創傷性遲發型面神經損傷預防性治療研究分析

趙崇偉

創傷性遲發型面神經損傷預防性治療研究分析

趙崇偉

目的觀察顱底骨折致遲發型面癱患者早期使用皮質激素治療的療效。方法203例顱底骨折合并遲發型面神經損傷患者, 作為對照組,135例部分顱底骨折患者作為實驗組, 進行預防性治療, 早期使用激素及營養神經藥物, 統計其遲發型面癱發生率及臨床療效, 比較兩組發生率及臨床療效。結果338例患者, 出現遲發型面癱44例, 發生率為13.0％, 實驗組135例, 出現遲發型面癱8例, 發生率為5.9％, 對照組203例, 出現遲發型面癱36例, 發生率達17.7％, 實驗組遲發型面癱發生率明顯低于對照組(P＜0.05)。實驗組總有效率及平均住院時間優于對照組(P＜0.05)。結論 顱底骨折致遲發型面癱患者早期采用預防性激素治療, 可以明顯降低遲發型面癱的發生率及提高面癱治療效果, 從而降低患者的治療費用、縮短治療時間。

顱底骨折；遲發性面癱；皮質激素

顱腦創傷合并發面神經損傷發病率高達5.04％[1], 一般情況下病癥原因在于顱中窩巖骨及乳突部骨折；除此之外,腦脊液耳漏病患者出現側面神經麻痹的可能性為20％[2]。對于面癱患者, 可以依照其時間的多樣性, 將其歸結為兩種類型：其一, 早發型；其二, 遲發型。前者在出現傷情之后就會出現面癱現象, 而后者往往是在顱腦外傷數天之后才會出現面癱現象[3]。本院于2009年6月～2014年5月共收治顱底骨折(顱中窩及顳骨骨折)患者達338例其中135例給予早期預防性激素及營養神經藥物治療, 療效顯著, 現結合臨床報告回顧總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 考慮激素的相應副作用, 既往有消化道出血或近半年有上消化道潰瘍、肺結核、糖尿病、高血壓等病史患者均歸為對照組, 對照組203例, 男151例, 女52例。年齡15～76歲。致傷原因均為外傷, 其中車禍188例, 高處墜落11例, 擊打傷4例。2012年后接診患者, 除合并上述疾病患者均選入實驗組共135例, 男96例, 女39例。年齡16～68歲。致傷原因均為外傷, 其中車禍125例, 高處墜落7例, 擊打傷3例。所有患者入院時間均為傷后48 h內。在進入醫院的時候, 都沒有面癱表現。

1.2 臨床表現 依據臨床診斷數據顯示, 入院的338例, 一開始都沒有面癱表現, 但是腦脊液都存在耳漏或者鼓膜的表征, 或頭顱CT提示顳骨巖部縱行骨折, 均考慮為顱中窩骨折或顳骨巖部骨折, 其中單側骨折328例, 雙側骨折10例；其中單側面癱43例, 雙側面癱1例。傷后3～10 d出現面癱臨床表現：額、眶周、面中和口周四個區域為主要病癥區域,或者整個顏面肌肉出現癱瘓的情況。一旦出現側額肌麻痹,會對抬眉造成影響, 出現眼簾變大、眼角不尖、眼淚外溢的情況。或者因為眼輪匝肌麻痹引起眼瞼閉合不全的情況；或者因為頰肌癱瘓出現口角下垂, 失誤很容易殘留在牙齦之間,從而影響口角動作或者發音。

1.3 治療方法 實驗組135例患者入院后即予: ①激素：地塞米松10～20 mg/d靜脈滴注3 d,3 d后將地塞米松減量至10 mg/d靜脈滴注3～5 d。②神經營養治療：肌內注射或口服維生素(B1、B12等)。③適當使用甘露醇等脫水劑；對照組待出現面癱癥狀后(多為起病后3～7 d)開始使用激素及營養神經治療及針灸理療。

1.4 療效評定標準[4]痊愈：面部神經正常, 面肌得以恢復,面部沒有任何的異常感覺；顯效：面部神經基本恢復正常,僅僅存在口角對稱缺陷；好轉：面部神經部分恢復, 癥狀體征得以改善, 但依然存在功能性缺失；無效：治療前后無明顯改善。總有效率=(痊愈+顯效)/總例數×100％。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料用均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率(％)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

338例患者, 出現遲發型面癱44例, 發生率為13.0％, 其中實驗組135例, 出現遲發型面癱8例, 發生率為5.9％, 對照組203例, 出現遲發型面癱36例, 發生率達17.7％, 實驗組遲發型面癱發生率明顯低于對照組, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。所有患者均未出現上消化道出血或穿孔等相應并發癥。實驗組總有效率87.5％優于對照組47.2％, 平均住院時間短于對照組, 兩組比較差異均具有統計學意義。見表1。

表1 兩組療效及住院時間對比 [n(％)]

3 討論

面神經位于腦橋下方小腦下腳與橄欖之間的隱窩處。面神經經內耳孔進入顳骨巖部, 走行在面神經管中, 自莖突孔出顱, 支配面部的表情肌、頰肌。因面神經在巖骨內行程較長,顳骨巖部發生骨折時, 易導致面部神經受損, 一旦牽扯到面部神經, 就會因為骨折擠壓或者挫傷誘發早發型或者遲發型麻痹。

