54±1.13對照組 41 95.13±10.42 2.64±0.56 5.42±0.91 16.53±2.81 3.09±1.02

3 討論

癲癇俗稱“羊兒風”, 指由陣發性、暫時性腦功能是絮亂所致的驚厥發作, 是一種病因復雜、反復發作的神經系統綜合征。小兒之所以容易患此病, 多半因其神經系統發育不健全, 大腦皮層受到刺激后產生過度異常放電所致。臨床表現為反復發作的肌肉抽搐, 感覺、意識及情感等方面短暫異常[2]。大部分患兒在驚厥時不省人事, 眼球上翻, 兩眼緊閉或半睜, 頭向后仰, 牙關緊閉, 口角抽動, 四肢反復屈伸,身體強直, 持續十幾秒鐘到數分鐘。小兒癲癇確診后要及早治療, 根據發作類型選藥, 單藥治療, 劑量個體化, 簡化服藥次數。

近年來, 有相關研究指出, 癲癇患兒在接受抗癲癇藥物治療后血清中的甲狀腺激素水平(T4、T3、FT3、FT4及TSH)都有不同程度的降低。本文研究結果顯示, 患兒在服用抗癲癇藥物前的甲狀腺激素水平與對照組相比差異無統計學意義(P＞0.05), 說明患兒甲狀腺功能不會因癲癇藥物而受到影響。也有相關研究指明,60％～90％丙戊酸鈉在進入人體后會融合甲狀腺激素結核球蛋白(TBG), 會置換與TBG結合的甲狀腺激素, 導致處于結合狀態的甲狀腺激素下降, 進而促使游離甲狀腺素升高[3,4]。然而臨床上并沒有發現FT3和FT4有顯著升高的跡象, 主要是因為酪氨酸殘基水平的升高使FT3和FT4出現了抵銷機制, 從而會使其處于正常狀態。

綜上所述, 患兒甲狀腺激素水平不會因癲癇本身發生改變, 丙戊酸鈉單藥也不影響甲狀腺功能, 由于本文研究樣本量較少且治療時間短, 此類藥物是否遠期影響患兒甲狀腺功能還需進一步研究。

[1]周智慧, 肖爭, 王學峰, 等.卡馬西平、托吡酯與丙戊酸鈉治療102例腦炎繼發癲癇療效分析.重慶醫學,2010,39(21):2878-2880.

[2]張麗, 張會豐, 左艷芳, 等.丙戊酸鈉對癲癇患兒甲狀腺功能的影響.山東醫藥,2013,53(29):50-51.

[3]石玉良, 楊玉先, 葉紅, 等.癲癇患兒血清P-糖蛋白水平與抗癲癇藥物療效的關系研究.國際醫藥衛生導報,2013,19(21):3301-3303.

[4]李紅.丙戊酸鈉的不良反應分析.解放軍醫藥雜志,2010,22(z1):44-45.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.080

2014-12-17]

471000 河南科技大學第二附屬醫院