對于遲發型面神經損傷患者來講, 其病發的原理為：顳骨縱行骨折線通過外耳道, 使得少量的血進入到面神經管中,一旦血腫出現增大的情況, 就會對于面神經造成壓迫, 進而導致麻痹。可以肯定的說, 若患者面神經沒有解剖學斷裂的情況, 此時其面神經功能是沒有任何問題的, 只要出現中顱窩骨折, 在種種外力的作用下使得面神經出現挫傷, 時間一久, 就會朝著水腫的方向發展, 進而使得面神經管受到限制,由此導致面神經癱瘓。因而臨床發病過程幾乎與腦水腫同步；部分患者外傷后由于顳骨骨折的出血, 多數情況下都是靜脈出血, 并且表現出緩慢的特點, 推測產生這種病癥的原因在于：骨折線由外耳道, 使得少量血進入到神經管, 從而對于面神經造成壓迫, 以致出現面神經麻痹。

通過低于病例組的觀察發現, 遲發型面肌麻痹會在受傷后5～7 d內出現, 也是水腫發生可能性最高的階段。因此,在此時往往會有著比較明顯的臨床癥狀, 很容易被診斷出來,以便于開展治療。甚至在條件允許的情況下, 以面神經損傷的局部定位[5]。部分患者不僅僅存在面癱, 還出現了神經性耳聾, 這是面神經膝狀神經節部位出現了損傷所致, 與此同理, 出現面癱且耳鳴的患者, 其病癥的區域集中在鼓室段(鐙骨肌支以上)。

在進行治療方案確定的時候, 一般對于遲發型面神經損傷患者, 傾向于以保守療法治療, 這是因為其面神經相對完整, 沒有被破壞, 以藥物或者物理治療的方式開展, 更加有利于病情的控制。在此過程中, 積極使用激素類藥物可以避免滲出或者水腫, 對于神經的恢復有著積極作用[6]。神經營養藥物可給予維生素B1、維生素B12等。神經生長因子已廣泛應用予臨床, 可以全身用藥, 亦可局部用藥, 但仍在爭議。物理治療包括表情肌訓練、局部理療、高壓氧針灸等治療。通過對于醫學治療的對比發現, 混合使用常規藥物和高壓氧治療, 可以使得面神經損傷得到最大恢復[7]。針灸能夠使得神經處于興奮狀態, 在實現神經膜細胞增長, 促進髓鞘再生,加速神經肌肉功能恢復都有著積極效果[8]。

考慮遲發型面神經損傷會在過段時間出現水腫, 使得面神經管受阻, 血供應不足, 靜脈會出現回流障礙, 并且會出現瘀血、缺血的情況。更為嚴重的患者, 面神經缺血的同時,神經纖維化, 可能出現永久性面癱。在這樣的病理發展歷程來看, 在早期使用適量的脫水劑和激素藥物, 進行水腫的消退, 是打破惡性循環的重要措施, 這也成為防治遲發型面癱的關鍵所在。但目前臨床上都是在出現面癱癥狀, 才開始使用激素等治療。激素的效能主要體現在：緩解炎癥, 避免滲出、水腫和毛細血管的擴張；改善組織腫脹情況, 盡快修復神經纖維。

依據上述醫療臨床數據顯示, 對于顱底骨折患者的治療,應該在初期的時候盡可能使用預防性手段, 比如以激素來進行治療, 避免使得面癱程度不斷加深, 在此基礎上實現對于面癱的控制, 再去思考具體的治療方案, 以便達到比較理想的面癱治療效果。除此之外, 還應該考慮到以下問題：如何使得治療費用降低、治療時間縮短。但考慮到激素的相應副作用, 故選擇時應排除既往有消化道出血或近半年有上消化道潰瘍、肺結核、糖尿病、高血壓等病史患者。

[1]Odebode TO, Ologe FE. Facial nerve palsy after head injury:Case incidence, causes, clinical profile and outcome. J Trauma,2006(61):388-391.

[2]江基堯.現代顱腦損傷學.上海:第三軍醫大學出版社,1999:433.

[3]王忠誠.神經外科學.武漢:湖北科學技術出版社,2005:474.

[4]王致瑜.顱神經和脊神經. 武漢：湖北科學技術出版社,1998:23-28.

[5]王興林, 季紅梅, 肖紅雨, 等.創傷性面神經麻痹的康復治療.中國康復醫學雜志,2003,18(8):481.

[6]Roob G, Fazekas F, Hartung HP. Peripheral facial palsy:etiology , diagnosis and treatment. Eur Neurol,1999,41(1):3-9.

[7]盤曉榮, 樊秋萍.高壓氧綜合治療對顱腦外傷致面神經、聽神經損傷的對比研究.實用醫學雜志,2010,26(12):2177-2179.

[8]王建寶, 李建蘭, 梁建國, 等.顱底骨折并發周圍性面神經損傷臨床療效分析.中西醫結合心腦血管疾病雜志,2007,5(12):1268-1269.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.106

2014-12-23]

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